范 穎 徐玉釵

（1 福建省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院體檢中心，福建 福州 350003；2 福建省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院內(nèi)分泌病區(qū)，福建 福州 350003）

糖尿病是一種極其常見(jiàn)的代謝性疾病，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人類(lèi)的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生的改變，越來(lái)越多的中老年被診斷為2型糖尿病，而且發(fā)病年齡趨于年輕化[1-3]。2型糖尿病的發(fā)病原因是進(jìn)食過(guò)多而體力活動(dòng)減少導(dǎo)致的肥胖，常常伴有高血壓、高血脂等疾病[4]。目前尚無(wú)根治糖尿病的方法，只能通過(guò)多種方法控制血糖，如關(guān)于糖尿病的宣講，監(jiān)測(cè)血糖水平變化，合理的飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和藥物治療。但很多糖尿病患者在日常生活中，缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，不按醫(yī)囑服用藥物，因此開(kāi)展出院回訪，加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的教育顯得尤為重要。鑒于此本研究旨在對(duì)比分析常規(guī)護(hù)理和出院回訪在糖尿病患者中的應(yīng)用效果，總結(jié)出院回訪的應(yīng)用體會(huì)和價(jià)值觀察。

1 資料與方法

1.1 基本資料 收集本院內(nèi)分泌專(zhuān)科于2020年1月至2021年6月收治的80例糖尿病患者作為研究對(duì)象，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組（n=40）和研究組（n=40）。研究組中，男22例，女18例；年齡45～76歲，平均年齡為（64.25±5.98）歲；糖尿病病程3～19年，平均病程為（7.20±2.21）年。對(duì)照組中，男21例，女19例；年齡46～78歲，平均年齡為（65.62±6.03）歲；糖尿病病程3～20年，平均病程為（7.24±2.50）年?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?shū)。兩組患者的基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較后無(wú)顯著差異性（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]。②患者配合度高，能進(jìn)行正常的溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥患者。②合并精神疾病患者。③合并惡性腫瘤患者。④合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病患者。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，出院前及出院后1周由責(zé)任護(hù)士向患者講解日常的注意事項(xiàng)，包括飲食規(guī)范、血糖檢測(cè)和服藥指導(dǎo)，提醒患者及家屬關(guān)注并發(fā)癥的發(fā)生，定期到醫(yī)院復(fù)診。研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加出院回訪干預(yù)。由內(nèi)分泌科責(zé)任護(hù)士執(zhí)行。時(shí)間為出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月。主要包括：①?gòu)?qiáng)調(diào)醫(yī)囑。根據(jù)患者的自身狀況、血糖指標(biāo)，制定出合理的治療方法，并為每位患者建立診療卡，記錄隨訪情況，并要求患者每半個(gè)月定期到醫(yī)院復(fù)診，觀察患者病情變化，科學(xué)合理的調(diào)整治療方法。②健康宣講。定期邀請(qǐng)?zhí)悄虿?zhuān)家或營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者進(jìn)行健康宣講，使患者對(duì)糖尿病的病因和注意事項(xiàng)有較為客觀的認(rèn)識(shí)，不過(guò)度緊張也不輕視，在生活中注意飲食的結(jié)構(gòu)，了解糖尿病患者的禁忌，同時(shí)指導(dǎo)患者日常血糖的檢測(cè)記錄和用藥的注意事項(xiàng)，解答糖尿病患者的疑惑和問(wèn)題，促進(jìn)患者養(yǎng)成一個(gè)良好的習(xí)慣。③心理關(guān)注。加強(qiáng)與患者的溝通，及時(shí)了解患者的負(fù)面情緒，做出積極的精神支持，緩解患者的緊張和焦慮的情緒，鼓勵(lì)患者積極參加戶(hù)外活動(dòng)，多與人溝通交流，同時(shí)告知患者家屬應(yīng)予以患者更多的陪伴和支持，以健康的心態(tài)面對(duì)疾病。④日常護(hù)理。根據(jù)患者的病情狀況，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的飲食，應(yīng)以清淡為主，多食用富含纖維、維生素、高蛋白及低糖的食物，減少糖類(lèi)的攝入，同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者制定合理、健康的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，增加患者感興趣的運(yùn)動(dòng)方式，每日保持一定的運(yùn)動(dòng)量。⑤定期復(fù)診。每2周應(yīng)對(duì)患者的空腹血糖水平和餐后2 h的血糖水平進(jìn)行檢測(cè)、記錄，每3個(gè)月對(duì)患者的糖化血紅蛋白水平進(jìn)行測(cè)定，每6個(gè)月對(duì)患者的一次性尿微量白蛋白和眼底進(jìn)行檢查。同時(shí)囑患者定期復(fù)診，有利于醫(yī)師觀察患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方式，同時(shí)關(guān)注患者是否出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者護(hù)理前和護(hù)理后的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平和糖化血紅蛋白水平[8-9]。同時(shí)對(duì)兩組患者的自我效能狀況、生活質(zhì)量、抑郁、焦慮和自尊進(jìn)行比較。自我效能狀況采用自制的自我效能量表進(jìn)行評(píng)分，分為6個(gè)維度，包括血糖檢測(cè)、飲食控制、服用藥物、運(yùn)動(dòng)規(guī)律、足部護(hù)理、預(yù)防高（低）血壓，分?jǐn)?shù)越高表示患者的自我效能狀況管理越好。生活質(zhì)量評(píng)估采用生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)分，分為4個(gè)方面，包括心理功能、生理功能、社會(huì)功能和整體生活質(zhì)量，共25項(xiàng)，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越高。抑郁、焦慮和自尊的評(píng)估采用自制的抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）、焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、自尊量表（Self-esteem Scale，SES）進(jìn)行評(píng)分，SDS和SAS評(píng)分越高，表示患者抑郁和焦慮程度越高，SES評(píng)分越高，表示患者的自尊狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS20.0軟件行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]形式顯示，再行χ2檢驗(yàn)獲得統(tǒng)計(jì)值；計(jì)量資料以（±s）形式顯示，再行t檢驗(yàn)獲得統(tǒng)計(jì)值；P＜0.05時(shí)為組間數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血糖水平比較 經(jīng)過(guò)護(hù)理后，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平均顯著降低，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。研究組患者3個(gè)指標(biāo)的降低程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的血糖水平比較（mmol/L，±s）

