李婷婷

（大連市中心醫(yī)院胃腸科，遼寧 大連 116033）

膽結(jié)石是普外科疾病中發(fā)病率較高的一種，臨床治療中常用的治療方式為膽囊切除，大部分患者患病后均存在不同的不良情緒，如未能對其進行緩解不僅會影響患者疾病的心理感受，還會干擾到患者對手術(shù)治療及護理的依從性，傳統(tǒng)手術(shù)治療中常用的護理主要針對患者的疾病，對患者心理狀態(tài)的關(guān)注度較低[1]。據(jù)有關(guān)資料顯示，膽結(jié)石患者手術(shù)治療期間，結(jié)合全程優(yōu)質(zhì)護理方法有助于患者及早恢復健康，且對于提高手術(shù)質(zhì)量有利，充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的護理理念[2]。基于此，本文針對2018年4月至2019年4月前來本院診治的160例膽結(jié)石手術(shù)患者為研究對象，探析其采用全程優(yōu)質(zhì)護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽選2018年4月至2019年4月前來本院診治的160例膽結(jié)石手術(shù)患者，分組基于簡單隨機分組法，每組80例，對照組：男、女例數(shù)比是26∶54；最小、最大年齡分別是37歲與75歲，平均為（55.10±2.10）歲；患病時長為2～9年，平均（3.60±1.20）年；結(jié)石位置：肝內(nèi)膽管26例，膽囊40例，膽總管14例。研究組：男、女例數(shù)比是24∶56；最小、最大年齡分別是33歲與78歲，平均（51.40±2.30）歲；患病時長為2～9年，平均（3.40±1.30）年；結(jié)石位置：肝內(nèi)膽管27例，膽囊41例，膽總管12例；一般資料方面，兩組對比，差異較?。≒＞0.05）。

納入標準：患者臨床表現(xiàn)、影像學檢查以及實驗室生化指標檢測與膽結(jié)石的診斷要求相符[3]；患者均無其他系統(tǒng)疾病；患者均為擇期手術(shù)，符合手術(shù)要求，且無任何手術(shù)禁忌情況；患者及家屬對本次研究目的、參與要求以及注意事項均完全知曉，且自愿配合；患者均無凝血功能障礙情況。排除標準：具有手術(shù)禁忌證或者合并凝血功能異常；哺乳期婦女或者妊娠期婦女；具有本次研究藥物過敏史者；合并器質(zhì)性病變者；患者及其家屬不愿參與本次研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 圍手術(shù)期常規(guī)護理方法，具體如下：術(shù)前，根據(jù)醫(yī)囑將手術(shù)前準備工作做好。術(shù)后，對患者手術(shù)治療效果和生命體征指標變化狀況仔細觀察，以患者術(shù)后康復狀況為依據(jù)進行各項護理服務，解決患者術(shù)后康復中可能出現(xiàn)的不良情況，確保患者疾病的康復。

1.2.2 研究組 給予圍手術(shù)期實施全程優(yōu)質(zhì)護理。①術(shù)前護理：自患者入院后便了解患者個人喜好和病情變化，同時設置良好的住院環(huán)境，盡量保證干凈、安靜，同時對病房內(nèi)的溫濕度進行調(diào)節(jié)，定時進行消毒和通風，根據(jù)患者的實際情況以及室外環(huán)境指導患者可在院內(nèi)進行簡單戶外活動。指導患者做好術(shù)前檢查，全面評估患者綜合情況，確保其符合手術(shù)要求，以便于醫(yī)師對手術(shù)風險進行評估。術(shù)前，利用言語交流方式對患者情緒變化及心理狀態(tài)全面評估，同時采用親切、柔和的語言與患者家屬取得良好的溝通，及時解答患者及家屬提出的各類問題，為患者普及手術(shù)操作流程、步驟、優(yōu)勢、預期效果，同時協(xié)助其將術(shù)前檢查和準備工作做好，保持樂觀心態(tài)配合手術(shù)的治療。②術(shù)后護理：患者手術(shù)完成后護理人員需要與手術(shù)室護理人員做好交接工作，了解患者的手術(shù)治療效果，以此完善手術(shù)后護理方案，患者手術(shù)后需要保持半臥位休息，根據(jù)患者的實際感受調(diào)整好病房環(huán)境，嚴格按照要求進行做好清潔及消毒工作。全面監(jiān)測患者各項生命體征，同時將脈搏、心率、血氧及血壓等指標變化狀況準確記錄下來，以便對患者康復狀況進行判斷，如出現(xiàn)異常情況及時告知醫(yī)師進行緊急處理。強化疼痛護理管理，對切口部位血液變化狀況仔細觀察，利用疼痛評估量表對患者疼痛程度全面評估，由專業(yè)護理人員講解不同疼痛類型產(chǎn)生的原因，從而減輕其心理壓力，如患者疼痛程度較為嚴重可在醫(yī)囑要求下指導患者使用相應止疼藥物進行緩解，避免疼痛過于嚴重影響其術(shù)后康復。根據(jù)患者的術(shù)后康復效果為其制訂相適合的飲食方案，增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入，禁食辛辣刺激食物。在與患者交流時，對其情緒狀態(tài)綜合評估，根據(jù)具體誘因展開心理調(diào)節(jié)，從而改善負面情緒，為患者講解良好心態(tài)在加快患者康復中的重要作用，從而協(xié)助其保持樂觀心態(tài)，自愿配合疾病的治療?；颊叱鲈簳r詳細告知患者出院后的注意事項，明確術(shù)后復查時間，為患者留存咨詢電話，及時幫助解決患者出院后出現(xiàn)的各類問題。

