中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會體外循環(huán)分會

2021年初，中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會體外循環(huán)分會（Chinese Society of Extracorporeal Circulation，ChSECC）對前一年的全國心臟外科手術(shù)和體外循環(huán)數(shù)量以及不同病種及地區(qū)的手術(shù)情況進行了相關(guān)調(diào)查，本文為2020年度我國（包括香港特別行政區(qū)）心血管外科手術(shù)及體外循環(huán)數(shù)據(jù)的具體調(diào)查結(jié)果。

ChSECC對于此類調(diào)查工作已經(jīng)連續(xù)開展了10年，歷年均以白皮書的形式公開發(fā)布相關(guān)調(diào)查報告?？傮w上是希望能夠及時掌握相關(guān)專業(yè)的基本發(fā)展趨勢，從而為體外循環(huán)及相關(guān)專業(yè)學(xué)科的未來發(fā)展、相關(guān)產(chǎn)業(yè)戰(zhàn)略規(guī)劃以及政務(wù)、政策的制定等方面提供參考信息。

1 調(diào)查反饋情況

向全國共755家醫(yī)院發(fā)送2020年心血管外科手術(shù)情況調(diào)查表，整體反饋率為99.3%（750家），為歷年來最高，其中有36家醫(yī)院在2020年因故未開展心臟手術(shù)。全國28個省、市、自治區(qū)的調(diào)查反饋率為100%，體現(xiàn)出全國各醫(yī)院工作人員對體外循環(huán)學(xué)會數(shù)據(jù)調(diào)查工作的大力支持和認可。

2 數(shù)據(jù)匯總分析

2.1 全國心血管手術(shù)及體外循環(huán)概況

2.1.1 總體情況 2020年度共有714家醫(yī)院開展了心血管外科手術(shù)，總手術(shù)量為222 413例，其中體外循環(huán)下手術(shù)總量共計150 132例（67.5%）。由于疫情等原因，心臟外科手術(shù)及體外循環(huán)手術(shù)量均明顯減少，與2019年統(tǒng)計數(shù)據(jù)相比［1］，心臟手術(shù)減少31 454例（降低12.4%）；體外循環(huán)下手術(shù)減少25 425例（降低14.5%）。非體外循環(huán)下心血管手術(shù)占心血管總手術(shù)量的比例呈現(xiàn)持續(xù)升高趨勢（較去年上升1.65%）。

2.1.2 病種分類情況 先天性心臟病手術(shù)例數(shù)為62 704例，較2019年［1］減少了18 542例，先天性心臟病手術(shù)占總心血管外科手術(shù)量的28.2%，較2019年下降了3.8%［1］；大血管手術(shù)數(shù)29 809例，與2019年相比增加2 842例（10.5%），大血管手術(shù)占總心血管外科手術(shù)量的13.4%，較2019年又增長了2.8%，近年來呈現(xiàn)連續(xù)快速增長趨勢［1－2］；冠狀動脈旁路移植手術(shù)41 434例，較2019年減少了4 798例（降幅10.4%），占心外手術(shù)總量的18.6%，較去年增長了0.4%；心臟瓣膜手術(shù)量65 822例，較2019年減少了7 739例（降低10.5%），占心外手術(shù)總量的29.6%，與去年相比增加0.6%。除外以上四類主要的心臟外科手術(shù)，尚有22 644例其他類型心臟手術(shù)，占總手術(shù)量的10.2%。

2017年起，學(xué)會調(diào)查了年齡＜18歲的未成年心臟手術(shù)患者的數(shù)量［1］。2020年全國各醫(yī)院上報此類患者的總數(shù)量為37 665例，與前一年相比減少了16 433例。未成年患者的心臟手術(shù)總量占2020年先天性心臟病總量的60.1%，較2019年下降了6.5%。提示成人先天性心臟病矯治手術(shù)呈逐年增長，且在我國占較高比例。

2020年全國省、市、自治區(qū)心血管手術(shù)及體外循環(huán)數(shù)量分布情況如下（圖1）：占總排名的前三位的分別是北京、河南、上海。不同類別心血管手術(shù)比例的分布情況詳見圖2，隨著分會多年來對膜式氧合器臨床應(yīng)用的大力推廣，鼓泡式氧合器在臨床上基本很少使用了。2020年全部體外循環(huán)手術(shù)中不同氧合器的使用情況與去年相似（國產(chǎn)膜肺占14%）。

