張 君

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

在終末期腎病患者腎臟替代治療中，血液透析應(yīng)用普遍，其發(fā)揮半透膜作用，經(jīng)擴(kuò)散、對(duì)流，移出體內(nèi)多余、有害代謝廢物、電解質(zhì)等，凈化血液，促進(jìn)酸堿平衡[1]。該背景下，需將血管通路建立起來(lái)，動(dòng)靜脈內(nèi)痿作為血液透析患者長(zhǎng)期血管通路，其功能狀況直接影響血液透析及臨床治療效果[2]。臨床上，需依據(jù)動(dòng)靜脈內(nèi)痿血液透析患者實(shí)際癥狀，對(duì)其實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能改善患者病情、生活質(zhì)量。基于此，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血液透析患者生活質(zhì)量的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取大連市第六人民醫(yī)院收治的63例動(dòng)靜脈內(nèi)痿血液透析患者作為研究對(duì)象，時(shí)間為2018年8月至2019年7月，采用隨機(jī)綜合平衡法，將研究對(duì)象劃分A組（n=31，給予常規(guī)護(hù)理）和B組（n=32，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)）。A組男16例、女15例，年齡為24～72歲，平均年齡（48.37±3.29）歲；原發(fā)病類(lèi)型：糖尿病腎病10例，高血壓腎病8例，慢性腎炎5例，多囊腎4例，其他4例。B組男18例、女14例，年齡26～71歲，平均年齡（48.53±4.26）歲；原發(fā)病類(lèi)型：糖尿病腎病9例，高血壓腎病10例，慢性腎炎4例，多囊腎3例，其他6例。兩組一般資料比較，P＞0.05，可作比較。

1.2 方法 A組研究對(duì)象入院后，護(hù)理人員輔助患者熟悉住院環(huán)境，提供健康宣教、指導(dǎo)患者取舒適體位指導(dǎo)，關(guān)注患者的臨床癥狀、生理體征，根據(jù)患者身體恢復(fù)情況指導(dǎo)患者接受康復(fù)訓(xùn)練。B組研究對(duì)象實(shí)施與A組相同的基礎(chǔ)護(hù)理，同時(shí)配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，詳情內(nèi)容：①健康教育。護(hù)理期間，對(duì)初次血液透析患者進(jìn)行健康教育，使患者及家屬了解血液透析方法、原理，告知其血液透析中可能存在的問(wèn)題、相關(guān)注意事項(xiàng)，獲得患者及家屬的支持，并能積極配合血液透析工作。②心理護(hù)理。護(hù)理人員詳細(xì)與患者交流，讓患者了解血液透析工作開(kāi)展的目的及必要性，并與患者交流詢(xún)問(wèn)患者疑惑，告知患者成功接受治療病例，提高患者成功治療信心。③飲食護(hù)理。護(hù)理人員要主動(dòng)了解患者的飲食、睡眠情況，叮囑其攝入高蛋白質(zhì)、高維生素、高熱量食物，減少食物中磷、鉀含量，對(duì)日常飲水量、鈉鹽攝入進(jìn)行嚴(yán)格控制。④穿刺護(hù)理。穿刺、拔針過(guò)程中，護(hù)理人員要主動(dòng)與患者交流、溝通，確保一次性穿刺成功，適當(dāng)更換穿刺部位，并進(jìn)行出血護(hù)理，以免發(fā)生內(nèi)痿狹窄情況。⑤并發(fā)癥預(yù)防。血液透析期間，關(guān)注導(dǎo)管及末端血液運(yùn)輸情況，對(duì)血紅蛋白進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)生血管異常，及時(shí)與主治醫(yī)師溝通，遵醫(yī)囑使用抗血凝、增強(qiáng)血管彈性類(lèi)藥物，降低血栓發(fā)生率，并對(duì)低血壓、穿刺部位感染等情況加以預(yù)防。⑥落實(shí)消毒工作。在醫(yī)院內(nèi)部，建立完善的血液凈化制度，為患者詳細(xì)講解相關(guān)流程，使血液透析過(guò)程更加安全，對(duì)臨床護(hù)理措施加以規(guī)范，并將各項(xiàng)消毒工作落實(shí)到位，始終確保無(wú)菌操作。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①生活質(zhì)量評(píng)分[3]：借助生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)估病情，其主要內(nèi)容包括8個(gè)維度：生理功能15分、生理職能15分、社會(huì)功能12分、精神健康15分、一般健康狀況15分、軀體疼痛10分、活力8分、情感職能10分，各項(xiàng)評(píng)分高，則表明生活質(zhì)量高。②心理狀態(tài)評(píng)分。根據(jù)焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）[4]評(píng)價(jià)患者心理狀態(tài)。SAS分界值50分，分三級(jí)，輕度（50～59分）、中度（60～69分）、重度（＞70分）。SDS分界值53分，分三級(jí)，輕度（53～62分）、中度（63～72分）、重度（＞73分）。評(píng)分與焦慮、抑郁程度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將本次研究中涉及到的試驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0中處理。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（±s）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 B組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于A(yíng)組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

