劉潔麗 李淑玲 劉春霞

白內(nèi)障一般是由多種原因如遺傳、老化、糖尿病、局部營(yíng)養(yǎng)障礙、外傷、輻射等誘發(fā)晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性出現(xiàn)渾濁的疾病[1-2]。對(duì)于白內(nèi)障患者而言，用藥治療并不能獲得理想效果，手術(shù)是常用的且效果較為明顯的治療方式，治療成功后能夠顯著改善患者的視力[3]。白內(nèi)障疾病致患者視力發(fā)生改變，引起患者出現(xiàn)不同程度的負(fù)面情緒，如焦慮、抑郁等，這些負(fù)面情緒會(huì)影響到手術(shù)效果，所以健康教育緩解此類(lèi)患者負(fù)面情緒是有必要的[4-5]。本研究采用多形式、分階段健康教育模式使患者了解該疾病和手術(shù)的基本知識(shí)，減少患者負(fù)面情緒，提高患者的康復(fù)依從性和自我管理能力，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1-6月本院手術(shù)的150例白內(nèi)障患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為白內(nèi)障；需手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并意識(shí)障礙、理解障礙；有手術(shù)禁忌。用隨機(jī)數(shù)字表法分組，分為常規(guī)組和觀(guān)察組，各75例。常規(guī)組男41例，女34例；年齡40～82歲，平均（52.86±2.37）歲。觀(guān)察組男43例，女32例；年齡41～83歲，平均（52.95±2.78）歲。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

常規(guī)組術(shù)后予常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察患者的病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，實(shí)施用藥指導(dǎo)。同時(shí)，向患者介紹術(shù)后注意事項(xiàng)，對(duì)患者和家屬提出的疑問(wèn)予以解答。護(hù)理人員在患者入院時(shí)、手術(shù)前、手術(shù)后及出院前向患者講授白內(nèi)障相關(guān)知識(shí)、術(shù)前準(zhǔn)備要求及術(shù)中注意事項(xiàng)，并向患者發(fā)放本院白內(nèi)障手術(shù)健康教育單。

觀(guān)察組在常規(guī)組護(hù)理基礎(chǔ)上增加多形式、分階段健康教育模式進(jìn)行健康宣教，具體方法為，（1）入院前3天：根據(jù)患者情況選擇適當(dāng)形式進(jìn)行健康教育包括視頻、語(yǔ)音或文字式宣教，向患者介紹術(shù)前使用眼藥水的目的、方法、頻次及注意事項(xiàng)，告知患者入院時(shí)間、需要準(zhǔn)備的物品，提醒高血壓、糖尿病患者自備藥物等。（2）入院時(shí)：管床護(hù)士向患者介紹責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生、主刀醫(yī)生，帶患者熟悉病區(qū)環(huán)境等，使患者盡快進(jìn)入角色。同時(shí)評(píng)估患者的身體情況、心理狀態(tài)、生活自理能力、家庭情況等，并第一時(shí)間掌握患者對(duì)陌生環(huán)境和新生事物的接受能力。（3）手術(shù)前：運(yùn)用集體宣教與個(gè)性化宣教相結(jié)合的方法。具體如下，①術(shù)前集體宣教白內(nèi)障相關(guān)知識(shí)，白內(nèi)障手術(shù)的目的，方法與人工晶體選擇，術(shù)前及術(shù)中的配合及注意事項(xiàng)，術(shù)后有可能出現(xiàn)的不適及術(shù)后注意事項(xiàng)。②集體宣教后對(duì)不明白、有焦慮情緒患者再進(jìn)行個(gè)性化宣教。③在患者等候手術(shù)時(shí)采用雙語(yǔ)（普通話(huà)、粵語(yǔ)）視頻播放白內(nèi)障手術(shù)相關(guān)內(nèi)容，以加深患者對(duì)白內(nèi)障手術(shù)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)。（4）手術(shù)后：患者術(shù)畢回到病房由管床士為患者測(cè)量生命體征，并采用個(gè)性化宣教方式，指導(dǎo)患者術(shù)后取平臥位或半臥位，放松頭部，避免咳嗽、打噴嚏或大聲說(shuō)笑，勿揉眼，洗臉時(shí)避免自來(lái)水濺入眼睛，指導(dǎo)半流質(zhì)飲食一天，保持大便通暢。（5）出院時(shí)：告知復(fù)診時(shí)間、指導(dǎo)藥物使用方法及如何正確保持術(shù)眼和周?chē)つw的清潔、干燥等注意事項(xiàng)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組康復(fù)依從性、負(fù)面情緒改善情況、自我管理能力，具體的評(píng)價(jià)量表和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下，（1）比較兩組護(hù)理前后負(fù)面情緒（焦慮、抑郁）嚴(yán)重程度。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)估[6]。各條目得分相加換算成標(biāo)準(zhǔn)分，SAS得分超過(guò)50分則說(shuō)明患者伴有焦慮情緒，并且分值越高，表示患者焦慮程度越嚴(yán)重[7]；SDS得分超過(guò)53分表示患者有抑郁情緒，得分越高說(shuō)明抑郁越嚴(yán)重。（2）評(píng)估術(shù)后康復(fù)依從性，采用依從性調(diào)查問(wèn)卷，根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查得分評(píng)估患者康復(fù)依從性等級(jí)。問(wèn)卷滿(mǎn)分10分，0～3分表示完全依從，4～6分表示部分依從，7～10分表示不依從?？傄缽穆?（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。（3）評(píng)估自我管理能力。采用自我管理量表評(píng)估護(hù)理前后患者的自我管理能力，滿(mǎn)分100分，得分越高表示自我管理能力越強(qiáng)[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組負(fù)面情緒改善情況比較