圖1 2020年全國不同地區(qū)心臟手術(shù)與體外循環(huán)數(shù)量分布

圖2 2020年心血管病種分類占比

2.1.3 小結(jié) 2020年全國心血管外科手術(shù)總量由于疫情等原因呈下降趨勢，較2019年下降了12.4%；體外循環(huán)心臟手術(shù)總量和占比較以往也在減少，原因可能依然是微創(chuàng)技術(shù)的推廣和發(fā)展。2020年度未分類的其他手術(shù)所占比例達到10.2%，可以看出常規(guī)心臟手術(shù)的比例相對穩(wěn)定。其中大血管手術(shù)正在逐年增加，同比增加10.5%，而先天性心臟病手術(shù)量呈下降趨勢，這可能與大血管疾病發(fā)病率升高及手術(shù)技術(shù)的全國普及有一定關(guān)系。

2.2 區(qū)域心血管手術(shù)開展情況

2.2.1 手術(shù)數(shù)量 2020年心臟外科手術(shù)數(shù)量排名前十的省、市依次為北京（23 032），河南（18 063），上海（17 747），山東（16 371），廣東（16 303），湖北（13 364），江蘇（13 011），陜西（9 326），湖南（8 304），浙江（7 914），浙江省進入前十［1］，四川（7 895）排第11位。前十手術(shù)量較2019年減少了24 966例，各省、市手術(shù)均不同程度減少，河南手術(shù)量保持相對平穩(wěn)，較2019年減少674例，位居全國第二。排名前十的醫(yī)院手術(shù)總量占全國總手術(shù)量的64.5%（143 435/222 413）。另外，2020年，云南、重慶、遼寧、安徽、福建等省、市心血管手術(shù)量也超過了5 000例。

2.2.2 體外循環(huán)數(shù)量 體外循環(huán)手術(shù)數(shù)量在排名前十的省、市依次為北京（14 927），廣東（13 087），上海（12 720），河南（10 994），江蘇（9 521），山東（9 309），湖北（9 294），四川（6 275），浙江（5 817），湖南（5 767）。前十省、市與2019年相同，江蘇體外循環(huán)手術(shù)量超過山東及湖北，居全國第五。2020年，年體外循環(huán)數(shù)量超過10 000例的有4個省、市，超過5 000例有6個省、市。2019年超過5 000例的省、市還有陜西和云南，2020年其體外手術(shù)量分別為4 933例和4 610例。

2.2.3 先天性心臟病 先天性心臟病手術(shù)量前十名的省、市為上海（6 376），廣東（5 838），北京（5 629），河南（5 459），陜西（4 188），湖北（3 666），山東（3 500），江蘇（2 811），湖南（2 473），云南（2 217）。絕大多數(shù)省、市的先天性心臟病手術(shù)均有所減少，盡管上海較2019年減少了1 061例（14.3%），降幅相對較少，躍居全國首位，北京及廣東較2019年分別減少了3 642例（39.3%）及2017例（25.7%），而陜西數(shù)量逆勢增長了1 379例，增幅達49.1%，位列第5位。浙江（1 942）位列第11位，重慶及四川分別以1 895例及1 893例屈居第12及13位。

接受先天性心臟病外科手術(shù)的患者中年齡在18歲以下的為54 098例（占60.1%），與2019年相比減少了6.5%。我國在成年期接受心臟手術(shù)的先天性心臟病患者比例相對較高［1］。

2.2.4 冠狀動脈旁路移植術(shù) 冠狀動脈旁路移植手術(shù)量占全國前十名的省、市連續(xù)4年保持不變［1］，分別是北京（7 184），山東（5 295），河南（4 383），上海（2 612），天津（2 509），江蘇（2 474），河北（1 928），湖北（1 767），遼寧（1 571），廣東（1 320）。山東、河南、江蘇及河北手術(shù)量呈增長趨勢，較2019年分別增加了532例（11.2%）、318例（7.3%）、110例（4.7%）及293例（18.0%），其余省份數(shù)量均不同程度降低，北京減少了3 355例，降幅達31.8%。

2.2.5 大血管手術(shù) 大血管手術(shù)量前十名的省、市分別是北京（3 070），湖北（3 011），河南（2 573），江蘇（2 408），上海（2 292），廣東（1 897），山東（1 873），陜西（1 694），福建（1 235），湖南（999）。北京數(shù)量較2019年增加了514例，增幅達20.1%，躍居全國首位。2020年全國心外科手術(shù)量減少的情況下，唯有大血管手術(shù)量仍呈增高趨勢，除了湖北（減少157例）及上海（減少92例）的手術(shù)量略有減少外，其余8省、市均明顯增加。河南省以143%的增長率（2019年1 803例）躍居第3位。提示近來年在大力推廣下全國大血管手術(shù)技術(shù)整體提升，為就近診治的危重患者贏得了寶貴時間。

