吳劍林，吳曉萍，黎明輝

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院康復(fù)科，廣東中山 528415）

周圍性面癱主要由機(jī)體局部組織感染所引起，患者常表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌麻痹、額紋變淺、眼輪匝肌閉合不全、口角歪斜等。中醫(yī)認(rèn)為，面癱主要由風(fēng)寒侵襲、血瘀阻滯所致，應(yīng)以暢通氣血為主要治療原則。針灸療法是指通過針刺面部相關(guān)穴位來疏通面部脈絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，從而發(fā)揮加速面部血液新陳代謝的作用[1]。閃罐法主要作用于局部皮膚，通過推動(dòng)面部氣血運(yùn)行，可在一定程度上改善面部肌肉活動(dòng)狀態(tài)，增加對(duì)面部神經(jīng)血液的供應(yīng)，進(jìn)而促進(jìn)患者恢復(fù)[2]。本研究探討了在針灸治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合閃罐法治療對(duì)周圍性面癱患者面神經(jīng)功能及血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、總抗氧化能力（TAOC）水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機(jī)數(shù)字表法將南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院2019年10月至2020年12月收治的80例周圍性面癱患者分為兩組，各40例。對(duì)照組中男、女患者分別為29例、11例；年齡27～74歲，平均（43.67±9.54）歲；病程3～7 d，平均（5.01±0.11）d。觀察組中男、女患者分別為27例、13例；年齡26～74歲，平均（44.57±9.28）歲；病程2～6 d，平均（5.04±0.15）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《神經(jīng)外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]與《中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)外科研究與實(shí)踐（精）》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床診斷確診為周圍性面癱者；口歪眼斜、脈絡(luò)空虛、鼓腮漏氣者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝、腎功能不全者；合并出血性傾向者；因外傷、手術(shù)等外力原因所致的面癱者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法予以對(duì)照組患者頭面部針灸治療，具體治療方式如下：患者取坐位或臥位，保持舒適，進(jìn)行常規(guī)面部消毒清潔，準(zhǔn)備1寸的毫針，于患側(cè)針刺頰車、地倉(cāng)、四白、頭維、攢竹、陽(yáng)白、太沖、合谷、行間穴。并根據(jù)患者具體情況增加針刺穴位，如人中溝偏斜加刺水溝穴；鼻唇溝歪斜加刺迎香穴。注意在針刺過程中應(yīng)以直刺或斜刺的方式進(jìn)入，深度保持在0.5～0.8寸，留針 30 min，以患者面部感到酸麻脹痛為宜，2次/周。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，予以觀察組患者閃罐法治療，具體治療方式如下：在針刺完成后，取患者顴謬、下關(guān)、地倉(cāng)、頰車、翳風(fēng)穴行閃火法拔罐治療，將火罐吸附在患者相應(yīng)穴位皮膚表面約1 s后立即拔出，每個(gè)穴位反復(fù)吸拔約 3 min，以患者皮膚微微發(fā)紅為準(zhǔn)，2次/周，兩組均連續(xù)進(jìn)行4周治療，治療后隨訪6周。

1.3 觀察指標(biāo)①中醫(yī)癥狀積分。分別于治療前后評(píng)估患者臨床癥狀改善情況，并進(jìn)行評(píng)分，包括口角下垂、額紋消失、面部不對(duì)稱，每項(xiàng)癥狀總分為3分，0分表示無癥狀；1分表示癥狀較輕；2分表示自覺有癥狀，但可正常生活工作；3分表示癥狀嚴(yán)重，對(duì)生活與工作產(chǎn)生直接影響，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重[5]。②面神經(jīng)功能。分別于治療前及治療后3、6周采用多倫多面神經(jīng)評(píng)定系統(tǒng)（Sunnybrook）[6]評(píng)估患者的面部神經(jīng)功能，總分為100分，分值和患者的面部神經(jīng)功能呈正相關(guān)。③氧化應(yīng)激。分別于治療前后在患者空腹?fàn)顟B(tài)下，采集靜脈血4 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速，離心15 min取血清，使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)兩組患者血清SOD、MDA及TAOC水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別以[ 例(%)]、（±s）表示，分別行χ2、t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥狀積分治療后，兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分均較治療前顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較(±s,分）

表1 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較(±s,分）

注：與治療前比，*P<0.05。

組別 例數(shù) 口角下垂 額紋消失 面部不對(duì)稱治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 2.69±0.21 2.12±0.11* 2.41±0.33 1.99±0.21* 2.56±0.32 2.11±0.16*觀察組 40 2.66±0.20 1.78±0.10* 2.39±0.32 1.51±0.11* 2.54±0.33 1.95±0.12*t值 0.654 14.465 0.275 12.806 0.275 5.060 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 面神經(jīng)功能治療后至治療后6周，兩組患者Sunnybrook評(píng)分均較治療前呈升高趨勢(shì)，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者面神經(jīng)功能評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組患者面神經(jīng)功能評(píng)分比較(±s,分)

