鄒耀明，阮 旭，鄧秀妹，蘇嘉裕

（遂溪縣人民醫(yī)院新生兒科，廣東湛江 524300）

新生兒黃疸源于膽紅素的異常代謝，使新生兒發(fā)生以黏膜、鞏膜及皮膚黃染為特征的疾病，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)衰竭、調(diào)節(jié)功能下降等癥狀，更甚者可發(fā)展成腦癱。藍(lán)光照射為目前臨床常用的治療新生兒黃疸的方式，但單獨(dú)使用患兒體內(nèi)的總膽紅素水平下降緩慢，具有一定的局限性[1]。人血白蛋白作為膽紅素的載體，可對血漿膠體滲透壓起到一定維持作用，抑制血中游離的膽紅素水平，安全性高，能促進(jìn)患兒病情早日好轉(zhuǎn)[2]。因此本研究旨在探討人血白蛋白聯(lián)合藍(lán)光照射對重度黃疸患兒膽紅素指標(biāo)的影響，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2020年3月遂溪縣人民醫(yī)院收治的81例重度黃疸患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（40例）和觀察組（41例）。對照組中男患兒19例，女患兒21例；順產(chǎn)27例，剖宮產(chǎn)13例；疾病類型：溶血型黃疸18例，阻塞型黃疸13例，感染型黃疸9例。觀察組中男患兒21例，女患兒20例；順產(chǎn)27例，剖宮產(chǎn)14例；疾病類型：溶血型黃疸17例，阻塞型黃疸15例，感染型黃疸9例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可實(shí)施組間對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用兒科學(xué)》[3]中重度新生兒黃疸的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)膽紅素、血常規(guī)等檢查確診為重度黃疸患兒；足月出生的患兒；未接受換血治療的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有缺血缺氧性腦病的患兒；有膽紅素腦病的患兒；具有先天性心臟病的患兒。本研究在遂溪縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)下實(shí)施，患兒法定監(jiān)護(hù)人對本研究知情同意。

1.2 方法均給予兩組患兒營養(yǎng)支持、維持電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上將對照組患兒置于新生兒黃疸治療箱，予以藍(lán)光燈照射，設(shè)置光譜波長425～ 475 nm，溫度控制在31 ℃左右，使用紙尿褲護(hù)住患兒外陰（睪丸），使用黑眼罩護(hù)住眼睛，充分暴露其余皮膚，16～22 h/次，1次/d，并給予1次/2 h的體位調(diào)整。給予觀察組患兒常規(guī)治療、藍(lán)光照射聯(lián)合人血白蛋白（上海新興醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S10950018，規(guī)格：20%∶50 mL）治療，按照1.0 g/kg的劑量，將人血白蛋白與20 mL 10%的葡萄糖注射液混合后對患兒進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，兩組患兒均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效。痊愈：鞏膜、皮膚及黃染等癥狀基本消失，總膽紅素（TBil）水平控制在85～ 119 μmol/L，且無復(fù)發(fā)現(xiàn)象；好轉(zhuǎn)：上述癥狀明顯緩解，TBil水平在119～171 μ mol/L之間，需要繼續(xù)治療；無效：上述癥狀無改善甚至加重，TBil水平>171 μmol/L，總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率[3]。②膽紅素指標(biāo)。分別于治療前后采集兩組患兒靜脈血5 mL，待其自行凝固后，離心（3 000 r/min，10 min）分離血清，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測血清TBil、直接膽紅素（DBil）及間接膽紅素（IBil）水平。③血清指標(biāo)。血液采集、血清制備方法同②，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測兩組患兒血清超敏 -C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、堿性磷酸酶（AKP）水平；采用循環(huán)酶速率法測定兩組患兒總膽汁酸（TBA）水平。④不良反應(yīng)，包括發(fā)熱、皮疹、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；血清膽紅素、血清指標(biāo)為計(jì)量資料，以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效相較于對照組患兒的臨床總有效率（72.50%），觀察組患兒的臨床總有效率（95.12%）顯著上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 血清膽紅素相較于治療前，治療后兩組患兒血清各項(xiàng)膽紅素指標(biāo)水平均顯著下降，且觀察組降低幅度與對照組比顯著增大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒血清膽紅素水平比較(±s, μmol/L)

表2 兩組患兒血清膽紅素水平比較(±s, μmol/L)