表1 兩組患者的血糖水平比較（mmol/L，±s）

2.2 兩組患者的自我效能量表評(píng)分比較 經(jīng)過(guò)護(hù)理后，研究組患者的血糖檢測(cè)、飲食控制、服用藥物、運(yùn)動(dòng)規(guī)律、足部護(hù)理、預(yù)防高（低）血壓的自我效能量表評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的自我效能量表評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者的自我效能量表評(píng)分比較（分，±s）

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組患者在護(hù)理前的生活質(zhì)量評(píng)分沒(méi)有顯著性差異（P＞0.05）。經(jīng)過(guò)護(hù)理后，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均提高，且研究組的提高程度優(yōu)于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

2.4 兩組患者的SDS、SAS、SES評(píng)分比較 經(jīng)過(guò)護(hù)理后，兩組患者的SDS、SAS評(píng)分均顯著降低，SES評(píng)分顯著升高（P＜0.05），且研究組的改善程度優(yōu)于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的SDS、SAS、SES評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組患者的SDS、SAS、SES評(píng)分比較（分，±s）

3 討論

近年來(lái)，糖尿病的發(fā)病率越來(lái)越高，已經(jīng)成為嚴(yán)重影響人類(lèi)健康生活的慢性病之一[10]，根據(jù)WHO關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)糖尿病的患病率已上升至11.2%。在我國(guó)，95%的糖尿病患者是2型糖尿病，根據(jù)流行病學(xué)分析，主要原因?yàn)椴涣嫉纳罘绞綄?dǎo)致的胰島素抵抗和胰島素進(jìn)行性分泌不足。糖尿病前期并沒(méi)有明顯的癥狀，一般都是通過(guò)體檢、血糖檢驗(yàn)等發(fā)現(xiàn)[11]，但隨著疾病的發(fā)展，患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的器官受損[12]，如視網(wǎng)膜血管病變，糖尿病患者發(fā)生白內(nèi)障和青光眼等眼部疾病的概率明顯高于正常人[13]，其次還有糖尿病足，患者的足部受傷后難以愈合，導(dǎo)致傷口感染和潰瘍，嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)發(fā)生全身感染和骨髓炎的癥狀，不及時(shí)治療還可能導(dǎo)致截肢，其他并發(fā)癥還包括心血管、腎病和神經(jīng)相關(guān)的疾病[14]。糖尿病沒(méi)有根治的方法，只能通過(guò)合理科學(xué)的治療方法控制血糖水平，盡量提高延長(zhǎng)糖尿病患者的生活質(zhì)量和壽命。在糖尿病的治療中，除了醫(yī)師的診斷和醫(yī)囑，患者自身的自我管控能力也極其重要，合理的飲食、適當(dāng)?shù)腻憻捄退幬锏姆枚夹枰颊咝纬闪己玫牧?xí)慣[15]。為了提高糖尿病患者的治療效果，目前很多醫(yī)院開(kāi)展了出院回訪，由醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)與患者的交流溝通，及時(shí)解決患者的問(wèn)題和疑惑，提高患者的積極性。吳洪利[16]的研究表明，在出院回訪中采用一對(duì)一的干預(yù)模式，能有效控制患者的血糖，緩解了病情。本研究不僅探究了出院回訪對(duì)于血糖的控制效果，還分析了出院回訪對(duì)患者的自我效能狀況、生活質(zhì)量、抑郁、焦慮和自尊的影響。本研究將80例糖尿病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)行出院回訪，經(jīng)過(guò)護(hù)理后，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平均顯著降低（P＜0.05），且研究組患者三個(gè)指標(biāo)的降低程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組患者的自我效能量表評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均提高，且研究組的提高程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者的SDS、SAS評(píng)分均顯著降低，SES評(píng)分顯著升高（P＜0.05），且研究組的改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。出院回訪能及時(shí)了解患者的病情和情緒，做出合適的調(diào)整，同時(shí)加強(qiáng)了患者及家屬對(duì)于糖尿病的認(rèn)識(shí)，能在飲食結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)鍛煉中形成良好的生活習(xí)慣，能更加積極的面對(duì)生活。綜上所述，在糖尿病患者中采用出院回訪，可以提高患者的自我效能狀況管理和自尊，降低患者的抑郁和焦慮情緒，更有效的降低糖尿病患者的血糖水平，具有較好的應(yīng)用價(jià)值。