沈艷鋒

（朝陽縣中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

急性胸腹部創(chuàng)傷屬于常見急診急癥，指的是患者胸部或者是腹部臟器、器官受到外界撞擊等造成的損傷[1]。該疾病可能會(huì)在多個(gè)部位同時(shí)發(fā)病，且具有發(fā)病急、病情進(jìn)展較快等顯著的特點(diǎn)[2]。為了獲得及時(shí)、有效的治療首先要做的就是明確患者的病情，做好早期診斷，避免漏診、誤診情況的出現(xiàn)[3]。在實(shí)施急性胸腹部創(chuàng)傷患者臨床診斷的過程中因?yàn)槠洳∏槲Ｖ?，再加上臨床體征與癥狀容易相互掩蓋，因此增加了診斷的難度，不利于病情的進(jìn)一步明確[4]；再加上急性胸腹部創(chuàng)傷患者在檢查的過程中多次抬動(dòng)或者是搬運(yùn)，因此，為了避免損傷加重和繼發(fā)性損傷的出現(xiàn)應(yīng)盡可能采用一站式的高效檢查方法[5]。本試驗(yàn)旨在分析在實(shí)施急性胸腹部創(chuàng)傷診斷的過程中多層螺旋CT診斷的臨床應(yīng)用效果與價(jià)值，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗(yàn)研究155例患者的時(shí)間介于2019年1月至2020年1月，均為我院急診科收治且確診的急性胸腹部創(chuàng)傷患者。其中男患者93例，女患者62例；年齡在18～60歲，平均年齡（40.43±3.62）歲；患者受傷至急診時(shí)間1～15 h，平均時(shí)間為（5.42±0.29）h；致病原因：交通事故傷60例，高處墜落傷39例，重物壓傷28例，刀刺傷18例，其他損傷10例；創(chuàng)傷類型：開放性創(chuàng)傷83例，閉合性創(chuàng)傷72例。所有患者和家屬均知曉本次試驗(yàn)內(nèi)容，并自愿參與試驗(yàn)，并排除了不能配合本次試驗(yàn)和存在精神、認(rèn)知、意識(shí)障礙的患者[6]。

1.2 方法

1.2.1 X線檢查 利用X線為患者行平面掃描，電壓設(shè)置在55～85 kV，電流控制在200 mA，協(xié)助患者選擇合適的體位，并由工作時(shí)間在3年以上且臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行閱片[7]。

1.2.2 多層螺旋CT檢查 在開始檢查前6 min囑患者飲水250～350 mL。在正式開始檢查前再次飲水180～380 mL。在檢查時(shí)協(xié)助患者選擇仰臥位，電流設(shè)置范圍為200～300 mA，電壓設(shè)置范圍為120～140 kV，層厚設(shè)置為4 mm，矩陣網(wǎng)格為512×512。在掃描過程中應(yīng)沿著患者胸廓至盆腔入口的方向進(jìn)行掃描，并在掃描結(jié)束后利用三維重建技術(shù)行多角度觀察[8]，為了保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性應(yīng)由工作時(shí)間在3年以上且臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行閱片。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 本次試驗(yàn)評(píng)價(jià)指標(biāo)分別為X線和多層螺旋CT診斷氣胸、肺不張、縱膈氣胸、縱膈血腫、脾臟損傷以及肝臟損傷、皮下氣腫、胰腺損傷、腎臟損傷、胸腔積液和膈肌損傷、腹腔積血、鎖骨骨折、肋骨骨折、腸系膜撕裂傷、其他急性胸腹部創(chuàng)傷的準(zhǔn)確率和掃描時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多層螺旋CT與X線診斷對(duì)比 多層螺旋CT診斷氣胸、肺不張、縱膈氣胸、縱膈血腫、脾臟損傷以及肝臟損傷、皮下氣腫、胰腺損傷、腎臟損傷、胸腔積液和膈肌損傷、腹腔積血、鎖骨骨折、肋骨骨折、腸系膜撕裂傷、其他急性胸腹部創(chuàng)傷的準(zhǔn)確率與X線檢查相比均明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 多層螺旋CT與X線診斷急性胸腹部創(chuàng)傷準(zhǔn)確率對(duì)比[n（%）]

2.2 多層螺旋CT與X線掃描時(shí)間對(duì)比 多層螺旋CT檢查的掃描時(shí)間在27.32～35.25 min，平均掃描時(shí)間為（30.28±2.34）min；X線檢查的掃描時(shí)間在10.55～18.63 min之間，平均掃描時(shí)間為（13.25±1.29）min。多層螺旋CT檢查的掃描時(shí)間明顯長(zhǎng)于X線檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.965，P=0.016）。

3 討論

急性胸腹部創(chuàng)傷屬于臨床常見急診病癥，多數(shù)患者在發(fā)病后均會(huì)出現(xiàn)脾臟、肝臟等臟器和系統(tǒng)損傷[9]。如果不能及時(shí)、有效的治療則可能會(huì)給患者的身體造成嚴(yán)重的損傷，甚至可能會(huì)威脅到患者的生命安全[10]。由此可見，做好急性胸腹部創(chuàng)傷患者的早期病情診斷是非常重要的，臨床應(yīng)更加準(zhǔn)確的明確患者的病情，避免誤診、漏診等情況的出現(xiàn)，并保證患者檢查的一站式，避免搬動(dòng)和移動(dòng)患者，從而提高治療的效果與質(zhì)量。

在以往診斷急性胸腹部創(chuàng)傷的過程中應(yīng)用較多的方法是X線檢查，其具有價(jià)格低廉、成像迅速等特點(diǎn)。但相關(guān)試驗(yàn)表明，這一檢查方法易出現(xiàn)誤診或者是漏診的情況，在實(shí)際的檢查過程中無法準(zhǔn)確的診斷創(chuàng)傷的內(nèi)部情況。在醫(yī)學(xué)技術(shù)高速發(fā)展的今天，更多的影像學(xué)檢查方法被越來越多的應(yīng)用于臨床診斷和檢查的過程中，其中應(yīng)用較多且效果理想的就是多層螺旋CT檢查。其具有先進(jìn)的過濾系統(tǒng)，成像的圖片更加清晰，在保證掃描速度的同時(shí)保證了圖片的清晰和立體，更加直觀的顯示了細(xì)微處的病變，有利于術(shù)者更好的評(píng)估、判斷急性胸腹部創(chuàng)傷的疾病類型。由此可見，多層螺旋CT檢查為急性胸腹部創(chuàng)傷患者的理想診斷方法，更好的顯示了患者的胸腹部情況，為醫(yī)師的病情評(píng)估與治療體用藥提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。

通過試驗(yàn)數(shù)據(jù)分析可知，多層螺旋CT診斷急性胸腹部創(chuàng)傷的準(zhǔn)確率與X線檢查相比均明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；多層螺旋CT的掃描時(shí)間與X線相比明顯較長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在實(shí)施急性胸腹部創(chuàng)傷診斷的過程中多層螺旋CT的運(yùn)用具有較高的準(zhǔn)確率，可更加有效的觀察病灶與各臟器之間的關(guān)系，為醫(yī)師的進(jìn)一步診斷與治療均提供有力的依據(jù)，具有理想的急性胸部創(chuàng)傷診斷效果與價(jià)值。