羅小媛 楊夏云 徐彩 莫來鳳 黃英蘭

摘要：目的 淺析一次性三通濕化連接管在人工氣道濕化中的應用效果。方法 納入本院2018年1月～2020年3月本院神經外科收治的60例氣管切開患者，根據數字表法隨機分為對照組與觀察組，各30例，對照組接受常規(guī)微量泵持續(xù)氣管內滴藥法，觀察組使用一次性三通濕化連接管氣管內滴藥法，就患者氣道濕化效果進行分析。結果 觀察組患者與對照組相比，氣道濕化效果顯著提升，且護理人員操作刺傷發(fā)生率明顯降低，操作時間縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 將一次性三通濕化連接管應用于人工氣道濕化中，能有效提升氣道濕化效果，優(yōu)化護理操作流程，降低職業(yè)暴露風險。

關鍵詞：一次性三通;氣道濕化;氣管切開;頭皮針軟管

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）11-01

人工氣道主要是指將導管鼻腔、口或氣管切開插入氣道內建立的氣體通道，其目的是保障氣道暢通，建立有效的生理氣道與空氣或其他氣源之間建立有效的連接，有效改善患者通氣功能，快速糾正缺氧狀態(tài)，清除起到內分泌物[1]。而氣管切開患者需給予持續(xù)給氧及氣道濕化，若氣道濕化不足會導致上呼吸道水分喪失，粘膜分泌物干燥，極易引發(fā)呼吸道阻塞，導致肺不張、肺部感染，而濕化過度則會出現頻繁吸痰、咳嗽、缺氧等，甚至窒息，對患者的生命安全構成極大的威脅[2-3]。氣道濕化是人工氣道管理的重要組成部分，借助人工方法來提高吸入氣體濕度，達到稀釋痰液、保持黏液纖毛正常運動的一種物理療法。傳統(tǒng)的濕化給氧方式往往使用棄去針頭的一次性頭皮針，但該方式極易隨著患咳嗽、護理人員吸痰操作等脫出，不但直接影響濕化效果，還會增加呼吸道感染風險，操作繁瑣，臨床應用受限[4]。為此，臨床亟需有效的氣道濕化方式。本文就一次性三通濕化連接管在人工氣道濕化中的應用效果進行分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2018年1月～2020年3月本院神經外科收治的60例氣管切開患者，根據數字表法隨機分為對照組與觀察組，各30例，對照組男17例，女13例，年齡42～78歲，平均（62.54±3.74）歲。觀察組男16例，女14例，年齡42～78歲，平均（62.68±3.68）歲?；颊呋A資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組為應用常規(guī)的微量泵持續(xù)氣管內滴藥法（需頭皮針）進行氣道濕化。氧氣管連接頭皮針軟管，微量泵前管也連接頭皮針軟管。濕化液（0.45%氯化鈉溶液），50ml注射器抽吸后放置于微量泵，結合室溫、患者呼吸道分泌物粘稠度適當調節(jié)速度，3～4ml/h，24h持續(xù)泵入。

觀察組采用一次性三通濕化連接管連接微量泵持續(xù)氣管內滴藥法（不需頭皮針）進行氣道濕化，一次性醫(yī)用三通主管長：3.0cm，管壁厚：0.1cm，下端管長：1.5cm，管口內徑：1.6cm，能與人工氣道接口緊密連接;上端管長：1.5cm，管口內徑：1.4cm，能與呼吸機延伸管接口緊密連接;側管位于主管管身中間，與主管相通，側管管長：1.0cm，用于連接輸液延長管末端。濕化液與泵入方式與對照組相同。

1.3 觀察指標

詳細記錄兩組患者氣道濕化效果、操作時間、護理人操作刺傷發(fā)生率。①氣道濕化效果分為三項指標[5]，即濕化滿意為分泌物稀釋，可順利通過吸痰管，導管內無結痂，呼吸道暢通;濕化過度：痰液過于稀薄，吸引頻繁，聽診氣道內痰鳴音多，患者煩躁不安，呼吸加快且咳嗽頻繁，可出現缺氧癥狀，血氧飽和度下降，血壓及心率發(fā)生改變;濕化不足為分泌物粘稠，存在呼吸困難癥狀，甚至出現嚴重發(fā)紺。②操作時間：從連接輸液延長管開始算時間，至妥善固定在人工氣道上所用的時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對所得數據進行分析處理，計數資料采用百分比表示，卡方檢驗，計量資料用（）表示，t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 氣道濕化效果與護理人員操作刺傷發(fā)生率

與對照組相比，觀察組患者氣道濕化效果顯著提升，且護理人員操作刺傷發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1：

2.2 操作時間

對照組氣道濕化操作時間為（5.15±1.02）min，實驗組為（2.73±0.98）min，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.371;P<0.05）。