注：與治療前比，*P<0.05；與治療后比，#P<0.05；與治療后3周比，▲P<0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療后3周 治療后6周對(duì)照組 40 27.13±13.56 65.35±11.27* 80.26±3.17*# 87.43±6.17*#▲觀察組 40 27.24±13.27 78.43±12.52* 82.12±3.54* 93.27±6.31*#▲t值 0.037 4.911 2.476 4.185 P值 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 氧化應(yīng)激水平治療后，兩組患者血清MDA水平均較治療前顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，觀察組患者血清SOD、TAOC水平均較治療前顯著升高，且高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；而治療前后對(duì)照組患者血清SOD、TAOC水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見表3。

表3 兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比，*P<0.05。SOD：超氧化物歧化酶；MDA：丙二醛；TAOC：總抗氧化能力。

組別 例數(shù) SOD(IU/mL) MDA(nmol/L) TAOC(IU/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 77.89±15.33 81.56±15.63 9.33±0.51 8.16±0.44* 10.23±3.01 11.42±3.26觀察組 40 78.01±15.56 92.89±15.77* 9.26±0.55 6.88±0.19* 10.26±3.11 13.56±3.11*t值 0.035 3.227 0.590 16.891 0.044 3.004 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

目前臨床上對(duì)周圍性面癱的病因尚不明確，普遍認(rèn)為與嗜神經(jīng)病毒感染有關(guān)，可發(fā)生于任何年齡，患者發(fā)病較為緊急，如不及時(shí)治療可對(duì)患者的面部外觀與心理健康造成極大影響。中醫(yī)認(rèn)為，周圍性面癱屬“口辟”“吊線風(fēng)”等范疇，常采用針灸治療，針灸主要通過祛邪通絡(luò)來調(diào)節(jié)疏通氣血，其操作簡(jiǎn)便快捷，且相比于藥物治療患者不良反應(yīng)較少，但其治療周期較長(zhǎng)，對(duì)于病癥較嚴(yán)重的患者起效慢，未能起到徹底治愈該疾病的效果[7]。

閃罐法是一種以罐為工具，用燃火、抽氣等方式，刺激機(jī)體局部皮膚充血，從而達(dá)到祛風(fēng)散寒、清熱涼血的效果；其中吸拔下關(guān)穴可改善面神經(jīng)末梢血液循環(huán)，促進(jìn)血液暢通；吸拔頰車穴可發(fā)揮通絡(luò)的功效，從而減輕受損神經(jīng)的壓迫[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分均較對(duì)照組顯著降低，且治療后至治療后6周觀察組患者的面神經(jīng)功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，提示閃罐法聯(lián)合針灸治療周圍性面癱可提升面神經(jīng)功能，緩解臨床癥狀，且近、遠(yuǎn)期預(yù)后均佳。

氧化應(yīng)激是指機(jī)體內(nèi)氧化與抗氧化失衡的一種應(yīng)激狀態(tài)，在周圍性面癱疾病的發(fā)展過程中，氧化應(yīng)激水平失衡可導(dǎo)致中性粒細(xì)胞炎性浸潤(rùn)，增加蛋白酶分泌，產(chǎn)生大量氧化產(chǎn)物，進(jìn)一步加劇患者面神經(jīng)功能受損，其中血清SOD與TAOC水平可反映機(jī)體內(nèi)血管氧化程度；而血清MDA作為一種氧化代謝產(chǎn)物，反映著機(jī)體神經(jīng)細(xì)胞受損程度，其水平失衡則表示機(jī)體神經(jīng)功能受損嚴(yán)重[9]。閃罐法屬于拔罐的一種手段，可通過局部反復(fù)吸拔產(chǎn)生物理刺激，且其產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)可有效擴(kuò)張血管，增加血流量與細(xì)胞通透性，改善機(jī)體微循環(huán)，從而達(dá)到調(diào)節(jié)氧化應(yīng)激水平的效果[10]。本研究結(jié)果顯示，在使用閃罐法聯(lián)合針灸治療后觀察組患者血清MDA顯著低于對(duì)照組，而血清TAOC、SOD水平均顯著高于對(duì)照組，表明閃罐法聯(lián)合針灸治療周圍性面癱可通過緩解患者體內(nèi)氧化應(yīng)激水平，減輕患者神經(jīng)細(xì)胞受損的程度，從而達(dá)到治療效果。

綜上，周圍性面癱患者采用閃罐法聯(lián)合針灸治療可有效改善患者臨床癥狀，提升面神經(jīng)功能，緩解機(jī)體氧化應(yīng)激水平，增強(qiáng)治療效果，值得臨床推廣與應(yīng)用。