黃廣才

摘? 要：目的? 探討為肝外膽管結(jié)石患者實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下膽管一期縫合治療與T管引流治療的效果及兩者對(duì)白細(xì)胞介素-6（IL-6）及C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平的影響。方法? 選取2019年3月～2020年3月莘縣中心醫(yī)院收治的110例肝外膽管結(jié)石患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組55例。觀察組采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下膽管一期縫合法治療，對(duì)照組患者放置T管引流，對(duì)比兩組患者圍術(shù)期的相關(guān)指標(biāo)、血清炎性因子水平以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? 觀察組患者手術(shù)用時(shí)、腹腔引流時(shí)長(zhǎng)、肛門首次排氣時(shí)間及住院時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組，術(shù)后3天觀察組患者的IL-6及CRP水平均低于對(duì)照組，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下膽管一期縫合法對(duì)肝外膽管結(jié)石患者進(jìn)行治療能夠有效縮短其疾病恢復(fù)時(shí)間，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，同時(shí)此法具有較低的并發(fā)癥發(fā)生率，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：肝外膽管結(jié)石;腹腔鏡;膽道鏡;T管引流

中圖分類號(hào)：R657.4+2? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-15-0003-03

Comparison of laparoscopic combined with choledochoscopic primary suture and T-tube drainage in the treatment of extrahepatic bile duct stones

HUANG Guang-cai

（Department of General Surgery， The Second People's Hospital of Shen County， Shandong Liaocheng，252423， China）

Abstract： Objective? To investigate the effect of laparoscopic combined with choledochoscopic bile duct primary suture and T-tube drainage in the treatment of extrahepatic bile duct stones， and the influence of them on the levels of IL-6 and CRP. Methods? 110 patients with extrahepatic bile duct stones from March 2019 to March 2020 were selected and randomly divided into two groups， 55 cases in both groups. The observation group was treated with laparoscopy combined with choledochoscopy， and the control group was treated with T-tube drainage. The perioperative related indicators， serum inflammatory factors and the incidence of complications of the two groups were compared. Results? The operation time， abdominal drainage time， first anal exhaust time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group. The levels of IL-6 and C-reactive protein of the observation group were significantly lower than those of the control group 3 days after operation， and the incidence of complications was lower than that of the control group，with statistical significance（P<0.05）. Conclusion? One stage suture of bile duct under laparoscope combined with choledochoscope for the treatment of extrahepatic bile duct stones can effectively shorten the recovery time of the disease， reduce the body's inflammatory reaction， and has a lower incidence of complications， which is worthy of application.

Keywords： extrahepatic bile duct stones; laparoscopy; choledochoscope; T-tube drainage

早期肝外膽管結(jié)石癥狀不易被發(fā)現(xiàn)，待病情嚴(yán)重后可能引發(fā)胰腺炎、急性膽管炎等各種并發(fā)癥，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生不利影響?，F(xiàn)今臨床主要采取手術(shù)方式干預(yù)，但常規(guī)開(kāi)腹療法存在創(chuàng)口明顯、術(shù)后并發(fā)癥多的弊端[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，該手術(shù)方式已廣泛應(yīng)用于膽管結(jié)石的治療中，但選擇T管引流術(shù)還是腹腔鏡下膽管一期縫合為肝外膽管結(jié)石患者進(jìn)行治療臨床上仍存有爭(zhēng)議?；诖?，本研究采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下膽管一期縫合法對(duì)該類患者實(shí)施干預(yù)，并通過(guò)對(duì)比放置T管引流，對(duì)比兩者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年3月～2020年3月莘縣中心醫(yī)院收治的110例肝外膽管結(jié)石患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組男31例，女24例;年齡35～75歲，平均年齡為（51.50±3.82）歲;病程2～8 d，均數(shù)為（3.11±0.71）d。對(duì)照組男30例，女25例;年齡36～78歲，平均年齡為（51.92±3.93）歲;病程2～9 d，均數(shù)為（3.20±0.81）d。兩組一般資料數(shù)據(jù)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本次研究并簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)膽囊炎癥反應(yīng);②不存在膽總管下段狹窄情況;③十二指腸乳頭功能良好;④術(shù)前各生化指標(biāo)水平正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能障礙者;②具有上腹部手術(shù)史;③存在重癥胰腺炎疾病者;④具有惡性腫瘤者。