2.2 兩組SAS、SDS評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分無(wú)差異（P＞0.05）；干預(yù)后，B組SAS、SDS評(píng)分明顯低于A(yíng)組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組SAS、SDS評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組SAS、SDS評(píng)分比較（分，±s）

3 討論

血液透析的作用在于替代腎臟，為確保血液透析成功，需把患者的血管通道建立起來(lái)，并加以維護(hù)[5]。臨床上，動(dòng)靜脈內(nèi)痿術(shù)應(yīng)用普遍。雖說(shuō)，該術(shù)式操作簡(jiǎn)便、使用時(shí)間長(zhǎng)、安全性由保障，但術(shù)后難免出現(xiàn)并發(fā)癥，患者經(jīng)長(zhǎng)期穿刺治療，動(dòng)靜脈內(nèi)痿會(huì)發(fā)生結(jié)構(gòu)損害、功能喪失，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及康復(fù)效果，甚至導(dǎo)致持續(xù)治療難以進(jìn)行[6]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)過(guò)于單一，僅強(qiáng)調(diào)遵從制訂護(hù)理方案，未考慮到患者病情與心理狀態(tài)的特殊性，護(hù)理實(shí)施缺乏針對(duì)性，進(jìn)而影響了整體護(hù)理效果[7-8]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在工作開(kāi)展前，考慮到患者的癥狀、特點(diǎn)，從多方面開(kāi)展護(hù)理工作，便于患者了解更多血液透析相關(guān)知識(shí)，幫助其克服焦慮、抑郁等不良情緒，為其提供飲食指導(dǎo)，確保其每日能夠攝入充足營(yíng)養(yǎng)，緩解穿刺帶來(lái)的不適感，減少皮膚損傷、血栓等并發(fā)癥，將血液透析期間的各項(xiàng)消毒工作落實(shí)到位，為患者營(yíng)造一個(gè)干凈整潔的血液透析環(huán)境。該護(hù)理模式始終強(qiáng)調(diào)以患者為中心，依據(jù)患者的實(shí)際情況，把科學(xué)、有效的護(hù)理計(jì)劃制訂出來(lái)，便于患者了解更多動(dòng)靜脈內(nèi)痿、血液透析相關(guān)知識(shí)，始終以積極、樂(lè)觀(guān)的心態(tài)配合治療工作進(jìn)行，進(jìn)而提高了整體血液透析療效。結(jié)果顯示，B組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分明顯比A組高；B組患者的SAS、SDS評(píng)分低于A(yíng)組，表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于血液透析患者中，可改善患者負(fù)面情緒，提高患者生活質(zhì)量。曾有研究[9-10]選取病例探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)痿血透患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度的影響，結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在動(dòng)靜脈內(nèi)痿血透患者中適用性強(qiáng)，保障透析質(zhì)量的同時(shí)，還能夠?qū)ρ和肝龌颊叩纳钯|(zhì)量和負(fù)性情緒進(jìn)行改善。

綜上所述，在動(dòng)靜脈內(nèi)痿術(shù)血液透析患者中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，提高患者生活質(zhì)量的同時(shí)，還能夠改善其負(fù)性情緒，說(shuō)明該護(hù)理模式值得臨床推廣應(yīng)用。但考慮到該研究中，護(hù)理實(shí)施中研究取樣時(shí)間、對(duì)象有限，缺乏普遍性，仍需臨床進(jìn)一步深化研究，延長(zhǎng)研究時(shí)間、增加樣本量，保證研究結(jié)果客觀(guān)性，并為后期護(hù)理工作提供可參考意義。