注：與治療前比，*P<0.05。TBil：總膽紅素；DBil：直接膽紅素；IBil：間接膽紅素。

組別 例數(shù) TBil DBil IBil治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 367.50±22.10 157.45±8.83* 13.16±1.62 7.10±1.15* 305.10±28.23 147.31±7.56*觀察組 41 367.32±20.36 132.62±8.90* 13.17±1.59 4.28±0.69* 306.98±28.28 121.11±6.78*t值 0.038 12.602 0.028 13.421 0.299 16.429 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 血清指標(biāo)相較于治療前，治療后兩組患兒血清hs-CRP、TBA、AKP水平均顯著下降，且觀察組下降幅度與對照組比顯著增大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患兒血清指標(biāo)水平比較(±s)

表3 兩組患兒血清指標(biāo)水平比較(±s)

注：與治療前比，*P<0.05。hs-CRP：超敏 -C反應(yīng)蛋白；TBA：總膽汁酸；AKP：堿性磷酸酶。

組別 例數(shù) hs-CRP(mg/L) TBA(μmol/L) AKP(U/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 30.51±0.31 10.32±0.28* 34.91±8.10 18.26±3.31* 250.23±32.10 153.30±13.56*觀察組 41 30.55±0.42 6.15±0.21* 35.18±7.85 7.86±1.09* 248.18±31.45 99.88±11.19*t值 0.487 75.951 0.152 19.088 0.290 19.359 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 不良反應(yīng)相較于對照組，觀察組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率下降，但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較[ 例(%)]

3 討論

重度新生兒黃疸患兒短期內(nèi)總膽紅素水平急劇上升，高水平的膽紅素容易使患兒出現(xiàn)膽紅素腦病，嚴(yán)重威脅患兒生命健康。藍(lán)光照射治療可降低新生兒黃疸機(jī)體中膽紅素的水平，但長期使用容易導(dǎo)致發(fā)熱、皮疹等不良反應(yīng)[4]。

人血白蛋白與膽紅素結(jié)合可通過肝臟代謝排出體外，使之不能通過血腦屏障，同時(shí)人血白蛋白治療穩(wěn)定性較強(qiáng)，與藍(lán)光照射聯(lián)合治療效果顯著，且可縮短光療時(shí)間[5]。由上述數(shù)據(jù)結(jié)果可知，治療后觀察組患兒治療效果顯著優(yōu)于對照組，同時(shí)相較于對照組，觀察組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率下降，但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明人血白蛋白聯(lián)合藍(lán)光照射治療可提升重度黃疸患兒臨床療效，安全性良好。新生兒黃疸病情進(jìn)展快，待膽紅素升至一定水平，可發(fā)展至重度；hs-CRP水平升高，表明患兒機(jī)體內(nèi)存在感染現(xiàn)象，新生兒由于皮膚感染膿包瘡、肺部感染、敗血癥等繼發(fā)性感染而發(fā)生溶血，致使膽紅素排泄異常，進(jìn)而引發(fā)感染型黃疸[6]。人血白蛋白是通過結(jié)合E型膽紅素（IXaE），同時(shí)防止其轉(zhuǎn)化為Z型膽紅素（IXzE），從而使膽紅素排出體外，穩(wěn)定性較高，與藍(lán)光照射聯(lián)合可使膽紅素含量快速降低，從而使重度黃疸患兒的臨床癥狀得以緩解[7-8]。由上述數(shù)據(jù)結(jié)果可知，治療后觀察組患兒血清膽紅素指標(biāo)均顯著低于對照組，且其血清hs-CRP、TBA、AKP水平均顯著低于對照組，提示人血白蛋白聯(lián)合藍(lán)光照射可更有效地控制重度黃疸患兒血清膽紅素水平，改善患兒的臨床癥狀，同時(shí)有利于其他血清學(xué)指標(biāo)恢復(fù)正常。

綜上，重度黃疸患兒應(yīng)用人血白蛋白聯(lián)合藍(lán)光照射治療，可對患兒機(jī)體內(nèi)血清膽紅素水平進(jìn)行有效控制，進(jìn)而有助于臨床癥狀的改善，也有利于患兒體內(nèi)其他指標(biāo)的恢復(fù)正常，療效較佳，且安全性良好，值得臨床應(yīng)用與推廣。