李蒙蒙 劉西

摘? 要：目的? 分析針灸聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)周圍性面癱患者的影響。方法? 選取2019年2月～2020年6月在濟(jì)寧市中醫(yī)院就診的50例周圍性面癱患者，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組25例。對(duì)照組患者采取常規(guī)治療聯(lián)合常規(guī)護(hù)理干預(yù)手段，試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合采取早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合針灸干預(yù)。對(duì)比組間干預(yù)后效果。結(jié)果? 試驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組治療總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 針灸聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理能顯著改善周圍性面癱患者的臨床癥狀，提高治療效果及患者滿意度。

關(guān)鍵詞：針灸;周圍性面癱;療效觀察;護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.74? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-15-0016-02

臨床上約半數(shù)的周圍性面癱都是特發(fā)性面神經(jīng)的麻痹導(dǎo)致的，但是也有許多繼發(fā)性的面神經(jīng)麻痹，繼發(fā)性的面神經(jīng)麻痹主要是由各種腦部疾病導(dǎo)致，可為腦梗死、腦部腫瘤壓迫或者腦部外傷[1]。本病的誘發(fā)因素常為涼風(fēng)或者病毒感染，導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)面神經(jīng)的血管痙攣導(dǎo)致患者的面神經(jīng)缺血等引起[2]。本文分析針灸聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)周圍性面癱患者的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年2月～2020年6月在濟(jì)寧市中醫(yī)院就診的50例周圍性面癱患者，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分成試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組有25例患者，男性15例，女性10例;患者的年齡為35～69歲，平均年齡為（50.21±5.30）歲。對(duì)照組有25例患者，男性13例，女性12例;患者的年齡為34～72歲之間，平均年齡為（51.02±5.50）歲。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施本次研究。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合周圍性面癱中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者年齡≥18周歲的成年患者;③對(duì)本次研究知情同意的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病患者;②合并嚴(yán)重心腦血管疾病患者;③使用對(duì)本次研究有影響藥物者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)治療聯(lián)合常規(guī)護(hù)理干預(yù)手段。治療方法為：甲鈷胺片（生產(chǎn)企業(yè)：衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143107，產(chǎn)品規(guī)格：0.5 mg×10 s×2板），成年人1片/次（0.5 mg），3次/d。同時(shí)聯(lián)合維生素治療。具體護(hù)理措施為：①指導(dǎo)患者服藥方式和服藥量。同時(shí)告知患者家屬服藥期間的食物禁忌。②衛(wèi)生護(hù)理。與患者家屬共同努力，保持病房的衛(wèi)生情況，為患者創(chuàng)造一個(gè)干凈衛(wèi)生的修養(yǎng)環(huán)境。③心理護(hù)理。關(guān)心患者的情緒變化，避免出現(xiàn)心情大起大落或者情緒失控的狀況。對(duì)照組干預(yù)時(shí)間從患者入院開(kāi)始共干預(yù)3周。

試驗(yàn)組患者在對(duì)照組治療及護(hù)理措施基礎(chǔ)上聯(lián)合采取早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合針灸干預(yù)。干預(yù)時(shí)間從患者入院開(kāi)始共干預(yù)3周。

針灸干預(yù)。根據(jù)發(fā)病時(shí)間，將所有的患者按照急性期、靜止期和恢復(fù)期進(jìn)行分期。其中，發(fā)病1周以內(nèi)的患者為本病的急性期，發(fā)病第2～3周為疾病的靜止期，發(fā)病3周以后為本病的恢復(fù)期。根據(jù)患者的不同分期，采取不同的治療方法。本次治療中選取的主穴為：地倉(cāng)、合谷、人中、頰車等穴位，配穴為：足三里、頭維等，每個(gè)穴位得氣后，將電針于患者穴位處留置30 min，1次/d，每10天為1個(gè)療程。于急性期的患者，除了按照上述方法進(jìn)行針灸之外，還應(yīng)該同時(shí)服用大秦蕪湯治療。靜止期的患者除了按照上述的方法進(jìn)行針灸的基礎(chǔ)上，還應(yīng)該服用祛邪扶正、疏風(fēng)通絡(luò)的藥方進(jìn)行治療?；謴?fù)期的患者除了按照上述的方法進(jìn)行針灸的基礎(chǔ)上，還應(yīng)該服用益氣、扶正的藥方進(jìn)行治療。

