樊嬌嬌 曹艷 張安平

人口老齡化是當(dāng)今世界人口發(fā)展的普遍趨勢，據(jù)統(tǒng)計，2016年我國≥60歲人口達(dá)到2.30億，占總?cè)丝诘?6.7%[1]。預(yù)計到2025年，我國60歲以上人口將會達(dá)到3.0億。皮膚是人體最大的器官，也是機(jī)體衰老一個顯而易見的窗口。與其他所有器官衰老一樣，隨著年齡的遞增，皮膚自身將發(fā)生多種形態(tài)與功能的改變，更易罹患多種皮膚疾病(包括良性和惡性皮膚腫瘤)。本文對近3年來安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚性病科收治的≥60歲住院病人的發(fā)病特點、病種構(gòu)成、臨床特征進(jìn)行回顧性分析，旨在為老年性皮膚病的患病與診療現(xiàn)況建立和積累相關(guān)數(shù)據(jù)，并為醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)提供老年皮膚病預(yù)防和管理的科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2017～2019年安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚性病科住院病人共5447例，將其中1598例年齡≥60歲的病人作為老年組，983例年齡45～59歲的老年前期病人作為老年前期組。老年組中男935例，女663例，年齡60～97歲，平均(71.89±7.81)歲。老年前期組中男468例，女515例，平均年齡為(51.78±3.81)歲。

1.2 方法 對老年組病人的病種構(gòu)成與分布、患病特點與性別差異、合并系統(tǒng)性疾病等臨床資料逐一進(jìn)行統(tǒng)計分析。所有皮膚疾病均根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征及相關(guān)檢查結(jié)果做出疾病診斷，病種分類參照《中國臨床皮膚病學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。比較老年組與老年前期組常見皮膚病分布情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年住院病人的病種構(gòu)成及分布情況 依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，1598例老年住院病人的皮膚疾病病種構(gòu)成共分為18類48種。統(tǒng)計位列前10位的皮膚疾病病種類型依次為：變態(tài)反應(yīng)性皮膚病、病毒感染性皮膚病、自身免疫性大皰病、丘疹鱗屑性皮膚病、紅斑皮膚病、結(jié)締組織病、皮膚血管炎、球菌感染性皮膚病、物理性皮膚病、神經(jīng)精神障礙性皮膚病。其余皮膚疾病類型(如皮下脂肪組織疾病、皮膚脈管性疾病、皮膚腫瘤等)因病例數(shù)占比不足1%而忽略未計。見表1。

表1 1598例老年住院病人前10位皮膚病病種類型分布情況(n，%)

2.2 不同性別老年住院病人皮膚病種類的分布比較 1598例老年住院病人中，男性病人位列前6位的皮膚病分別為帶狀皰疹、濕疹、大皰性類天皰瘡、銀屑病、藥疹及紅皮病，女性病人位列前6位的皮膚病則分別為帶狀皰疹、藥疹、大皰性類天皰瘡、蕁麻疹、銀屑病及天皰瘡，不同性別老年住院病人皮膚疾病的種類分布存在差異(P<0.05)。除大皰性類天皰瘡?fù)?，其余幾種皮膚疾病在男女間的患病率差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 發(fā)病率前6位的病種在不同性別間的比較(n，%)

2.3 不同年齡組病人的病種分布比較 將1598例老年皮膚病住院病人按每10歲年齡遞增分組，比較各年齡組中病例數(shù)排名前6位的皮膚病病種分布情況，結(jié)果顯示60～69歲組住院病人以變態(tài)反應(yīng)性皮膚病為主，其次為病毒感染性皮膚?。?0～79歲組和80～89歲組均以病毒感染性皮膚病為主，其次為變態(tài)反應(yīng)性皮膚病；90歲及以上組則以自身免疫性大皰病為主，其次為變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，各年齡組老年病人皮膚病病種分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同年齡組前6位皮膚病病種構(gòu)成(n，%)

