董蕊蕊，李晨輝，趙巧麗

（河南科技大學臨床醫(yī)學院，河南科技大學第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽，471003）

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們對美的要求越來越高，脂肪抽吸術(shù)[1,2]是在人們變美的道路上一個重要的美容手術(shù)，安全度也隨著醫(yī)學科技的發(fā)展隨之不斷提高[3]。作為一項常規(guī)的手術(shù)，在日常生活中去參與的人們越來越多，也極大程度促進了這項技術(shù)的發(fā)展[4]。做這項脂肪抽吸術(shù)需要進行提前麻醉，避免患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)不適合難以忍受的疼痛，但是目前臨床上使用的麻醉藥物往往效果不佳，難以滿足患者的實際需求，如常用的嗎啡和安定，也在一定程度上難以使患者鎮(zhèn)靜和產(chǎn)生恐懼的心理。進而導致患者嚴重疼痛出現(xiàn)傷口撕裂和不利于恢復的弊端[5]。近年來，臨床上也不斷在深入研究，舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚在患者麻醉過程中顯示較好的臨床效果[6]，能夠明顯延長麻醉效果，減少患者術(shù)后的疼痛和緊張恐懼的心理[7,8]。本文為了進一步分析舒芬太尼復合丙泊酚在脂肪抽吸術(shù)中的麻醉效果及對患者蘇醒期狀況的影響，將選取門診2018年5月～2019年5月的60例行脂肪抽吸術(shù)的患者進行探討，具體結(jié)果如下所述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將門診2018年5月～2019年5月的60例行脂肪抽吸術(shù)的患者納入研究，患者年齡25～38歲，平均年齡（30±6.0）歲。其中男性患者4例，女性患者56例。并將患者隨機分組，平均分為兩組，分別為對照組和試驗組，每組各30例患者。本實驗所有患者嚴格按照脂肪抽吸術(shù)標準才能入選，入選的患者和其家屬均簽署知情同意書。嚴格剔除含有不符合手術(shù)指征的患者，有意識不清楚和精神障礙患者剔除。

其中試驗組患者年齡平均年齡（30.5±5.2）歲，男性患者2例，女性患者28例，平均體重（66±10.2）kg，試驗組行脂肪抽吸術(shù)主要分為面部脂肪抽吸術(shù)6例，背部和腰腹部脂肪抽吸術(shù)20例，腿部脂肪抽吸術(shù)4例。對照組患者平均年齡（30.2±4.5）歲，男性患者2例，女性患者28例，平均體重（67±11.3）kg，對照組行脂肪抽吸術(shù)主要分為面部脂肪抽吸術(shù)5例，背部和腰腹部脂肪抽吸術(shù)18例，腿部脂肪抽吸術(shù)6例。試驗組與對照組在一般資料上無統(tǒng)計學差異。

1.2 方法

對兩組患者進行術(shù)前注意事項的提醒和檢查患者病例后，對兩組患者進行禁食禁水處理6小時，以保證手術(shù)的順利開展。對兩組患者進行基礎(chǔ)麻醉處理，給予患者口服安定，劑量為10mg，嗎啡進行肌肉注射，劑量為0.1mg/kg，以及東莨菪堿，劑量為0.3mg，最后使用β受體阻斷劑進行維持，保證患者麻醉狀態(tài)的穩(wěn)定。將患者推進手術(shù)室后進行吸氧，打開新電監(jiān)護儀器，密切關(guān)注患者體征，最后開放上肢靜脈，為手術(shù)做好準備[9]。

其中試驗組在手術(shù)過程中需要全程使用舒芬太尼和丙泊酚[10]，劑量分別為50 μg/mL（按0.1-5μg/kg體重劑量2～10分鐘內(nèi)滴完）和10 mg/mL（按2mg/kg體重劑量滴注），進行配伍注入持續(xù)麻醉。全程根據(jù)視覺模擬評分進行監(jiān)測以控制舒芬太尼的輸入使用量，評價疼痛程度。手術(shù)結(jié)束后，縫合患者皮膚，舒芬太尼停用，繼續(xù)給予患者地塞米松和歐貝，劑量分別為5mg和4mg。最后將患者推出手術(shù)室送入麻醉蘇醒室進行監(jiān)測和觀察，嚴格關(guān)注患者體征變化，必要時通知醫(yī)生及時處理。對照組在手術(shù)過程中只全程使用丙泊酚進行維持麻醉，待手術(shù)結(jié)束后，縫合患者皮膚，并給予地塞米松和歐貝，劑量分別為5mg和4mg。最后將患者推出手術(shù)室送入麻醉蘇醒室進行監(jiān)測和觀察。