2.2.6 心臟瓣膜手術(shù) 心臟瓣膜手術(shù)數(shù)量前十名的省、市是北京（6 275），廣東（5 665），上海（5 190），江蘇（4 502），山東（4 211），河南（3 772），湖北（3 711），四川（3 492），浙江（3 109），安徽（2 640）。北京較2019年增加了47例，重回全國第一。心臟瓣膜手術(shù)前九省、市與2019年相同，安徽位居第10位，湖南較2019年減少了322例，位列第11位。除北京數(shù)量略有增加外，其余省、市均有不同程度減少［1］，其變化特點符合全國心外科手術(shù)的變化趨勢。

2.2.7 小結(jié) 2020年由于疫情等原因，各省、市手術(shù)數(shù)量及不同病種手術(shù)量的變化總體下降，唯有大血管手術(shù)例外。全國總手術(shù)量下降12.4%，與之相應(yīng)，排名前十的省、市手術(shù)總量也有不同程度的下降。盡管大中心總手術(shù)量占全國比重仍然較高，但同時各省、市的心外科也在快速發(fā)展?；诮鼛啄陙泶笱苁中g(shù)技術(shù)的大力推廣，其在各省發(fā)展勢頭迅猛，瓣膜手術(shù)及冠狀動脈旁路移植手術(shù)數(shù)量變化不大，而18歲以下先天性心臟病手術(shù)治療比例占60%，較以往略下降［1］，但成人先天性心臟病在我國依然仍占有一定比例。

2.3 各醫(yī)院心血管手術(shù)開展情況

2.3.1 心血管手術(shù)量 單中心心血管外科手術(shù)量排名前十的醫(yī)院依次為阜外醫(yī)院（9 660），安貞醫(yī)院（8 348），武漢亞心（5 101），上海中山（4 905），廣東心研所（4 761），湘雅二院（4 170），西京醫(yī)院（4 030），阜外華中（3 963），武漢協(xié)和（3 718），上海兒童醫(yī)學(xué)中心（3 459）。排名前十的醫(yī)院與2019年相同，湘雅二院較2019年增加了514例，增幅為14.1%，躍居第6位，其他醫(yī)院的手術(shù)量與之前相比均有不同程度的下降。排名前十的醫(yī)院連續(xù)5年未變，維持了大中心的地位。

根據(jù)此次調(diào)查的全國714家醫(yī)院的反饋結(jié)果，沒有超過萬例的醫(yī)院，2019年有2家超過萬例；3家為5 000～9 999例，和2019年相同；3 000～4 999例的有9家，較2019家多1家；2 000～2 999例的減少為9家，較2019年少3家；1 000～1 999例的29家，較2019年減少8家；500～999例的56家，較2019年多3家；300～499例的61家，較2019年少2家；100～299例的153家，較2019年少3家；50～99例的121家，較2019年少5家；少于50例的273家，較2019年多了9家。見圖3。

圖3 全國醫(yī)院心血管手術(shù)量分布情況

從手術(shù)量的結(jié)果可以看出，年手術(shù)量在5 000例以上的醫(yī)院手術(shù)量減少較為明顯，與全國總體趨勢基本相符。2020年有50家醫(yī)院的手術(shù)量超過1 000例，與2019年相比減少了12家，這50家醫(yī)院完成心臟手術(shù)共計119 498例，占全國總手術(shù)量的53.7%，與2019年相比減少了33 348例。手術(shù)量低于100例的醫(yī)院有388家，與2019年相比減少了2家，但其總手術(shù)量（14 172例）比去年增加了65例，占全國手術(shù)量的6.37%，較去年增幅0.81%［1－2］，提示了盡管手術(shù)量較少醫(yī)院的心臟外科發(fā)展較慢，但由于疫情等原因使得部分患者選擇在地方醫(yī)院就近醫(yī)療。但整體而言，不同醫(yī)院之間的差異還是存在的。

2.3.2 體外循環(huán)數(shù)量 2020年度體外循環(huán)手術(shù)數(shù)量排名前十的醫(yī)院依次為阜外醫(yī)院（7 110），安貞醫(yī)院（4 842），廣東心研所（4 116），上海中山（3 537），武漢亞心（3 261），武漢協(xié)和（3 136），上海兒童醫(yī)學(xué)中心（2 909），湘雅二院（2 470），四川華西（2 394），阜外華中（2 280）。西京醫(yī)院（2 204）較2019年減少了498例，位居第11位。