1.3? 方法

觀察組采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下膽管一期縫合法治療，使用儀器：0.5 mm纖維電子膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡全套手術(shù)工具。全麻后在患者臍下行1 cm切口，建立CO2氣腹;于腋前線、右肋緣下鎖骨中線及劍突下分別行0.5 cm的切口，置入Trocar。先切斷膽囊動(dòng)脈，露出膽總管，解剖表面腹膜，于膽總管前壁1 cm處縱切，以血管鉗壓法、沖洗法等方式取出切口結(jié)石;后用纖維電子膽道鏡依次探石并取出，在確認(rèn)結(jié)石清理完畢且無(wú)其他癥狀時(shí)采用可吸收線對(duì)膽總管進(jìn)行縫合。

對(duì)照組放置T管引流，取石流程同以上方法。膽總管切口處放入T管引流，后采取可吸收線對(duì)切口邊緣進(jìn)行全層間斷T管邊緣縫合。對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，確定T管邊緣無(wú)膽漏時(shí)放腹腔引流管。

1.4? 觀察指標(biāo)

①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)、腹腔引流時(shí)長(zhǎng)、肛門首次排氣時(shí)間以及住院時(shí)長(zhǎng)。②術(shù)前及術(shù)后3 d兩組患者的C-反應(yīng)蛋白（CRP）及白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平：術(shù)前及術(shù)后3 d分別收集患者3 mL外周靜脈血，在3 000 r/min頻率下離心15 min，濾掉下層沉淀，采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患者的CRP和IL-6水平進(jìn)行測(cè)定。③兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況和例數(shù)。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組手術(shù)用時(shí)、腹腔引流時(shí)長(zhǎng)、肛門首次排氣時(shí)間及住院時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 手術(shù)前后兩組患者血清炎性因子水平對(duì)比

手術(shù)前兩組患者的IL-6及CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3 d觀察組的上述指標(biāo)水平同對(duì)照組相比明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率同對(duì)照組相比明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

肝外膽管結(jié)石能夠不斷刺激肝臟致使肝功能出現(xiàn)異常，影響患者生活質(zhì)量。腹腔鏡下T管引流術(shù)是臨床治療肝外膽管結(jié)石的經(jīng)典方法。研究表明[2]，該方法具有支撐及減壓的效用，有助于創(chuàng)口痊愈;置入T管也能引流膽汁，降低膽管狹窄和膽瘺的發(fā)生率。但臨床經(jīng)驗(yàn)及多項(xiàng)研究[3]發(fā)現(xiàn)，T管置入易使膽管完整性受損，患者生活能力明顯降低;此外，T管的留置會(huì)造成電解質(zhì)紊亂，使膽汁流失過(guò)多，引起消化功能異常。近來(lái)有研究[4]表明，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下膽管一期縫合術(shù)可有效避免置入T管的弊端，因其使用可吸收縫合線避免了T管引流引發(fā)的拔管后膽瘺及脫落情況，減少了并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。同樣有研究表明[5-6]，一期縫合法能夠連續(xù)縫合切開(kāi)的膽總管前壁，避免出現(xiàn)置入T管給患者帶來(lái)的生活不便及膽汁流失現(xiàn)象，進(jìn)而使患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短。同時(shí)，T管為不可吸收異物，容易使患者腹壁出現(xiàn)明顯疼痛感，影響其生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)明顯短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，由此提示腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下膽管一期縫合法能夠使患者免受T管置入帶來(lái)的術(shù)后生活不便，更利于疾病康復(fù)。

綜上所述，采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下膽管一期縫合法對(duì)肝外膽管結(jié)石患者進(jìn)行治療能夠有效縮短其疾病恢復(fù)時(shí)間，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，同時(shí)此法具有較低的并發(fā)癥發(fā)生率，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]嚴(yán)林，侯靜申，修風(fēng)民，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在肝外膽管結(jié)石再次手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2017，24（8）：1011-1013.

[2]李漢軍，曹庭加，梅洪亮，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療有上腹部手術(shù)史的肝外膽管結(jié)石63例分析[J].腹部外科，2017，30（5）：353-356.

[3]何耀鵬，焦文萍，鄧睿，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開(kāi)取石一期縫合術(shù)治療肝外膽管結(jié)石的臨床效果[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，10（34）：108-110.

[4]周淵，楊民.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)后一期縫合的應(yīng)用研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2020，15（2）：181-182，188.

[5]鄧中波，嚴(yán)俊，阮貴林，等.腹腔鏡下膽管一期縫合與T管引流治療肝外膽管結(jié)石的療效對(duì)比及對(duì)IL-6及CRP水平的影響[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2020， 17（1）：91-94.

[6]韓必亮，徐雷，楊瓊柳，等.腹腔鏡膽總管探查一期縫合與T管引流治療膽總管結(jié)石的療效比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2018，25（1）：113-116.