張 盈，崔光懷，劉文明，徐傳臻

（濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院燒傷整形外科，山東 濱州，256600）

副耳是一種先天性發(fā)育畸形，屬于外耳畸形中的一種，為軟骨組織錯構瘤，常外形各異、大小不一，多表現(xiàn)為耳屏前出生后即有的單個或多個贅物，雖對耳部功能無明顯影響，但對耳面部整體美觀影響較大，目前治療以手術切除為主，但文獻中關于切除副耳后如何重建耳屏報道極少。故將我科近年收集相關病例做此報道供臨床診治參考。

1 臨床資料

統(tǒng)計我院收治耳前副耳患者23例（均為單側，其中左側15例，右側8例），單純型副耳17例，復雜型副耳6例，男10例，女13例，年齡2～ 35歲，平均19歲；所有患者均為先天性副耳，隨隨年齡增長副耳逐漸增大，影響耳面部整體美觀；所有患者既往均體健，無藥物過敏史，無手術禁忌。

2 治療方式

積極完善術前輔助檢查，排除手術禁忌，在局部浸潤麻醉下行耳前副耳切除+耳屏重建術。手術過程：1.單純型副耳 采用單純切除縫合方法，常規(guī)消毒鋪無菌巾單，根據(jù)單純性副耳外形，用亞甲藍設計手術切口，沿設計線切開，切除其上皮膚，如果術中發(fā)現(xiàn)內含軟骨時需同時徹底切除軟骨組織，術中多可見副耳軟骨的位置均位于皮下組織層，充分游離暴露軟骨并完整祛除；2.復雜型副耳 沿設計線切開，復雜型副耳內含軟骨，且大小不一，切除后耳屏位置常發(fā)生改變，位置改變時采取V-Y成形術，可將其調整到健側耳屏位置，利用副耳周圍的殘余組織重建耳屏，需使得重建的耳屏大小、形態(tài)、位置與健側對稱且美觀；3.耳屏型副耳 其手術方式與單純型附耳類似，多可行單純切除，但部分耳屏型副耳內含軟骨，切除后可能會影響屏上切跡或屏間切跡的形態(tài)，此時應充分利用多余皮膚組織，或采用三角瓣法，重建出耳屏周圍正常的生理切跡，優(yōu)化其美觀性及對稱性。修整皮緣后創(chuàng)面較深者可以5-0可吸收線行皮內減張縫合以減少皮膚張力，再采用6-0滑線縫合皮膚（圖2），術區(qū)適當包扎固定。術后給予常規(guī)換藥，7天拆除外縫線。副耳完整切除后標本送病理。

圖1 術前副耳形態(tài)；

圖2 重建耳屏術后即刻；

3 結果

本研究的23例患者，其中21例患者獲隨訪，隨訪時間為3～15個月，平均10個月，隨訪患者切口為I期愈合，未出現(xiàn)傷口裂開、感染、皮緣缺血壞死等并發(fā)癥；重建耳屏均高質量成活，再造耳屏的外觀自然流暢，顏色質地均可，皮膚無明顯色素沉著，未出現(xiàn)明顯增生性瘢痕，患者及家屬滿意度較高。

4 典型病例

患者，女，16歲，出生后即發(fā)現(xiàn)左側耳前及耳屏分別有質地相同、圓柱形的淡紅色贅生物，且隨年齡增長愈發(fā)增大，現(xiàn)因其影響面部整體美觀患者就診于我院，門診以“左側副耳畸形”收住我科，家族中無類似病癥。入院后查體：患者一般情況可，左側耳前兩處圓柱形贅生物，大小分別1.0cm×0.8cm及 0.7cm×0.5cm（圖1），淡紅色，表面光滑，質韌，皮膚表面無紅腫、壓痛；耳周、頸部淋巴結均無腫大?；颊呒韧w健。入院后行相關輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能、胸部正側位X片、頸部彩超等均無異常。入院診斷:左側耳前副耳畸形。

圖3 術后病理

積極完善術前輔助檢查，排除手術禁忌后，在局部浸潤麻醉下行左側副耳切除+耳屏重建術。術后給予常規(guī)換藥，7天拆線，見術區(qū)清潔干燥，切口愈合良好。出院2個月后復查術區(qū)恢復良好，皮膚無明顯色素沉著，瘢痕不明顯，病人滿意度較高。

5 討論

外耳為頭面部暴露明顯的器官，故外耳外形的美丑對面部美觀的整體自然協(xié)調有著重要影響，其結構具有復雜性和特殊性。副耳又稱小耳朵、耳贅、多生耳屏、異位耳屏等，屬于軟骨組織錯構瘤[1,2]，是外耳部分畸形的發(fā)育缺陷，多隨發(fā)育逐漸增大，影響面部整體美觀。在1858年由Birkett首次報道，據(jù)Gao等[3]報道中國人群副耳發(fā)病率約為0.22%，近年來發(fā)病有所增加，常表現(xiàn)為頜面部的單個或多個贅狀物，顏色近正常膚色，副耳為起源于耳結節(jié)或圍繞第2、3、4腮裂的軟組織，以發(fā)生在耳廓前較為多見[4]，據(jù)文獻報道臉頰、頸部外側、胸骨上、眉間等部位也可可出現(xiàn)病變[5,6]。副耳患者中部分有家族聚集性，為顯性遺傳[7]，可為單側或雙側發(fā)病，單側和雙側副耳的患病率分別約為1.7:1000和10:10000[8]。副耳的大小、數(shù)目、形態(tài)多樣，?？稍诟倍撞坑|及軟骨，且含軟骨的副耳比不含軟骨的要多，為第一鰓弓發(fā)育異常所致。在診斷副耳主要通過臨床表現(xiàn)與術后病理組織學確診，合并全身疾病副耳患者需與Townes Brocks綜合征、Goldenhar綜合征[9]等鑒別，單發(fā)副耳者需與鈣化上皮瘤、纖維瘤、皮膚乳頭狀瘤、皮脂腺囊腫、副乳等相鑒別[10]。

副耳的治療方法在文獻中報道并不是很多，目前臨床上仍以手術治療效果最佳[11]，我科依據(jù)副耳的外形及副耳周圍組織的結構特點，結合耳部特殊結構進行綜合分析，按照治療原則，選取合理的手術方式，做到最優(yōu)化方式切除副耳后重建外形良好、患者滿意度較高的耳屏。當患者是單側副耳時，重建的耳屏應當參照健側耳屏的大小、形態(tài)加以修復；當患者為雙側副耳時，應使得兩側重建耳屏大小、位置、形態(tài)均保持對稱，以盡可能在安全的基礎上滿足患者對美觀的要求，且本文介紹了我科室在針對治療不同副耳類型時采用的不同手術方式，以求對副耳的治療方式有更全面和優(yōu)化的認識。隨著社會的不斷發(fā)展，人們對美的要求也進一步提高，相信未來對于復雜性副耳在病因探究及治療上會有進一步的研究和進步。