2.4 老年組及老年前期組常見皮膚病分布比較 老年組中位列前6位的皮膚病依次為帶狀皰疹、濕疹、藥疹、大皰性類天皰瘡、銀屑病及蕁麻疹，老年前期組中位列前6位的皮膚病則依次為帶狀皰疹、蕁麻疹、銀屑病、藥疹、濕疹及天皰瘡。老年組及老年前期組帶狀皰疹、濕疹、藥疹、大皰性類天皰瘡、銀屑病及蕁麻疹患病率差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 老年組及老年前期組常見皮膚病分布比較(n，%)

2.5 老年住院皮膚病病人合并系統(tǒng)性疾病情況 1598例老年住院病人中，除主診皮膚疾病外，合并1種慢性系統(tǒng)性疾病者535例(33.48%)，合并2種及以上慢性系統(tǒng)性疾病者668例(41.80%)。分析這些慢性系統(tǒng)性疾病類型與患病例數(shù)發(fā)現(xiàn)，原發(fā)或繼發(fā)性高血壓列其首位(665例，占比41.61%)，其次為慢性呼吸道疾病(329例，占比20.59%)，DM位列第三位(284例，占比17.77%)。其他疾病分別為：腦部疾病(如腦梗死、腦萎縮)279例，高血壓外的心血管疾病(如CHD、房顫、CHF)194例，惡性腫瘤(如肺癌、淋巴瘤)74例，乙肝64例，肝腎功能異常64例等。

3 討論

老年人隨著機(jī)體的免疫性衰老、皮膚自然老化等原因,各種皮膚疾病的發(fā)生率將會愈來愈高。研究表明，老年人群的皮膚自然老化過程可分為內(nèi)源性老化與外源性老化[3]。內(nèi)源性老化包含表皮變薄、膠原結(jié)構(gòu)改變、整體彈性下降、表皮更替時間延長、真表皮交界變平、真表皮間黏附性變差、黑色素細(xì)胞和朗格漢斯細(xì)胞減少、角質(zhì)層含水量降低及表皮pH升高等。外源性老化則可能受紫外線暴露、氣候、吸煙和職業(yè)環(huán)境等因素影響。皮膚是人體最大的器官，隨著年齡增長及環(huán)境變化，皮膚的結(jié)構(gòu)和功能會因此發(fā)生相應(yīng)的變化，形成老年性皮膚病的發(fā)病基礎(chǔ)，而其患病譜可能具有自身的某些特征。

本文回顧性分析了我院皮膚性病科近3年間收住的≥60歲老年病人的臨床資料，結(jié)果顯示，各類老年皮膚疾病住院病人共計1598例，占同期總住院病人人數(shù)的29.34%；按皮膚病病種分類，則以變態(tài)反應(yīng)性皮膚病、病毒感染性皮膚病和自身免疫性大皰病為最多見，占老年住院病人總數(shù)的60%以上，其中又以帶狀皰疹、濕疹、藥疹和大皰性類天皰瘡為主，與國內(nèi)文獻(xiàn)報道相近[4]。帶狀皰疹是一種常見的病毒性皮膚病，老年人群更易發(fā)病。本研究中的帶狀皰疹病人共448例(28.04%)，位列老年住院病人的皮膚病患病首位，這可能與免疫性衰老、淋巴巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能相對低下所致的機(jī)體免疫功能降低有關(guān)，及早采取抗病毒治療為其主要治療手段。濕疹是由多種內(nèi)外因素引發(fā)的真皮淺層及表皮的炎癥，近年來研究認(rèn)為，皮膚屏障功能的異常在濕疹的發(fā)生、發(fā)展或復(fù)發(fā)中起著不可忽視的作用[5]。本研究中的老年濕疹住院病人共203例(12.70%)，主要為各種急性或亞急性濕疹。雖然濕疹的致病原因復(fù)雜，但老年病人的皮脂腺分泌功能減退、皮膚角質(zhì)層含水量降低等使皮膚屏障功能異常可能是導(dǎo)致濕疹發(fā)生、發(fā)展的原因之一[6]，因此積極修復(fù)或改善受損的皮膚屏障功能也是治療各類老年濕疹的方法之一。藥疹又稱藥物性皮炎，臨床上并不少見，重者可危及病人生命。本組資料分析顯示，因發(fā)生藥疹而住院的老年病人共154例(9.64%)，其中19例病人并發(fā)嚴(yán)重的肝腎功能障礙，且病程遷延較長，存在著潛在的死亡風(fēng)險，因此及早識別和精準(zhǔn)治療對提高老年病人藥疹的治愈率、降低死亡率非常重要。老年人群因患某些基礎(chǔ)性疾病(如高血壓、DM、尿酸異常、腦梗死等)而常常使用一些藥物，致使他們接觸藥物的機(jī)會增多，發(fā)生藥疹的風(fēng)險就更高。這種風(fēng)險的發(fā)生機(jī)制既可能因單獨反復(fù)使用多種藥物所致，也與藥物代謝和(或)隨年齡的排泄變化有關(guān)。大皰性類天皰瘡是一種自身免疫性表皮下大皰病，多見于60歲以上老年人群，系病人血清中存在著針對基底膜帶成分的自身抗體所致。本研究中共納入此類病人152例(9.51%)，其中51例(33.55%)伴發(fā)腦血管疾病。Milani-Nejad等[7]發(fā)現(xiàn)大皰性類天皰瘡病人易合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病，并認(rèn)為大皰性類天皰瘡是老年病人腦血管病發(fā)生的危險因素。國內(nèi)也有類似的結(jié)果報道[8]，提示在使用免疫抑制劑治療大皰性類天皰瘡的同時應(yīng)警惕病人腦血管疾病的發(fā)生。

