陳 瑋，張亞麗，王婷婷

（1.如皋市中醫(yī)院眼科，江蘇 如皋，226599；2.如皋廣慈醫(yī)院眼科，江蘇 如皋，226500）

眼部皮膚易出現(xiàn)衰老，主要表現(xiàn)為上瞼皮膚松垂、上瞼臃腫、外眼角下垂等，對面部美觀度造成影響[1]。眼周年輕化手術(shù)層出不窮，不斷受到愛美人士的追捧[2]。重瞼成形術(shù)為常用術(shù)式之一，通過將多余的輪匝肌、皮膚切除，使眼周皮膚變得緊致，對于輕度上瞼皮膚松垂患者能夠獲得理想效果，但由于不同患者存在個(gè)體差異性，上瞼皮膚松垂發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，中重度患者進(jìn)行單純的重瞼成形術(shù)無法達(dá)到預(yù)期[3]。近些年，臨床提出眉眼一體化概念，治療上瞼皮膚松垂不僅重視眼部操作，也將眉部手術(shù)納入其中，眉眼聯(lián)合手術(shù)方案能夠在一定程度上提高眉眼部美學(xué)效果[4-5]。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討眉下皮膚切口矯正聯(lián)合重瞼成形術(shù)在上瞼皮膚松垂中的應(yīng)用效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年7月我院收治的60例（120只眼）上瞼皮膚松垂患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。入選患者表現(xiàn)為上瞼皮膚松弛，上瞼皺紋增多，眉尾與外眥部下垂，重瞼形態(tài)不良。觀察組男2例，女28例；年齡44～63歲，平均年齡（56.29±5.08）歲；體重43～76kg，平均體重（58.23±3.63）kg；其中中度16例，重度14例。對照組男1例，女29例；年齡44～62歲，平均年齡（54.89±4.78）歲；體重42～77kg，平均體重（58.36±3.59）kg；其中中度18例，重度12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均伴有肉眼可見的上瞼皮膚松垂；②首次進(jìn)行眼部美容手術(shù)；③存在不同程度的倒睫；④患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①瘢痕體質(zhì)；②伴有青光眼、白內(nèi)障等眼部病變；③臟器功能不全；④上瞼肌肌力不足。

1.3 方法

兩組術(shù)前行常規(guī)檢查，手術(shù)避開經(jīng)期，積極控制基礎(chǔ)疾病。對照組行重瞼成形術(shù)：取平臥位，閉目，局部浸潤麻醉，標(biāo)記重瞼線切口位置，以瞼緣上3～5mm處為宜，沿標(biāo)記線逐層切開至瞼板處，鈍性剝離輪匝肌，并將切口下緣的眼輪匝肌切除，暴露瞼板，視患者眼瞼部實(shí)際情況，合理清除脂肪，脂肪清除后使用可吸收美容線縫合切口，視患者上瞼皮膚松弛程度，可酌情切除松弛皮膚，縫合時(shí)需注意雙側(cè)上瞼皺襞的弧度與高度。術(shù)后使用紅霉素眼膏涂抹，預(yù)防感染發(fā)生，術(shù)后1周左右根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行拆線。