2.4 體外膜氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）本調(diào)查統(tǒng)計的主要是心外科相關(guān)科室，匯總的數(shù)據(jù)顯示，2020年ECMO病例數(shù)達到3 840例（包括香港特別行政區(qū)的56例）。近年來，隨著相關(guān)學(xué)會對于ECMO技術(shù)的推廣普及，ECMO在急診科、內(nèi)科急重癥監(jiān)護病房也陸續(xù)開展，而這部分病例并未統(tǒng)計在內(nèi)。

2.5 心臟移植2020年全國共計完成564例心臟移植，較2019年減少了94例。2020年全國共42家醫(yī)院開展了心臟移植手術(shù)，完成12例心肺聯(lián)合移植。

2.6 專業(yè)人員目前全國從事體外循環(huán)的專業(yè)人員有2 211人，需要更多專業(yè)人員填補空缺（預(yù)計還需659位）。

3 總 結(jié)

3.1 2020年全國心臟大血管手術(shù)數(shù)量比2019年降低了12.4%（減少31 454例）；體外循環(huán)手術(shù)總數(shù)降幅達14.5%（減少25 425例），下降了1.7%。先天性心臟病手術(shù)量比例下降至28.2%，大血管手術(shù)量逆勢增長，占比達13.4%，冠狀動脈旁路移植手術(shù)量（18.6%）及瓣膜手術(shù)（29.6%）相對穩(wěn)定。

3.2 回顧歷年報告［1－2］，體外循環(huán)數(shù)量雖逐年增加，但體外循環(huán)心臟手術(shù)在所有心臟手術(shù)中的占比仍有所下降，其原因或為微創(chuàng)技術(shù)的推廣，包括結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療、大血管腔內(nèi)支架置入手術(shù)［3］、經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換手術(shù)等一系列新技術(shù)的應(yīng)用，提示我國心血管外科治療呈現(xiàn)多元化與創(chuàng)新性發(fā)展態(tài)勢。

3.3 近年來先天性心臟病診療技術(shù)在不斷進步，同時伴隨著我國每年出生人口數(shù)量及出生率的下降，優(yōu)生優(yōu)育觀念的推進、產(chǎn)前診斷和產(chǎn)前篩查的普及，以及先天性心臟病介入治療量增加，均導(dǎo)致了先天性心臟病外科手術(shù)占比的逐年下降［4－5］。此外，先天性心臟病患者的構(gòu)成也發(fā)生了一些轉(zhuǎn)變，大于18歲的成人先天性心臟病手術(shù)比例不斷增高，這也為我國成人先天性心臟外科發(fā)展提出了新的機遇和挑戰(zhàn)。

3.4 2020年由于疫情等原因，我國心血管外科手術(shù)患者向高水平區(qū)域的心血管中心流動的趨勢有所緩解。50家醫(yī)院年手術(shù)量達到1 000例以上，完成量占全國總手術(shù)量的53.7%，較2019年減低了6.5%388家醫(yī)院年手術(shù)量低于100例，完成全國總手術(shù)量的6.37%，較去年增長了0.81%。

3.5 ECMO數(shù)量隨著心外科手術(shù)數(shù)量的減少，也相應(yīng)有所減少，2020年經(jīng)學(xué)會統(tǒng)計的心外科相關(guān)科室上報的ECMO病例數(shù)為3 840例，較2019年減少了245例，減低了6.0%，相對而言，降幅并不明顯，伴隨ECMO治療技術(shù)的逐漸成熟，ECMO的應(yīng)用將有助于全國心血管外科領(lǐng)域更多急危重患者的救治。

3.6 2020年我國心臟移植及心肺移植數(shù)量均有不同程度減少，這與全國的手術(shù)情況相一致，未來我國心臟移植的發(fā)展空間依然巨大。

3.7 我國從事體外循環(huán)的專業(yè)人員依然緊缺，需要相關(guān)部門重視加強體外循環(huán)專業(yè)技術(shù)人員的培養(yǎng)。

執(zhí) 筆人：郝 星 黑飛龍 侯曉彤

致 謝：感謝為本學(xué)會歷年來數(shù)據(jù)調(diào)查提供無私支持幫助的每一位體外循環(huán)專業(yè)人員！

聲 明：因體外循環(huán)學(xué)會調(diào)查表主要來源于各家開展心臟手術(shù)醫(yī)院的體外循環(huán)專業(yè)人員數(shù)據(jù)統(tǒng)計，有可能不能非常全面反映各醫(yī)院的實際詳細情況，因此本報告僅供參考，引用此白皮書數(shù)據(jù)造成的任何后果本學(xué)會均不承擔(dān)法律責(zé)任。