3 討論

現如今，建立人工氣道的患者日益增多，尤其是神經外科患者病情相對危重，進展較快，需留置氣切套管或者氣管插管的時間較長。合理的氣道濕化，能稀釋呼吸道的分泌物，為此氣道濕潤、通暢，降低肺部感染風險[6]。

氣道又稱之為呼吸道，其上呼吸道通過纖毛運動能清除吸入的毒害物質，對粘膜、上皮細胞正常生理功能起到保護作用。在此解剖基礎上通過人工方式連接空氣或外置氣源，保障氣道暢通、通氣功能的方式成為人工氣道[7]。一般生理狀況下，氣道內溫度與濕度相對穩(wěn)定，氣道通過分泌能保持一定黏度的分泌物保持濕潤，通過鼻腔加溫、濕化、過濾。適宜的溫度、濕度保障了呼吸道黏液-纖毛系統(tǒng)發(fā)揮正常生理功能。建立人工氣道后，生理呼吸道的作用降低，未經過加溫、濕化、過濾的吸入氣體直接進入氣道及下呼吸道，極易造成呼吸道上皮細胞、降低纖毛運動功能障礙，引發(fā)一系列并發(fā)癥。人工氣道濕化目前總的原則是遵循盡量模擬和接近正常氣道的生理狀態(tài)[8]。為此，氣道濕化是人工氣道管極為重要，維持良好的人工氣道濕化狀態(tài)，能夠減少吸痰次數，從而降低感染與交叉感染風險。本文研究顯示，觀察組患者與對照組相比，氣道濕化效果顯著提升，且護理人員操作刺傷發(fā)生率明顯降低，操作時間縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。常規(guī)微量泵持續(xù)氣管內滴藥濕化法，患者咳嗽或吸痰操作時濕化導管極易隨之脫出氣管套管外。同時在更換時，同時護理人員需要把一次性頭皮針的針頭棄去，該操作不僅繁瑣、還有針刺傷的風險，在操作過程中容易反復觸碰到氣管套管，引起患者嗆咳，甚至造成氣道黏膜損傷[9]，且使用輸氧濕化管采用布膠固定，吸痰時需要反復粘貼，再加上痰液及濕化液的污染促使布膠粘性下降，易導致導管滑脫，造成輸氧濕化管污染。而一次性三通濕化連接管其下端能與人工氣道接口緊密連接，上端能與呼吸機延伸管接口緊密連接，管身中間設一側管，與主管相通，用于連接輸液延長管末端，使氣道濕化操作更簡單、便捷、省時，有效規(guī)避以往頭皮針小導管的弊端，能與輸氧濕化管牢固固定，且取放方便，減少了其滑脫及污染的風險。且應用一次性三通濕化連接管可保障濕化效果，減少吸痰次數，進而降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者氣道濕化的舒適度。此外，一次性三通濕化連接管末端外徑與吸痰管同時插入氣切導管，吸痰過程中不需要將輸氧濕化管去除另置，能顯著降低感染風險。

總而言之，將一次性三通濕化連接管應用于人工氣道濕化中，能有效提升氣道濕化效果，優(yōu)化護理操作流程，降低職業(yè)暴露風險，具有良好的臨床應用前景。

參考文獻：

[1]黃維，林波，陳明軍， 等.多功能人工氣道輸氧濕化管在氣道濕化中的應用效果[J].上海護理，2021，21（1）：47-49.

[2]鄭黎，馬紅梅.加溫濕化器聯(lián)合密閉式吸痰對人工氣道管理 效果的影響研究[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2018，27（2）：218-221.

[3]李冬梅，李麗，宋淳.不同氣道濕化方法對建立人工氣道脫機患者的效果觀察[J].國際護理學雜志，2018，37（23）：3305-3308.

[4]胡祥瑩，俞蕾蕾，胡嘉樂， 等.成人患者人工氣道濕化臨床實踐指南的內容分析[J].中華現代護理雜志，2016，22（5）：627-631.

[5]王紅，周成超.改良人工氣道間斷濕化法在氣管切開患者中的應用效果評價[J].齊魯護理雜志，2016，22（6）：91-92.

[6] 王小俠，杜芝娟. 輸液泵持續(xù)恒溫濕化與間歇性人工氣道內滴入濕化對氣管切開患者痰液黏稠度的影響研究[J]. 貴州醫(yī)藥，2021，45（3）：492-493.

[7] 李曉旭. 微量泵持續(xù)氣道濕化在人工氣道患者中的應用效果研究[J]. 現代科學儀器，2020（6）：209-212.

[8] 李娜，陳凱芬，黃俏玲. 文丘里裝置連接主動加溫濕化器應用于人工氣道濕化護理技術[J]. 實用臨床護理學電子雜志，2020，5（10）：76.

[9] 蘇鑫陽，許紅梅，王梅林，等. 持續(xù)氧氣霧化吸入與持續(xù)滴注濕化液人工氣道濕化效果的Meta分析[J]. 解放軍護理雜志，2015（20）：7-12.

課題名稱：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會自籌經費科研課題

編號：Z20180841