朱妍昕,曹洪欣

(海軍軍醫(yī)大學(xué)圖書(shū)館，上海 200433)

在當(dāng)今大數(shù)據(jù)時(shí)代，醫(yī)學(xué)信息教育面臨新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，健康醫(yī)療信息化復(fù)合型人才培養(yǎng)的需求日益增強(qiáng)[1]。然而醫(yī)學(xué)生的信息素養(yǎng)現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，其獲取醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)信息并能評(píng)價(jià)信息真實(shí)性的能力不足[2]，無(wú)法滿(mǎn)足醫(yī)療大數(shù)據(jù)時(shí)代對(duì)于醫(yī)學(xué)生信息素養(yǎng)的要求[3]。近年來(lái)雖然相關(guān)課程在教學(xué)方法和技巧上不斷嘗試[4-7]，但對(duì)于內(nèi)容和方向并沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的調(diào)整。因此，國(guó)內(nèi)醫(yī)藥院校亟需對(duì)現(xiàn)有信息素養(yǎng)課程進(jìn)行改革，加大對(duì)醫(yī)學(xué)生信息素養(yǎng)的培養(yǎng)力度。

1 醫(yī)學(xué)生信息素養(yǎng)課程現(xiàn)狀

1．1 缺乏系統(tǒng)課程體系醫(yī)學(xué)信息學(xué)及其相關(guān)課程是國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)信息素養(yǎng)教育的代表性課程，內(nèi)容涉及信息科學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)、醫(yī)學(xué)、生物學(xué)、管理學(xué)、工程學(xué)及其他應(yīng)用科學(xué)，在醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的利用、分析中具有一定的優(yōu)勢(shì)[8]，近年來(lái)廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域的信息系統(tǒng)。

目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)信息學(xué)課程主要開(kāi)設(shè)在醫(yī)學(xué)信息學(xué)專(zhuān)業(yè)教育中，而對(duì)于非醫(yī)學(xué)信息學(xué)專(zhuān)業(yè)，美國(guó)和歐盟等國(guó)已在醫(yī)學(xué)生中開(kāi)展醫(yī)學(xué)信息學(xué)課程[9]。而國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)信息學(xué)相關(guān)課程較少，僅北京大學(xué)、徐州醫(yī)學(xué)院等對(duì)醫(yī)學(xué)生開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)信息學(xué)選修課程[3,10]，其余大部分高校均以醫(yī)學(xué)信息檢索課程為主。

1．2 課程內(nèi)容較為局限國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校依托的醫(yī)學(xué)信息檢索課程主要闡述國(guó)內(nèi)外常用的生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)以及信息搜集和利用的過(guò)程。然而隨著信息網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)庫(kù)、檢索技術(shù)等的不斷發(fā)展與智能化，醫(yī)學(xué)生信息素質(zhì)養(yǎng)成教育的核心內(nèi)容應(yīng)從檢索技術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)樾畔⒌墨@取和應(yīng)用能力，尤其是熟悉基于信息網(wǎng)絡(luò)的各種智能化儀器設(shè)備以及各類(lèi)信息系統(tǒng)在臨床診療中的應(yīng)用。國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)藥院校學(xué)生在本科學(xué)習(xí)階段并沒(méi)有機(jī)會(huì)接觸到各類(lèi)醫(yī)院信息系統(tǒng)，導(dǎo)致進(jìn)入臨床后仍無(wú)法直接應(yīng)用，影響工作效率和自信心。