護(hù)理前兩組負(fù)面情緒的評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組負(fù)面情緒均緩解，觀(guān)察組護(hù)理后的焦慮、抑郁情緒評(píng)分較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后兩組兩組負(fù)面情緒改善情況比較 [分，（±s）]

表1 護(hù)理前后兩組兩組負(fù)面情緒改善情況比較 [分，（±s）]

護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后組別 S A S評(píng)分S D S評(píng)分觀(guān)察組（n=7 5） 6 5.6 2±2.1 3 4 5.4 1±0.1 6 6 6.8 6±2.5 8 4 6.8 8±0.5 1常規(guī)組（n=7 5） 6 5.4 8±2.2 8 4 9.8 6±1.5 4 6 6.9 5±2.4 6 5 0.0 9±2.0 2 t值 0.3 8 8 2 4.8 9 1 0.2 1 8 1 3.3 4 3 P值 0.6 9 8 0.0 0 0 0.8 2 7 0.0 0 0

2.2 兩組康復(fù)依從性比較

兩組護(hù)理后的康復(fù)依從性比較，觀(guān)察組總依從率高于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組康復(fù)依從性比較

2.3 護(hù)理前后兩組自我管理能力評(píng)分比較

護(hù)理前兩組的評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后與護(hù)理前相比明顯提高，觀(guān)察組護(hù)理后的自我管理能力評(píng)分較常規(guī)組高（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理前后兩組自我管理能力評(píng)分比較 [分，（±s）]

表3 護(hù)理前后兩組自我管理能力評(píng)分比較 [分，（±s）]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后觀(guān)察組（n=75） 39.52±2.16 62.58±2.33常規(guī)組（n=75） 39.54±2.28 51.43±2.21 t值 0.055 30.068 P值 0.956 0.000

3 討論

白內(nèi)障是因晶狀體代謝紊亂所致的眼科疾病，關(guān)于白內(nèi)障的發(fā)病原因，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，年齡、遺傳、代謝異常、機(jī)體免疫、電離輻射等多種因素之間的相互作用，是導(dǎo)致白內(nèi)障發(fā)生的主要原因。關(guān)于白內(nèi)障的治療，目前主要有藥物治療和手術(shù)治療兩種方法，雖然藥物治療對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的創(chuàng)傷性小，但治療效果并不理想，而手術(shù)則成了治療白內(nèi)障的首選方法。通過(guò)手術(shù)治療白內(nèi)障可以獲得頗為理想的效果，但部分患者術(shù)后會(huì)發(fā)生一些并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生在很大程度上影響了手術(shù)效果，也影響了預(yù)后[9]。

本研究顯示，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加多形式、分階段健康教育的白內(nèi)障手術(shù)患者經(jīng)護(hù)理后負(fù)面情緒明顯改善，患者的焦慮情緒和抑郁情緒均有大幅度改善，說(shuō)明接受多形式、分階段健康教育的患者對(duì)于術(shù)后康復(fù)已經(jīng)有了充足的心理準(zhǔn)備，患者對(duì)于手術(shù)恐懼感減輕，因此患者的焦慮情緒和抑郁情緒也隨之緩解。

多形式、分階段健康教育的白內(nèi)障患者術(shù)后總依從率相對(duì)較高，可達(dá)到97.33%，患者對(duì)白內(nèi)障疾病、手術(shù)、術(shù)后康復(fù)及注意事項(xiàng)均有了系統(tǒng)的了解，在患者內(nèi)心中更加認(rèn)可醫(yī)護(hù)人員的操作，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的要求也更依從，因此患者的康復(fù)依從性相對(duì)較高。

多形式、分階段健康教育的白內(nèi)障患者術(shù)后自我管理能力評(píng)分明顯提高。主要因?yàn)橥ㄟ^(guò)實(shí)施多形式、分階段健康教育后，白內(nèi)障手術(shù)患者對(duì)于疾病本身和手術(shù)治療均有了明確的了解和認(rèn)知，患者明確了在術(shù)后病情恢復(fù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)，也學(xué)習(xí)了自護(hù)方法，因此患者的自我管理能力大大提高[10]。不是所有患者均對(duì)疾病、治療和治療后康復(fù)有正確認(rèn)知的，而多形式、分階段健康教育是一種有針對(duì)性的護(hù)理模式，護(hù)理人員通過(guò)開(kāi)展此種護(hù)理模式則可以讓患者從科學(xué)的角度認(rèn)識(shí)和治療疾病，讓患者更加積極地配合術(shù)后治療和護(hù)理[11]。

在實(shí)施此健康教育護(hù)理模式的過(guò)程中，護(hù)理人員根據(jù)每例患者的文化程度、理解能力及年齡和身體特征，制定相應(yīng)的健康教育方案，無(wú)論是健康教育的方法還是內(nèi)容都能夠符合每例患者的實(shí)際特征和情況，最大程度上保障了健康教育的效果，是此種健康教育模式能夠在臨床上推廣、受到廣大患者支持與認(rèn)可的主要原因[12-13]。

綜上所述，對(duì)白內(nèi)障手術(shù)患者實(shí)施多形式、分階段健康教育有利于緩解患者負(fù)面情緒，提高患者術(shù)后的康復(fù)依從性和自我管理能力，因此可進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。