整個麻醉過程中，麻醉誘導需要平穩(wěn)、無躁動、無嗆咳的變化，插管順利無損傷。其中腫脹液的配制方法，將1000mL的生理鹽水加入300～500mg利多卡因，0.5～1mg腎上腺素，150～500mg碳酸氫鈉。

1.3 觀察指標

1.3.1 術(shù)后痛感出現(xiàn)時間

觀察兩組患者術(shù)后各時間點0 h，3 h，6 h，9 h和12 h出現(xiàn)痛感以及出現(xiàn)痛感的例數(shù)[11]。

1.3.2 兩組患者麻醉后的疼痛程度比較

視覺模擬評分法（Visual analogue scoring，VAS）可以分為10個等級，分別從無痛到劇痛，其中1～3分表示輕度疼痛，代表有疼痛但可以忍受，生活正常，睡眠不干擾。4～6表示中度疼痛，代表疼痛明顯，不能忍受，需要鎮(zhèn)靜藥物，睡眠受到干擾。7～10表示重度疼痛。代表疼痛劇烈，不能忍受，需要鎮(zhèn)靜藥物，睡眠受到嚴重干擾，可伴隨自主神經(jīng)紊亂或被動體位。對于疼痛患者需要進行合理關(guān)注和護理，以保證患者的正常生理機能和權(quán)益[12]。

1.3.3 手術(shù)時間和術(shù)后蘇醒時間及警覺/鎮(zhèn)靜評分（OAA/S）評分

分別記錄兩組患者的手術(shù)時間和術(shù)后蘇醒時間，手術(shù)時間指從麻醉開始至出手術(shù)室有用時間，患者蘇醒時間，是指手術(shù)結(jié)束時停藥進入蘇醒室被喚醒所用的時間，并且患者對蘇醒狀態(tài)的程度采用警覺/鎮(zhèn)靜評分（Observer's assessment of alertness/sedation，OAA/S）進行評分。評分分為各等級，其中5分為完全清醒，語調(diào)正常，反應(yīng)迅速，4分為正常語調(diào)，但反應(yīng)冷淡，3分為僅對大聲呼喚有反應(yīng)，2分為輕度推搖有反應(yīng)，1分為輕度推搖無反應(yīng)，處于不清醒狀態(tài)，分數(shù)越高代表患者越清醒[13]。

1.3.4 生命體征

采用多功能生理監(jiān)護儀全程監(jiān)測患者心率（HR）和脈搏血氧飽和度（SpO2）[14]。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19進行單因素方差分析，結(jié)果以Mean±SD表示，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后痛感出現(xiàn)時間

比較兩組患者術(shù)后各時間點出現(xiàn)痛感的例數(shù)，結(jié)果如表1所示，試驗組在術(shù)后0 h，3 h，6 h，9 h和12 h出現(xiàn)疼痛的例數(shù)均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1.

表1 兩組患者術(shù)后各時間點出現(xiàn)痛感的例數(shù)（n=30）

2.2 兩組患者麻醉后的疼痛程度

比較兩組患者手術(shù)后麻醉后的疼痛程度，結(jié)果如表2所示，試驗組與對照組6h和12h的VAS評分評價疼痛結(jié)果可知，6h時試驗組為（5.78±2.1）分，對照組為（6.80±1.3）分，差異無統(tǒng)計學意義。12h時行麻醉后，結(jié)果顯示，試驗組評分為（1.37±3.5）分，對照組為（4.83±3.3）分，試驗組評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者手術(shù)時間和術(shù)后蘇醒時間及警覺/鎮(zhèn)靜評分（OAA/S）評分比較

比較兩組患者手術(shù)時間和術(shù)后蘇醒時間，結(jié)果如表3所示，試驗組手術(shù)時間（97±9.6）min較對照組（120±10.2）min明顯減少，麻醉效果較好，患者蘇醒時間試驗組為（13.11±4.1）min，對照組為（25.23±5.3）min，明顯低于對照組，比較患者蘇醒程度OAA/S評分，試驗組評分為（4.6±1.1）分，明顯高于對照組（3.1±0.3）分，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.4 生命體征

試驗組心率（HR）為（82±2.6）次/min，明顯低于對照組（90±3.2）次/min，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。試驗組SpO2（96.11±3.9）%，與對照組（96.23±6.1）%比較差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

脂肪抽吸術(shù)是一項美容外科技術(shù)[15]，是通過一約5mm小口，借助特制吸頭和負壓裝置吸取皮下堆積的脂肪組織，達到吸脂塑身的目的，故又稱形體雕塑。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，越來越多的年輕人選擇美體和美容技術(shù)來使自身更美。丙泊酚是目前臨床麻醉中使用最廣泛的靜脈麻醉劑，在美容技術(shù)的脂肪抽吸術(shù)中作為麻醉劑廣泛應(yīng)用，雖然丙泊酚的特點是起效快、作用強、蘇醒快，但是會增加患者的心理恐懼和痛苦感。舒芬太尼[16]是作用于μ阿片受體，用作鎮(zhèn)痛藥的麻醉藥，鎮(zhèn)痛作用更強，麻醉效果更好。