2 課程設(shè)計(jì)及授課模式

本研究旨在對(duì)常規(guī)的《醫(yī)學(xué)信息檢索與利用》課程進(jìn)行改革，拓展為一套適用于高等醫(yī)藥院校各專(zhuān)業(yè)本科生(非醫(yī)學(xué)信息學(xué)專(zhuān)業(yè))的《醫(yī)學(xué)信息學(xué)》課程，為將來(lái)從事的醫(yī)學(xué)科研、醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療實(shí)踐、醫(yī)療管理等打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2.1 課程內(nèi)容設(shè)置在醫(yī)學(xué)信息學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課中，《醫(yī)學(xué)信息學(xué)》屬于專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)導(dǎo)論課程，除此之外，還有技術(shù)支撐課程(數(shù)據(jù)庫(kù)原理等)、職業(yè)目標(biāo)課程(醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)等)課程群[11]。對(duì)于醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)的學(xué)生而言，其主要精力仍應(yīng)放在醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程，無(wú)須完整學(xué)習(xí)所有醫(yī)學(xué)信息學(xué)專(zhuān)業(yè)課程群。因此，面向醫(yī)藥院校本科學(xué)生(非醫(yī)學(xué)信息學(xué))的醫(yī)學(xué)信息學(xué)課程模塊可參考醫(yī)學(xué)信息學(xué)專(zhuān)業(yè)課程群的設(shè)置，內(nèi)容涵蓋基礎(chǔ)導(dǎo)論、技術(shù)支撐、職業(yè)目標(biāo)三個(gè)模塊，為醫(yī)學(xué)生提供高效的知識(shí)輸出。

模塊中的具體內(nèi)容則根據(jù)2010年國(guó)際醫(yī)學(xué)信息學(xué)會(huì)(International Medical Informatics Association,IMIA)對(duì)于非醫(yī)學(xué)信息學(xué)專(zhuān)業(yè)的建議[12]進(jìn)行設(shè)置。根據(jù)曹洪欣等人前期研究建議，針對(duì)醫(yī)學(xué)院校本科學(xué)生的《醫(yī)學(xué)信息學(xué)》課程還應(yīng)增加醫(yī)學(xué)信息學(xué)基本內(nèi)容、醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用信息系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)編碼系統(tǒng)及醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)處理和有關(guān)信息的倫理、安全管理等內(nèi)容[13]。

因此，適用于醫(yī)藥院校本科生(非醫(yī)學(xué)信息學(xué)專(zhuān)業(yè))的《醫(yī)學(xué)信息學(xué)》課程內(nèi)容主要為基礎(chǔ)導(dǎo)論模塊(醫(yī)學(xué)信息學(xué)基礎(chǔ))、技術(shù)支撐模塊(醫(yī)學(xué)信息檢索與利用)、職業(yè)目標(biāo)模塊(醫(yī)學(xué)信息學(xué)常用分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)、臨床電子病歷、常用醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)信息學(xué)研究的前沿與熱點(diǎn))(圖1)。

圖1 面向醫(yī)藥院校本科學(xué)生的《醫(yī)學(xué)信息學(xué)》混合式教學(xué)模式

2.1.1 醫(yī)學(xué)信息學(xué)基礎(chǔ) 通過(guò)醫(yī)學(xué)信息學(xué)基礎(chǔ)模塊講授，使學(xué)生熟悉醫(yī)學(xué)信息學(xué)的基本概念，如信息及其分類(lèi)、特征與功能，了解醫(yī)學(xué)信息學(xué)的定義、發(fā)展歷程、學(xué)科屬性以及學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢(shì)等相關(guān)內(nèi)容。

2.1.2 醫(yī)學(xué)信息檢索與利用 醫(yī)學(xué)信息檢索與利用這一模塊由原課程精簡(jiǎn)壓縮獲得。通過(guò)這一模塊的教學(xué)，使學(xué)生了解信息檢索的基本原理，并熟練掌握中外文檢索工具及常用中外文生物醫(yī)學(xué)全文數(shù)據(jù)庫(kù)，能夠根據(jù)實(shí)際需求構(gòu)建并優(yōu)化檢索式獲取文獻(xiàn)信息，并掌握生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)評(píng)價(jià)、利用與管理方法。

2.1.3 醫(yī)學(xué)信息學(xué)常用分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn) 目前臨床上部分醫(yī)師因習(xí)慣用語(yǔ)或?qū)︶t(yī)學(xué)信息常用分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)不熟悉，導(dǎo)致疾病診斷編碼不準(zhǔn)確[14]。通過(guò)這一章節(jié)的講授，使學(xué)生了解醫(yī)學(xué)信息學(xué)常用分類(lèi)與常用標(biāo)準(zhǔn)，熟悉、掌握國(guó)際疾病分類(lèi)ICD-10、醫(yī)學(xué)主題詞表MeSH及診斷相關(guān)組DRG分類(lèi)與分組方法，能夠依據(jù)我國(guó)ICD-10及DRG標(biāo)準(zhǔn)與辦法進(jìn)行ICD-10編碼與DRG分組。