觀察組行眉下皮膚切口矯正聯(lián)合重瞼成形術(shù)：（1）術(shù)前設(shè)計(jì)：患者取坐位，用手提升眉峰、眉尾，眼瞼能夠輕松閉合即可，并測量皮膚距離，計(jì)算需要切除的皮膚量。根據(jù)患者實(shí)際情況設(shè)計(jì)眉下切口，切口上緣沿眉下緣向外走行，寬度應(yīng)逐漸增寬，切皮區(qū)形成“柳葉型”。（2）操作方法：先行眉下皮膚切口矯正術(shù)，患者取坐位，術(shù)者沿眉毛下緣與眉頭0.5cm向外、外眥距眉下緣0.6～1.2cm處分別做標(biāo)記線，眉尾標(biāo)記線應(yīng)超過眉尾1cm，并以此處作為末點(diǎn)，分別向眉頭、眉尾做弧線，根據(jù)標(biāo)記線切除多余皮膚。最大寬度不應(yīng)超過1.5cm。實(shí)施局部浸潤麻醉，沿眉下標(biāo)記線向下斜行切開，垂直切開至皮下脂肪組織，將兩切口線之間的皮膚剔除，此期間注意止血，對于輪匝肌肥厚者，需切除部分；對于眶脂突出者，可將眶隔脂肪剔除。上提切口下緣輪匝肌縫合以切口上緣深部，使用可吸收美容線（6-0）減張縫合皮下組織與皮膚，皮膚縫合使用無創(chuàng)縫合線（7-0），防止傷口裂開，同時(shí)更利于皮膚平整。眉下皮膚切口矯正術(shù)結(jié)束后進(jìn)行重瞼成形術(shù)，具體操作參考對照組。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后1-2d應(yīng)保持患者頭部處于高抬狀態(tài)，并用冰袋冷敷，緩解眼部腫脹，囑咐患者術(shù)后2周內(nèi)多休息，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)；2周后使用抗瘢痕藥物涂抹于切口處。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組上瞼皺紋改善程度、手術(shù)滿意度及并發(fā)癥。（1）分別于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月，根據(jù)Lemperle標(biāo)準(zhǔn)評估上瞼皺紋改善程度，0分，無皺紋；1分，細(xì)紋；2分，淺皺紋；3分，中度皺紋；4分，皺紋明顯且伴有清晰邊緣；5分，皺紋呈褶皺。評分越高表明皺紋越嚴(yán)重，由未參與本次研究的整形外科醫(yī)師根據(jù)患者的影像資料進(jìn)行評估[6]。（2）術(shù)后3個(gè)月，采用本院自制滿意度調(diào)查表，其Cronbach's ɑ系數(shù)為0.857，重測效度為0.871，包括雙眼對稱、上瞼松垂改善等方面，滿分100分，超過85分為非常滿意，60～85分為滿意，低于60分為不滿意。總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100.00%。（3）并發(fā)癥：比較兩組術(shù)后術(shù)區(qū)皮膚麻木、切口感染、眼瞼閉合不全、結(jié)膜炎等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 上瞼皺紋評分

兩組手術(shù)前上瞼皺紋評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組手術(shù)后上瞼皺紋評分均降低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組上瞼皺紋評分對比（±s，分）

表1 兩組上瞼皺紋評分對比（±s，分）

2.2 滿意度

觀察組總滿意度為96.67%（29/30）高于對照組的73.33%（22/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 并發(fā)癥

兩組術(shù)后均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。

3 討論

眼部是面部表情最活躍區(qū)域，該處皮膚表層菲薄，上瞼部皮膚及其附屬組織會隨著年齡增長而出現(xiàn)一系列改變，屬于最容易衰老的部位[7]。隨著眼部組織學(xué)、形態(tài)學(xué)改變，上瞼皮膚不斷松垂，皺紋加深、眼部形態(tài)美觀度差，影響面部整體美觀，導(dǎo)致上瞼皮膚松垂的原因較多，如皮膚細(xì)胞脫水、肌肉萎縮、眶隔筋膜松弛、彈性纖維斷裂等[8]。人們對美的追求不斷提高，加之醫(yī)療整形術(shù)越發(fā)規(guī)范，人們對整形手術(shù)的接受度也隨之增加，越來越多的中老年群體選擇眼部整形術(shù)，以改善面部美觀度。上瞼皮膚松垂手術(shù)治療包括重瞼成形術(shù)、切眉術(shù)、提眉術(shù)、眉下切口矯正術(shù)等，不同手術(shù)帶來的效果也不盡相同，關(guān)于何種術(shù)式效果最好臨床尚未達(dá)成共識[9]。

