陳慧 吳梅 童孜蓉 趙倩 吳娟 邵正群 畢立清 趙琳

顱腦外傷是指暴力或者間接作用對(duì)頭部造成的顱腦組織損傷，是臨床常見(jiàn)的外科疾病，分為開(kāi)放性損傷和閉合性損傷[1]。老年人由于機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能衰退，且通常合并多種基礎(chǔ)疾病，對(duì)外傷的耐受力減弱，因此對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，無(wú)論是何種顱腦損傷，均較年輕人群有著較高的致殘率和死亡率。臨床中對(duì)于顱腦外傷的老年病人多給予緊急搶救、糾正休克和手術(shù)治療等措施，但臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，對(duì)病人進(jìn)行積極有效的干預(yù)，是減少并發(fā)癥發(fā)生、改善預(yù)后的重要措施。由于顱腦外傷的老年病人病情較重，且?？菩暂^強(qiáng)，康復(fù)中需要及時(shí)掌握大量動(dòng)態(tài)的病情信息，而傳統(tǒng)的病情記錄工作常因責(zé)任護(hù)士倒班而缺乏連續(xù)性，以致護(hù)士對(duì)病人的病情信息掌握不全，護(hù)理過(guò)程中無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，造成護(hù)理工作不到位[2]。3C檢查表是具有連續(xù)性(continuity)、全面性(comprehensiveness)和便捷性(convenience)的結(jié)構(gòu)化3C病情觀察表格[3]，能夠幫助接班護(hù)士快速掌握病人病情，了解護(hù)理關(guān)鍵問(wèn)題，縮短護(hù)理記錄翻閱時(shí)間，迅速評(píng)估病人病情，避免了工作中的隨意性、重復(fù)性和盲目性，確保了護(hù)理工作的持續(xù)性。本研究對(duì)3C檢查表在顱腦外傷手術(shù)老年病人中的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2020年6月我院收治的82例因顱腦外傷行外科手術(shù)的老年人為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各41例。觀察組中男26例，女15例；年齡65～83歲，平均(71.68±4.36)歲；格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評(píng)分為3～8分，平均(4.83±1.22)分；硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫、顱內(nèi)血腫、腦挫傷的病人分別為12、10、9、7、3例。對(duì)照組中男28例，女13例；年齡66～85歲，平均(72.54±4.96)歲；GCS評(píng)分為3～8分，平均(4.90±1.31)分；硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫、顱內(nèi)血腫、腦挫傷的病人分別為14、11、7、7、2例。2組病人一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病人納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床診斷為顱腦外傷者；(2)年齡≥65歲；(3)符合外科手術(shù)治療指征者；(4)不合并其他手術(shù)治療者；(5)家屬簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、肺器官疾病者；(2)合并腦血管疾病或腦腫瘤者；(3)合并上呼吸道感染或肺部感染者；(4)無(wú)法耐受手術(shù)治療者；(5)嚴(yán)重精神疾病病人。

1.3 方法 于研究開(kāi)始前建立研究小組，由2名腦外科專科護(hù)士為組長(zhǎng)，10名工作年限超過(guò)5年的腦外科護(hù)士為組員負(fù)責(zé)記錄病人病情。

1.3.1 對(duì)照組:責(zé)任護(hù)士采用傳統(tǒng)表格記錄病人病情。傳統(tǒng)表格為目前醫(yī)院中較為流行的“六知道”，包括一般資料(姓名、床號(hào)、年齡、診斷等)、入院原因、陽(yáng)性化驗(yàn)及檢查結(jié)果、當(dāng)前用藥及治療方案、護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施，共6個(gè)條目，所有條目均以開(kāi)放性問(wèn)題的形式出現(xiàn)。

1.3.2 觀察組:責(zé)任護(hù)士(與對(duì)照組為同一批責(zé)任護(hù)士)采用3C檢查表記錄病人病情。3C檢查表是由1名主任醫(yī)師、1名副主任醫(yī)師、2名主管護(hù)師及2名護(hù)師采用焦點(diǎn)小組訪談法，通過(guò)查閱大量文獻(xiàn)，以傳統(tǒng)“六知道”表格為基礎(chǔ)，從而構(gòu)建出的病情觀察表格[4]。內(nèi)容包括基本信息和動(dòng)態(tài)病情信息，其中基本信息包括病人的姓名、床號(hào)、年齡、診斷、病史、過(guò)敏史等，動(dòng)態(tài)病情信息包括一般信息、?？菩畔?、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、今日觀察要點(diǎn)，具體內(nèi)容見(jiàn)表1。3C檢查表使用方法：病人入院后，責(zé)任護(hù)士將其基本信息輸入電腦，每日白班責(zé)任護(hù)士收集病情資料并填寫(xiě)表格，將表格置于床旁以便隨時(shí)完善信息；夜間責(zé)任護(hù)士交接班前將一般信息、?？菩畔ⅰL(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和今日護(hù)理要點(diǎn)與白班責(zé)任護(hù)士進(jìn)行交接，并于次日清晨交接班前填寫(xiě)表格。

表1 3C檢查表

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 護(hù)士對(duì)病人病情的掌握情況：2組均收集200次責(zé)任護(hù)士的記錄情況，由主任醫(yī)師及副主任醫(yī)師對(duì)責(zé)任護(hù)士的病情掌握情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并計(jì)算每個(gè)條目的正確掌握率。病情掌握評(píng)價(jià)表以傳統(tǒng)的“六知道”評(píng)分條目為基礎(chǔ)，后加入腦?？茥l目，共計(jì)13個(gè)條目。

1.4.2 術(shù)后并發(fā)癥：記錄并比較2組病人術(shù)后14 d內(nèi)顱內(nèi)血腫、肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、消化道出血、高血糖的發(fā)生率。