2.1.4 臨床電子病歷 電子病歷是患者原始就醫(yī)記錄的信息載體，規(guī)范書(shū)寫(xiě)電子病歷是提高工作效率、加強(qiáng)醫(yī)療信息共享、醫(yī)療管理水平、醫(yī)療創(chuàng)新發(fā)展的基礎(chǔ)和前提。通過(guò)這一章節(jié)的學(xué)習(xí)，學(xué)生能夠了解臨床電子病歷的發(fā)展歷史、面臨的問(wèn)題與安全管理，熟悉電子病歷的功能及應(yīng)用意義，掌握臨床電子病歷的概念、主要內(nèi)容及相關(guān)規(guī)范等。

2.1.5 常用醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng) 常用醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，如醫(yī)院信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、臨床決策支持系統(tǒng)等，能夠?qū)︶t(yī)療信息及數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、加工、處理與分析，并提供決策支持，是現(xiàn)代化、網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)療環(huán)境下的必然趨勢(shì)，在各大醫(yī)院中廣泛使用。通過(guò)這一章節(jié)的講習(xí)，使學(xué)生了解醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)的發(fā)展歷史、現(xiàn)狀及趨勢(shì)，重點(diǎn)掌握醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)、臨床信息系統(tǒng)(CIS)、影像歸檔和通信系統(tǒng)(PACS)。

2.1.6 醫(yī)學(xué)信息學(xué)研究的前沿與熱點(diǎn) 學(xué)生應(yīng)了解各種醫(yī)學(xué)信息處理新技術(shù)和概念，如大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、組學(xué)技術(shù)、自然語(yǔ)言處理等，以及這些新技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用所產(chǎn)生的研究前沿與熱點(diǎn)如智慧醫(yī)療、移動(dòng)醫(yī)療、決策支持等。

2.2 授課模式與考核方式

2.2.1 理論實(shí)踐相結(jié)合 與醫(yī)學(xué)信息學(xué)專(zhuān)業(yè)的本科生不同，對(duì)于醫(yī)藥院校本科學(xué)生而言，《醫(yī)學(xué)信息學(xué)》是一門(mén)實(shí)踐性較強(qiáng)的工具類(lèi)課程，本課程的基本理念是“淡化原理的探索與求證，強(qiáng)化成熟技術(shù)的掌握與應(yīng)用”。本課程實(shí)踐教學(xué)比例設(shè)置將不低于40%。以本校原有的本科生必修課《信息檢索與利用》(50學(xué)時(shí))為例，在不增加學(xué)時(shí)的情況下，新開(kāi)設(shè)的《醫(yī)學(xué)信息學(xué)》課程課時(shí)分配見(jiàn)表1所示。

表1 教學(xué)內(nèi)容與課時(shí)分配

通過(guò)實(shí)踐課，學(xué)生能夠①掌握利用常用生物醫(yī)學(xué)檢索工具及全文數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行信息檢索與獲?。虎诹私庹n題報(bào)告與綜述撰寫(xiě)方式，掌握信息利用的基本技能和方法；③運(yùn)用各類(lèi)臨床信息系統(tǒng)的模擬系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)踐操作，同時(shí)通過(guò)見(jiàn)習(xí)醫(yī)院中實(shí)際應(yīng)用的各醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)，掌握并鞏固各類(lèi)醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)相關(guān)內(nèi)容和使用方法。

2.2.2 線(xiàn)上線(xiàn)下相結(jié)合 近些年，各種線(xiàn)上教學(xué)在實(shí)際課程中的應(yīng)用層出不窮，如大規(guī)模開(kāi)放在線(xiàn)課程(MOOC)、微課、雨課堂等教學(xué)技術(shù)在醫(yī)學(xué)信息檢索課中的應(yīng)用，在提高學(xué)生參與積極性、提高學(xué)生信息素養(yǎng)等方面均有積極的教學(xué)效果[4,7]，但在學(xué)習(xí)效果方面，受學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣、課程知識(shí)類(lèi)型等多種因素影響，完全采用新型教學(xué)方法在短期教學(xué)中相較于傳統(tǒng)教學(xué)優(yōu)勢(shì)并不明顯[7,15]，因此本課程采用線(xiàn)上線(xiàn)下相結(jié)合的混合式教學(xué)模式。線(xiàn)下部分主要進(jìn)行重點(diǎn)、難點(diǎn)知識(shí)的課堂講授以及實(shí)踐操作；線(xiàn)上利用自建的MOOC平臺(tái)講授部分教學(xué)內(nèi)容。提倡學(xué)生在教員指導(dǎo)下完成自學(xué)，既能培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，又能彌補(bǔ)課堂教學(xué)的不足，有助于學(xué)生利用碎片時(shí)間擴(kuò)大知識(shí)面，保證學(xué)生學(xué)習(xí)效果。