本研究中，老年重癥藥疹(如重癥多形紅斑、中毒性表皮壞死松解癥等類型)病人多因口服卡馬西平等鎮(zhèn)靜抗癲癇藥物、別嘌呤醇等抗痛風(fēng)藥物以及某些抗生素類藥物所致，其中有19例病人伴發(fā)嚴(yán)重的肝腎功能損傷，且病程遷延較長、治療風(fēng)險增高。因此，正確指導(dǎo)老年人群合理用藥、及早發(fā)現(xiàn)異常并及時治療已成為社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的重要職責(zé)之一。另外，1598例老年住院病人中銀屑病者(包括中重度斑塊型、紅皮病型、膿皰型及關(guān)節(jié)病型銀屑病)共118例，占比7.38%，其中男性發(fā)病率高于女性。由于銀屑病的病因復(fù)雜，病程較長，易于復(fù)發(fā)，尤其紅皮病型和膿皰型銀屑病在住院期間易繼發(fā)感染，甚至發(fā)生交叉感染，致使病人住院時間延長，治療費用增高，所以在收治此類病人時還應(yīng)設(shè)立隔離病房，并不斷消毒衣、被、物。

本研究結(jié)果還表明，帶狀皰疹、濕疹、藥疹、大皰性類天皰瘡、銀屑病、蕁麻疹、天皰瘡及紅皮病共占老年皮膚病住院病人的80.35%，為我院皮膚科老年住院病人的主要病種類型，這與國內(nèi)外文獻(xiàn)報道的結(jié)果較一致[4,9]。并且老年組中帶狀皰疹、濕疹、大皰性類天皰瘡患病人數(shù)比例均高于老年前期組，而藥疹、蕁麻疹、銀屑病常見于老年前期組，這些不同年齡間皮膚病的病種差異為今后老年人群的皮膚保健與護(hù)理提供了參考依據(jù)。

綜上所述，2017～2019年安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年皮膚病住院病人人數(shù)約占同期皮膚性病科住院病人總數(shù)近1/3，其中帶狀皰疹、濕疹、藥疹等為老年住院病人的主要病種類型，并且病種類型分布在不同性別和不同年齡段之間也存在著一定差異。由于地理位置、生活環(huán)境以及地域經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r的差異，本文的分析結(jié)果與國內(nèi)其他地區(qū)的老年皮膚病患病譜并不完全相同，還有待于積累更多的老年皮膚病流行病學(xué)數(shù)據(jù)資料。