1.4.3 預(yù)后：術(shù)后14 d依據(jù)GCS評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，分為恢復(fù)良好(5分)、輕度殘疾(4分)、重度殘疾(3分)、植物生存(2分)和死亡(1分)。比較2組病人的預(yù)后情況。

1.4.4 病人或家屬滿意度：于病人出院前1 d，采用我院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，可自行完成問(wèn)卷的病人自行完成，無(wú)法自行完成或死亡的病人由家屬代為完成。該問(wèn)卷為百分制，≥95分為非常滿意，88～94分為滿意，71～87分為一般，≤70分為不滿意?？倽M意率=非常滿意率+滿意率。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士對(duì)2組病人病情的掌握情況比較 責(zé)任護(hù)士對(duì)觀察組病人傷口引流情況、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能、飲食情況、突發(fā)病情變化、高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的掌握率及總體掌握率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 護(hù)士對(duì)2組病人病情的掌握情況比較(n，%，n=200)

2.2 2組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組病人術(shù)后14 d并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(χ2=13.319，P=0.001)，見(jiàn)表3。

表3 2組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%，n=41)

2.3 2組病人預(yù)后情況比較 術(shù)后14 d，觀察組24例病人(58.54%)為恢復(fù)良好和輕度殘疾，對(duì)照組10例病人(24.39%)為恢復(fù)良好和輕度殘疾，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=17.829，P<0.001)。見(jiàn)表4。

表4 2組病人預(yù)后情況(n，%，n=41)

2.5 2組病人或家屬對(duì)護(hù)理的滿意度比較 觀察組病人或家屬對(duì)護(hù)理的總滿意率顯著高于對(duì)照組(χ2=10.097，P=0.006)，見(jiàn)表5。

表5 2組病人或家屬對(duì)護(hù)理的滿意度比較(n，%，n=41)

3 討論

老年病人常合并不同程度的腦萎縮，顱內(nèi)代償空間增大，部分病人認(rèn)知能力降低，無(wú)法準(zhǔn)確地將自身不適癥狀表達(dá)出來(lái)，因此，老年顱腦外傷病人常無(wú)典型的早期癥狀。且老年人群的機(jī)體功能降低，對(duì)顱腦損傷和各類藥物的耐受性較差，相較于年輕群體其病情復(fù)雜多變，顱內(nèi)壓明顯增高，預(yù)后較差，因此對(duì)顱腦外傷老年病人的護(hù)理干預(yù)在其康復(fù)過(guò)程中十分重要[5]。曾有研究指出，改進(jìn)工作模式是改善護(hù)士對(duì)病人病情的掌握程度、提高工作效率、改善護(hù)理質(zhì)量的重要舉措[6]。本研究通過(guò)規(guī)范化、?？苹?、標(biāo)準(zhǔn)化的3C檢查表，減輕了因護(hù)士交接班對(duì)病情觀察帶來(lái)的影響，確保了護(hù)理工作的連續(xù)性和動(dòng)態(tài)性，體現(xiàn)了?？谱o(hù)理特色[7]。

本研究結(jié)果顯示，責(zé)任護(hù)士對(duì)觀察組病人傷口引流情況、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能、飲食情況、突發(fā)病情變化、高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的掌握率及總體掌握率均優(yōu)于對(duì)照組，提示使用3C檢查表能夠提高護(hù)士對(duì)病人病情的掌握情況。這是由于該表格將病人的專科情況與整體情況相融合，以結(jié)構(gòu)化的形式呈現(xiàn)出各項(xiàng)觀察內(nèi)容，涉及的方面全面且清晰，可以幫助交接班護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)充分了解病人病情，并明確所存在的護(hù)理問(wèn)題，整理護(hù)理思路[8]。另外，該表在使用過(guò)程中僅需要在原有的基礎(chǔ)上補(bǔ)充新內(nèi)容，操作簡(jiǎn)便，即使是三班倒的輪休制度，也能夠使交班護(hù)士在上班后通過(guò)閱讀表格了解病情，盡快投入到工作中，減少了翻閱前幾日病情及護(hù)理信息的時(shí)間[9-10]。同時(shí)，由于3C檢查表的設(shè)計(jì)簡(jiǎn)明直觀、內(nèi)容全面，責(zé)任護(hù)士可一目了然地了解病人連續(xù)幾日的病情變化，能夠快速地將護(hù)理重點(diǎn)總結(jié)出來(lái)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取有效措施，使責(zé)任護(hù)士的病情觀察評(píng)估能力和臨床護(hù)理思維能力得到提高，可將被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑變?yōu)橹鲃?dòng)工作，提高了工作的主觀能動(dòng)性[11-12]。

本研究進(jìn)一步觀察3C檢查表的應(yīng)用對(duì)老年顱腦外傷手術(shù)病人的作用，發(fā)現(xiàn)觀察組病人的各類并發(fā)癥發(fā)生率降低，且預(yù)后較佳?？紤]是由于3C檢查表可動(dòng)態(tài)全面地觀察病情，改變了責(zé)任護(hù)士在病情觀察中的盲目性和隨意性，為病人提供個(gè)性化、針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，減少了因遺漏重要信息而造成的不良事件的發(fā)生率，保障了病人的安全，最大限度地發(fā)揮護(hù)理干預(yù)的促康復(fù)作用[13]。同時(shí)，病人的并發(fā)癥發(fā)生率降低和預(yù)后改善也提高了病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度，為3C檢查表在臨床中推廣奠定了基礎(chǔ)。

綜上所述，使用3C檢查表記錄老年顱腦外傷手術(shù)病人病情，可以減少病人術(shù)后并發(fā)癥并改善其預(yù)后，同時(shí)也可以提高責(zé)任護(hù)士對(duì)病人病情的掌握程度及病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度。