重瞼成形術(shù)為治療上瞼皮膚松垂的經(jīng)典術(shù)式，切開上瞼皮膚，去除多余皮膚與脂肪，以恢復(fù)眼部緊致狀態(tài)，對于輕度松垂患者效果突出，能夠有效去除皺紋[10]。但對于中重度患者而言，單純使用重瞼成形術(shù)效果并不理想，且該術(shù)式切除的皮膚較多，切口上緣皮膚較厚，而下緣皮膚因切除后變薄，上下緣皮膚縫合后，會出現(xiàn)明顯差異性，縫合后的切口顏色或厚薄差異明顯，尤其是切除的皮膚越多，差異越明顯[11]。重瞼成形術(shù)能夠去除多余皮膚，但術(shù)后形成的新褶皺較自然褶皺差異明顯，仍然影響美容效果。近些年，隨著整容醫(yī)學(xué)發(fā)展，認(rèn)為眉眼應(yīng)為一體，眉在眼部美學(xué)中也有重要作用，該理念一經(jīng)提出對中老年上瞼皮膚松垂術(shù)式的選擇的有顯著促進(jìn)作用[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后上瞼皺紋評分低于對照組，總滿意度高于對照組；兩組術(shù)后均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。表明上瞼皮膚松垂患者采用眉下皮膚切口矯正聯(lián)合重瞼成形術(shù)治療效果優(yōu)于單一重瞼成形術(shù)，利于改善上瞼皺紋，恢復(fù)眉眼部美學(xué)，提高患者對手術(shù)的滿意度，且術(shù)后無明顯并發(fā)癥。分析其原因?yàn)椋枷戮壡锌诔C正術(shù)治療上瞼皮膚松垂效果與眉上緣切口相當(dāng)，但因眉毛獨(dú)特的生長特點(diǎn)，瘢痕會被較好的掩蓋，瘢痕不明顯，加之不會改變眉毛外形，切除上瞼多余的皮膚后，患者能夠獲得更加開闊的視野，美容效果更佳[13]。眉下皮膚切口矯正術(shù)具有切痕小、腫脹輕、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，患者術(shù)后恢復(fù)快，同期實(shí)施重瞼成形術(shù)，能夠避免分次手術(shù)帶來的傷害與疼痛，同時(shí)能夠彌補(bǔ)單純重瞼術(shù)的弊端，使重瞼線更加流暢自然[14]。

眉下皮膚切口矯正術(shù)優(yōu)勢突出，備受患者青睞，尤其對于文眉或眉下有瘢痕者，該術(shù)式是其最佳選擇，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況酌情調(diào)整手術(shù)操作，如對于上瞼皮膚臃腫者，可切開眶隔去除多余眶脂，以緩解臃腫程度；若對眉形不滿意者，可利用手術(shù)調(diào)整眉形；對于伴有魚尾紋者，可去除部分眼輪匝肌，恢復(fù)眼部年輕化，獲得更好的美容效果[15]。眉下皮膚切口矯正聯(lián)合重瞼成形術(shù)為確保手術(shù)成功及較好的手術(shù)效果，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①去皮時(shí)應(yīng)適量，不可過多去除，防止影響術(shù)后美觀度；②聯(lián)合手術(shù)創(chuàng)傷較大，對術(shù)者要求高，若患者不滿足聯(lián)合手術(shù)指征，可分期進(jìn)行；③為獲得患者更高滿意度，設(shè)計(jì)切口時(shí)可征詢患者意見，在不影響手術(shù)操作的前提下盡可能滿足；④應(yīng)采用無張力縫合，盡可能減少眉部瘢痕，獲得更佳的美容效果。

綜上所述，與單一重瞼成形術(shù)相比，上瞼皮膚松垂患者采用眉下皮膚切口矯正聯(lián)合重瞼成形術(shù)治療效果更佳，患者眼部美學(xué)改善更加明顯，滿意度更高，且手術(shù)安全性理想，值得推廣應(yīng)用。