任 憑，顧 婕，徐硯捷，丁 艷,曹 潔*

(1.海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，上海 200433；2.海軍軍醫(yī)大學(xué)研究生院，上海 200433；3.磅客策(上海)智能醫(yī)療科技有限公司，上海 201799)

靜脈穿刺是護士最基本的操作之一,而止血帶是靜脈穿刺必備用物[1]。臨床上使用的止血帶需護士綁扎，力度過緊或過松可導(dǎo)致靜脈充盈不理想或患者疼痛感增加[2]。有學(xué)者主張止血帶壓力為5.3～8 kPa(40～80 mmHg)，以阻斷靜脈血流而不阻斷動脈血流為原則[3]。本研究研發(fā)出擁有自主知識產(chǎn)權(quán)的淺靜脈穿刺電動壓脈系統(tǒng)，并與傳統(tǒng)止血帶壓脈方法相比較。

1 對象與方法

1.1 對象選擇2021年1—3月在上海長海醫(yī)院、瑞金醫(yī)院以及嘉定中心醫(yī)院檢驗科采血的患者共88例。按隨機數(shù)字表法分為對照組、實驗組，對照組采用傳統(tǒng)的止血帶進行穿刺，實驗組采用電動壓脈系統(tǒng)進行穿刺。納入標(biāo)準(zhǔn)：上臂圍在180～420 mm范圍內(nèi)；需靜脈輸液或抽血等短暫阻斷靜脈回流的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：危重患者、凝血疾病、無骨質(zhì)疏松等易因施加外力而受傷的疾病、對OPP/BOPP/ABS等塑料過敏人群。均簽知情同意書，由醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法電動壓脈系統(tǒng)由電子壓脈、手肘支撐、電源適配器等模塊組成，通過閉環(huán)控制保證不同臂圍人群的壓脈強度基本相同。該系統(tǒng)有力度調(diào)整功能，適用臂圍為180～420 mm的人群，可覆蓋約99.5%的正常成年人[4]，發(fā)明專利號：CN202011275381.6(圖1)。

圖1 電動壓脈系統(tǒng)

實驗組的患者手臂置于水平臺面上，使用手持超聲觀察距離壓脈位置50～100 mm處的靜脈，保持觀測位置不變，使用電動壓脈系統(tǒng)壓脈，記錄壓脈后的血管直徑(每根血管測量橫向和縱向尺寸各1次)并標(biāo)記血管位置。待靜脈血液恢復(fù)正常后，對照組再次使用傳統(tǒng)止血帶綁扎血管，并采用超聲觀察同位置的靜脈，記錄壓脈后的血管直徑。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 淺靜脈橫截面積 衡量壓脈效果的指標(biāo)分別為壓脈前后靜脈橫向和縱向直徑(mm)、血管截面積(mm2)及其提升比例(%)。

1.3.2 工作效率 比較兩種壓脈法從壓脈到進針前的時間。

1.3.3 舒適度 比較患者對于兩種壓脈法的舒適感受，按照0～10分計分，0分為非常不舒適，10分為非常舒適。

2 結(jié) 果

實驗組血管面積平均提升比例為94%，對照組血管面積平均提升比例為70%。由t檢驗結(jié)果可知，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表1-3)。

表1 兩組患者淺靜脈截面積比較

表2 兩組患者壓脈到進針前耗時比較

表3 兩組患者壓脈舒適度比較

3 討 論

止血帶綁扎過緊或過松會導(dǎo)致血管面積提升比例波動較大[5]。由于人工力度難以把握，綁扎力度過緊時患者可出現(xiàn)止血帶反應(yīng)，即由于肢體缺血缺氧導(dǎo)致肢體遠(yuǎn)端不適；綁扎力度過松時血管難以找到，可能需要握拳或輕拍手臂等操作輔助尋找血管[6]，但此操作會增大溶血風(fēng)險[7-8]，也會使血鉀含量發(fā)生變化。因個體差異而導(dǎo)致的綁扎力度不合適時，不必像傳統(tǒng)止血帶一樣松開重新綁扎，可自動調(diào)節(jié)。因此，使用電動壓脈系統(tǒng)護士可將更多的精力放在精準(zhǔn)穿刺和其他高難度的環(huán)節(jié)，從而提升穿刺效率。