1.3 觀察指標 ①使用漢密頓焦慮量表（HAMA）以及漢密頓抑郁量表（HAMD）對160例患者護理前后焦慮以及抑郁情緒進行評分[4]，分值與抑郁、焦慮程度呈負相關(guān)。②詳細統(tǒng)計160例患者對護理態(tài)度、護理時效、護理技術(shù)以及健康教育的滿意情況[5]，分值越高，護理滿意度越高，分組對比各項評分均值。③疼痛程度的評估應用NRS疼痛評分量表[6]，總分值與疼痛程度呈負相關(guān)，即分值越高，疼痛越顯著。④使用生活質(zhì)量評分表對160例患者護理前后生活質(zhì)量進行評分[7]，分值越高，患者生活質(zhì)量越佳，分組計算各組患者護理前后生活質(zhì)量進行評分。

1.4 統(tǒng)計學分析 以SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)分析，用（±s）表示計量資料（t檢測），百分比表示計數(shù)資料（χ2檢測），P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者護理前后HAMD、HAMA評分 護理前，研究組與對照組HAMA及HAMD評分對比，差異較?。≒＞0.05）；護理后，兩組均較護理前降低，且研究組護理后較對照組低，差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后HAMD、HAMA評分分組對比（分，±s）

表1 兩組患者護理前后HAMD、HAMA評分分組對比（分，±s）

2.2 對比兩組患者對護理工作的滿意情況 兩組患者對護理工作滿意度評分統(tǒng)計如下，研究組對護理技術(shù)的滿意評分為（96.10±1.10）分，對照組為（82.10±2.30）分；經(jīng)計算t=49.115，P=0.000。研究組對護理態(tài)度的滿意評分為（95.40±2.10）分，對照組為（83.10±1.60）分；經(jīng)計算t=41.671，P=0.000。研究組對護理時效的滿意評分為（94.60±1.30）分，對照組為（81.60±2.10）分；經(jīng)計算t=47.079，P=0.000。研究組對健康教育的滿意評分為（95.3±2.0）分，對照組為（83.3±1.9）分；經(jīng)計算t=38.908，P=0.000。研究組患者對護理態(tài)度、護理時效、護理技術(shù)以及健康教育的滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 對比兩組患者護理前后NRS疼痛評分情況 護理前，對照組與研究組NRS評分比較，差異較?。≒＞0.05）；護理后，研究組較對照組低，且兩組護理后較護理前均低，差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 160例患者護理前后NRS疼痛評分情況分組對比（分，±s）

表2 160例患者護理前后NRS疼痛評分情況分組對比（分，±s）

2.4 對比兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分情況 研究組患者護理前生活質(zhì)量評分為（56.80±2.50）分，對照組為（57.10±3.10），經(jīng)計算t=0.674，P=0.501，差異對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組患者護理后生活質(zhì)量評分為（86.30±3.20）分，對照組為（71.30±2.80），經(jīng)計算t=31.553，P=0.000，差異對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

膽結(jié)石是當前常見、多發(fā)的一種消化系統(tǒng)疾病，且女性患病率較男性高，膽結(jié)石疾病發(fā)生后，患者通常具有惡心嘔吐、上腹部劇烈疼痛等臨床癥狀，臨床檢查可見不同程度膽囊積液，嚴重影響患者的正常生活[8]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是其治療中較為常用的治療方式，雖能夠有效改善患者的臨床癥狀，但是手術(shù)后仍然會出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，導致患者出現(xiàn)疼痛等不適感受[9]。全程優(yōu)質(zhì)護理干預在膽結(jié)石圍手術(shù)期的實施根據(jù)患者的基本情況完善了相關(guān)護理干預措施，加強了對患者的健康教育，以便于緩解患者因為不了解產(chǎn)生的不良情緒，幫助其正確認識并配合各項治療護理[10]。為患者營造良好的病區(qū)以及心理環(huán)境，確保為患者提供環(huán)境、生理、心理等多方面的舒適護理，提升患者的生活質(zhì)量。本次研究中，所有患者護理后HAMA、HAMD評分與護理前均有明顯改善，護理后，研究組較對照組低，差異明顯（P＜0.05）；根據(jù)以上結(jié)果分析，通過實施全程優(yōu)質(zhì)護理方法，其對于患者不良情緒的改善有利，該方法可以協(xié)助患者保持樂觀、平穩(wěn)心態(tài)，自愿參與疾病的治療及護理。護理滿意度評分方面，研究組較對照組高，差異顯著（P＜0.05），可見，全程優(yōu)質(zhì)護理干預在膽結(jié)石圍手術(shù)期的實施能夠提升患者的護理舒適性，提升護理干預人員的責任意識，提升患者的舒適性和依從性，對于良好護患關(guān)系的建立也有非常顯著的促進效果。所有患者護理后NRS評分與護理前相比均有顯著改善，研究組患者NRS評分于對照組相比明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可見，膽結(jié)石患者圍手術(shù)期實施全程優(yōu)質(zhì)護理干預能夠有效緩解患者的疼痛。生活質(zhì)量評分方面，研究組護理后較對照組高，差異顯著（P＜0.05）；由此可見，通過實施全程優(yōu)質(zhì)護理方法，其對于生活質(zhì)量的改善有利，能夠提升患者手術(shù)后的生活質(zhì)量，確?；颊弑M早投入到正常的工作和生活當中。

綜上所述，全程優(yōu)質(zhì)護理干預在膽結(jié)石患者圍手術(shù)期中應用效果明顯，其有助于患者負性情緒改善，同時能夠減輕疼痛，促進滿意度和護理工作配合度的提高，改善術(shù)后生活質(zhì)量，在膽結(jié)石手術(shù)患者治療中的應用有顯著的價值。