術(shù)前應(yīng)常規(guī)檢查心、肝、肺、腎功能，血常規(guī)、出凝血時間，凝血酶原時間和血糖等，確保各項指標正常。嚴格掌握適應(yīng)證。女性避開月經(jīng)期，準備好彈力加壓服注射腫脹麻醉藥時患者會感到腹脹，可能還伴有疼痛，手術(shù)中可以放一些患者喜歡的音樂，或與患者進行交談，分散注意力，經(jīng)常詢問患者有無不適。非抽吸部位和已吸好部位注意保暖。出現(xiàn)血性液體時應(yīng)立即改變抽吸部位，以免加重損傷。細心觀察患者生命體征的變化，注意有無局麻藥的不良反應(yīng)。手術(shù)結(jié)束協(xié)助醫(yī)生局部覆蓋紗布和棉墊后加壓包扎，外套緊身彈力服裝。脂肪栓塞 為吸脂術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥，可在24小時或2天內(nèi)發(fā)生。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、煩躁、頸、胸、腋下瘀斑，呼吸急促，需密切觀察，認真聽取病人的主述，發(fā)現(xiàn)問題及時和醫(yī)生聯(lián)系，組織搶救[17]。

術(shù)后疼痛及跛行多出現(xiàn)于下肢脂肪抽吸術(shù)后，這主要是由于下肢抽吸脂肪過度，抽吸層次過深，造成闊筋膜或肌膜的廣泛損傷，導致肌肉疝出，與皮膚粘連，行走時肌肉收縮牽拉皮膚導致疼痛、跛行、行走困難。局部表現(xiàn)為皮膚變硬，觸覺敏感及明顯的凹凸不平，可持續(xù)數(shù)月之久。該并發(fā)癥處理較為困難，需經(jīng)物理療法、服用維生素、按摩等。

腫脹麻醉下負壓脂肪抽吸術(shù)優(yōu)勢在于將含有利多卡因、IIR上腺素、碳酸氫鈉的溶液超量灌注于皮下，引起局部組織腫脹后，患者的血管結(jié)構(gòu)壓縮，能有效減少利多卡因的吸收量，患者的失血量大大降低，與此同時，脂肪組織機械性擴張以及纖維組織結(jié)構(gòu)拉長，使得皮下間隙有效擴張，脂肪細胞膜的穩(wěn)定性被破壞，脂肪也易于吸出[18]。

若能在一次手術(shù)中比較徹底地吸出較大范圍和較大容量的皮下脂肪，就能大大提高對形體雕塑的效果。但吸脂范圍和吸脂量的增加必然增加麻醉藥物的用量，進而增大了發(fā)生局麻藥中毒的概率。腫脹麻醉法的局部麻醉效果較好，能極大地減輕患者在脂肪抽吸時的疼痛，但在注射腫脹液分離組織時，患者仍然較為疼痛和恐懼，甚至難以配合。應(yīng)用適當?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物能顯著減少患者的焦慮和疼痛，使整個手術(shù)過程更為平穩(wěn)。瑞芬太尼[19]具有良好的鎮(zhèn)痛效果，且有起效快、可控性強等特點，非常適合用于此類日間手術(shù)。而丙泊酚是常見的靜脈麻醉藥物，它具有作用時間短，起效迅速，蘇醒較快，沒有蓄積作用，可以產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)靜催眠的效應(yīng)。并且丙泊酚還具有降低顱內(nèi)壓，減少腦耗氧及腦血流量的作用。最新研究進展表明丙泊酚具有神經(jīng)保護和抗炎作用[20]。

實驗結(jié)果表明，舒芬太尼復合丙泊酚在脂肪抽吸術(shù)中的麻醉效果相較于單用丙泊酚更好，試驗組在術(shù)后0 h，3 h，6 h，9 h和12 h出現(xiàn)疼痛的例數(shù)均明顯少于對照組。行麻醉后12 h，結(jié)果顯示，試驗組VAS 評分明顯低于對照組，結(jié)果具有顯著性差異（P＜0.05），試驗組手術(shù)時間較對照組明顯減少，試驗組患者蘇醒時間明顯低于對照組，比較患者蘇醒程度OAA/S 評分，試驗組評分明顯高于對照組。結(jié)果提示應(yīng)用舒芬太尼復合丙泊酚對脂肪抽吸術(shù)患者進行麻醉，可明顯較少患者出現(xiàn)疼痛的例數(shù)，并降低其麻醉后的疼痛程度，蘇醒快，質(zhì)量高，值得在臨床中推廣應(yīng)用。