2.2.3 終結(jié)性評(píng)價(jià)與形成性評(píng)價(jià)相結(jié)合 信息素養(yǎng)強(qiáng)調(diào)學(xué)生分析問(wèn)題，利用工具解決問(wèn)題，并能夠確定、評(píng)價(jià)和有效利用信息的能力。因此，課程效果評(píng)價(jià)不能局限于“一考定成績(jī)”的終結(jié)性評(píng)價(jià)，而應(yīng)從教學(xué)過(guò)程中學(xué)生對(duì)知識(shí)掌握和能力發(fā)展來(lái)評(píng)價(jià)。本課程從理論(60%)、實(shí)踐(30%)及平時(shí)(10%)三方面進(jìn)行考核：理論考核統(tǒng)一組織筆試，實(shí)踐考核采用分小組課題檢索報(bào)告形式進(jìn)行；平時(shí)考核主要根據(jù)課堂情況、作業(yè)及實(shí)驗(yàn)完成情況打分。

3 改革難點(diǎn)及對(duì)策

3．1 內(nèi)容取舍根據(jù)醫(yī)學(xué)生的信息需求以及職業(yè)發(fā)展需求，課程教學(xué)重點(diǎn)為信息檢索與利用(19/50)以及衛(wèi)生信息系統(tǒng)應(yīng)用(20/50)，前者通過(guò)原《信息檢索與利用》課程內(nèi)容濃縮而來(lái)。如何將這些教學(xué)內(nèi)容壓縮并取舍是本課程改革的難點(diǎn)之一。

針對(duì)這一問(wèn)題，一方面通過(guò)MOOC平臺(tái)這一輔助手段，能夠針對(duì)不同專(zhuān)業(yè)，個(gè)性化地精準(zhǔn)組合該專(zhuān)業(yè)最適用內(nèi)容，在有限的學(xué)習(xí)時(shí)間內(nèi)提供最優(yōu)質(zhì)有效的信息；另一方面，擬利用調(diào)查問(wèn)卷在本校教師及學(xué)生中進(jìn)行調(diào)研，對(duì)原課程內(nèi)容進(jìn)行分析，進(jìn)一步提煉教學(xué)重點(diǎn)以及學(xué)生的信息需求。

3．2 軟硬件條件除此之外，新課程的實(shí)施需要增加其他一些軟硬件條件。

首先，本課程需完成一套模擬訓(xùn)練系統(tǒng)的購(gòu)置，至少包含臨床信息系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、影像歸檔和通信系統(tǒng)、藥房信息系統(tǒng)、護(hù)理信息系統(tǒng)、臨床決策支持系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)以及其他臨床信息系統(tǒng)的HIS模擬訓(xùn)練系統(tǒng)，部署于專(zhuān)用網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器，供本課程實(shí)踐教學(xué)需要。

其次，完善師資隊(duì)伍，進(jìn)一步補(bǔ)充具有一定醫(yī)學(xué)信息學(xué)、生物醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)的教師隊(duì)伍，并通過(guò)醫(yī)學(xué)信息學(xué)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)學(xué)習(xí)等方式提升教師整體專(zhuān)業(yè)水平，有效落實(shí)新課程的配套教案、課件開(kāi)發(fā)與編寫(xiě)、視頻制作等教學(xué)工作，同時(shí)開(kāi)展面向醫(yī)學(xué)院校本科學(xué)生的《醫(yī)學(xué)信息學(xué)》教材編寫(xiě)和出版工作，為其他院校提供參考。