早期康復(fù)護(hù)理：①穴位按壓。護(hù)理人員在患者嘴角和眼裂周圍選擇適當(dāng)?shù)难ㄎ贿M(jìn)行按壓。按壓方向自上而下，按壓時(shí)長(zhǎng)為3～5 min。通過(guò)穴位按壓促進(jìn)患者面部神經(jīng)經(jīng)絡(luò)通暢，有益于患者的恢復(fù)。②局部熱敷按摩。護(hù)理工作人員對(duì)患者的面部進(jìn)行局部熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，熱敷3～5 min后，對(duì)患者面部進(jìn)行按摩，按摩頻率為3次/d。③面部肌肉訓(xùn)練。避免面肌因長(zhǎng)時(shí)間不運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致面部肌肉的萎縮，因此對(duì)患者進(jìn)行早期面部肌肉訓(xùn)練。根據(jù)患者病情訓(xùn)練患者張嘴、閉眼、嘟嘴、挑眉、鼓腮等簡(jiǎn)單的面部動(dòng)作，頻率為3～4次/d。④面部衛(wèi)生。指導(dǎo)患者進(jìn)行基本的口腔清潔，如漱口等。⑤指導(dǎo)患者進(jìn)行晨練，做一些運(yùn)動(dòng)量較小的活動(dòng)，如打太極拳等，增加機(jī)體免疫力。

1.4? 觀察指標(biāo)

本次研究觀察指標(biāo)為：患者治療有效率、滿意度及中醫(yī)證候積分。在患者接受治療前后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)患者的治療效果。

有效率評(píng)價(jià)：參照標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3-4]進(jìn)行評(píng)定。治愈：所有臨床癥狀和體征都消失，患者的面神經(jīng)及其支配的面神經(jīng)都恢復(fù)到了正常水平。顯著有效：所有臨床癥狀和體征都基本消失，患者的面神經(jīng)核及其支配的面神經(jīng)的情況都有了明顯好轉(zhuǎn)。有效：患者在接受治療之后，所有臨床癥狀和體征都有了明顯的恢復(fù)，患者的面神經(jīng)核及其支配的面神經(jīng)的情況都有好轉(zhuǎn)。無(wú)效：治療后，其入院時(shí)的癥狀和體征沒(méi)有任何的改善，甚至有加重，患者的面神經(jīng)及其支配的面神經(jīng)的情況沒(méi)有好轉(zhuǎn)。評(píng)價(jià)時(shí)間為：干預(yù)開(kāi)始首日及干預(yù)3周后?？傆行?（治愈+顯著有效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

滿意度評(píng)價(jià)：患者出院之前，對(duì)本次治療過(guò)程中的護(hù)理情況進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，滿意度調(diào)查采用自制的滿意度調(diào)查表，包括非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)。由護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行單選。評(píng)價(jià)時(shí)間為：干預(yù)3周后。

對(duì)比兩組患者中醫(yī)證候積分：中醫(yī)證候積分參考《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》包括15個(gè)條目，包括4個(gè)主證（口角歪斜、眼瞼閉合不全、大小眼、口眼聯(lián)動(dòng)）與2個(gè)次證（疼痛、面部麻木），每個(gè)條目含4個(gè)等級(jí)，主證按等級(jí)高低記0、2、4、6分，次證按等級(jí)高低記為0、1、2、3分，分別為無(wú)癥狀、癥狀稍輕、癥狀顯著及癥狀嚴(yán)重。積分越低表示患者情況越好。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 有效率評(píng)價(jià)

試驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 滿意度評(píng)價(jià)

試驗(yàn)組治療總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 中醫(yī)證候積分對(duì)比

治療后，試驗(yàn)組患者主證、次證證候積分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

目前，臨床上最常見(jiàn)的周圍性面癱是特發(fā)性的周圍性面癱，其病因尚且沒(méi)有研究清楚，所以被稱為特發(fā)性周圍性面癱，但是目前有一些研究證據(jù)表明，其發(fā)生可能與病毒感染有關(guān)。同時(shí)外傷也是較常見(jiàn)的導(dǎo)致周圍性面癱的主要原因。

對(duì)于周圍性面癱，目前最常用的治療方法為物理治療，包括紅外線照射和局部物理治療，其主要目的在于改善患者的局部血液供應(yīng)和促進(jìn)患者的神經(jīng)功能的恢復(fù)，其藥物治療主要由抗病毒治療和激素治療，而對(duì)于經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療一年以上，未有明顯恢復(fù)的患者常采用手術(shù)治療。中醫(yī)對(duì)神經(jīng)周圍性面癱的治療有著悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗(yàn)，目前，中醫(yī)對(duì)其的治療主要包括了針灸治療和中醫(yī)藥物治療。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果也表明，通過(guò)針灸綜合治療周圍性面癱與常規(guī)應(yīng)用西藥治療周圍性面癱相比，應(yīng)用針灸綜合治療周圍性面癱的效果明顯較優(yōu)。有研究[5]顯示，針灸較西醫(yī)藥物治療相比，可明顯緩解患者面部水腫的情況，減輕水腫對(duì)于患者面神經(jīng)造成的壓迫情況，促進(jìn)患者神經(jīng)正常功能的恢復(fù)，促進(jìn)患者局部血液循環(huán)的改善，有助于周圍性面癱的治療。

本次研究顯示，試驗(yàn)組治療總有效率、總滿意度顯著高于對(duì)照組;治療后，試驗(yàn)組患者主證、次證證候積分均顯著低于對(duì)照組。

綜上，針灸聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理能顯著改善周圍性面癱患者的臨床癥狀，提高治療效果及患者滿意度。

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