李巍巍 范國(guó)暉 陳宗然

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)常用PCI術(shù)治療[1]，但術(shù)后極易出現(xiàn)一系列的后遺癥，因此術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練非常重要，而以往常規(guī)康復(fù)對(duì)于某些嚴(yán)重的后遺癥幾乎無改善作用。有研究發(fā)現(xiàn)[2]基于心肺運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試(CPET)制定的心臟康復(fù)方案對(duì)急性STEMI行急診PCI術(shù)后預(yù)后有顯著的效果，故本文旨在探討基于CPET制定的心臟康復(fù)對(duì)急性STEMI行急診PCI術(shù)后老年患者的影響，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科2018年6月至2020年6月129例急性STEMI行急診PCI 術(shù)后老年患者按照隨機(jī)數(shù)字表分成兩組。對(duì)照組64例，男40例，女24例；年齡66～79歲，平均年齡(70.92±5.24)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(25.35±2.18)kg/m2。觀察組65例，男41例，女24例；年齡65～78歲，平均年齡(70.95±5.21)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(25.34±2.16)kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可比較。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡大于60歲；患者及家屬同意并簽訂相關(guān)協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他影響研究結(jié)果的疾病者；對(duì)本研究所用干預(yù)方案不耐受者；依從性差者。

1.3 研究方法 對(duì)照組予術(shù)后常規(guī)康復(fù)：患者術(shù)后48 h開始進(jìn)行簡(jiǎn)單的四肢伸展運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)過程保持心率穩(wěn)定，之后根據(jù)患者的身體情況進(jìn)行簡(jiǎn)單的走動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要適宜。觀察組予基于CPET制定的心臟康復(fù)方案。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：患者以60 r/min的速度進(jìn)行腳踏車熱身運(yùn)動(dòng)3 min，之后根據(jù)患者的身體素質(zhì)逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，使患者在10 min時(shí)達(dá)到自身最大運(yùn)動(dòng)能力。有氧運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)前先熱身5 min，選擇患者喜歡的有氧運(yùn)動(dòng)依據(jù)CPET測(cè)試中的峰值攝氧量確定患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，保持患者在正常心率下運(yùn)動(dòng)30 min，之后根據(jù)患者的身體狀況，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)10 min?？棺栌?xùn)練：根據(jù)患者喜歡的抗阻運(yùn)動(dòng)先從低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)開始，再依據(jù)CPET測(cè)試中的峰值攝氧量確定患者的進(jìn)一步運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，整個(gè)過程10 min?；颊叱霈F(xiàn)不適癥狀時(shí)立即停止運(yùn)動(dòng)，每項(xiàng)運(yùn)動(dòng)間隔10 min，3次/周，均連續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 心功能 檢測(cè)左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

1.4.2 運(yùn)動(dòng)耐力 采用心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)量?jī)x測(cè)量所有患者的峰值攝氧量、無氧閾、峰值氧脈搏、峰值代謝當(dāng)量、攝氧量增加/功率增加(ΔVO2/ΔWR)。

1.4.3 血漿相關(guān)因子 采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)可溶性細(xì)胞間黏附因子-1(sICAM-1)、核因子κB(NF-κB)、血漿肌鈣蛋白(cTnI)、鈉尿肽(BNP)水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)用SPSS 22.0分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后心功能比較 兩組干預(yù)后LVESD、LVEDD值均降低，LVEF值均升高，但觀察組降低、升高幅度高于對(duì)照組(P＜0.000 1)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后心功能比較(±s)

表1 兩組患者干預(yù)前后心功能比較(±s)

注：LVESD＝左室收縮末期內(nèi)徑，LVEDD＝左室舒張末期內(nèi)徑，LVEF＝左室射血分?jǐn)?shù)；與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) LVESD(mm) LVEDD(mm) LVEF(%)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 64 14.23±1.04 11.28±1.56* 46.42±4.15 39.12±3.29* 45.32±4.15 52.34±5.46*觀察組 65 14.21±1.02 8.66±1.34* 46.45±4.19 30.16±2.46* 45.33±4.18 61.45±6.02*t值 0.110 3 7.614 1 0.056 8 8.452 9 0.164 1 6.870 5 P值 0.912 4 ＜0.000 1 9.971 2 ＜0.000 1 0.869 9 ＜0.000 1?

2.2 兩組患者干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)耐力比較 兩組干預(yù)后峰值攝氧量、無氧閾、峰值氧脈搏、峰值代謝當(dāng)量、ΔVO2/ΔWR均升高，但觀察組升高幅度明顯高于對(duì)照組(P＜0.000 1)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)耐力比較(±s)

表2 兩組患者干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)耐力比較(±s)

注：ΔVO2/ΔWR＝攝氧量增加/功率增加；與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

?

2.3 兩組患者干預(yù)前后血漿相關(guān)因子水平比較兩組干預(yù)后sICAM-1、NF-κB、cTnI、BNP水平均下降，觀察組下降幅度高于對(duì)照組(P＜0.000 1)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后血漿相關(guān)因子水平比較(±s)

表3 兩組患者干預(yù)前后血漿相關(guān)因子水平比較(±s)

注：sICAM-1＝可溶性細(xì)胞間黏附因子-1，BNF-κB＝核因子κB，cTnI＝血漿肌鈣蛋白，BNP＝鈉尿肽；與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

sICAM-1(μg/mL) BNF-κB(U/L) cTnI(ng/mL) BNP(pg/mL)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 64 159.31±10.04 117.08±10.26* 5.44±1.22 3.36±1.02* 69.98±2.04 61.16±1.12* 1.05±0.16 1.56±0.23*觀察組 65 159.21±10.02 79.66±2.34* 5.42±1.20 2.09±0.41* 69.04±2.08 53.02±1.45* 1.06±0.15 1.99±0.41*t值 0.110 3 12.614 1 0.093 9 7.250 1 0.164 1 6.870 5 0.054 2 8.470 1 P值 0.912 4 ＜0.000 1 0.925 4 ＜0.000 1 0.869 9 ＜0.000 1 0.956 8 ＜0.000 1組別 例數(shù)

3 討論

STEMI多發(fā)于老年人[4]，目前主要使用急性PCI術(shù)治療STEMI，但手術(shù)后患者易出現(xiàn)心力衰竭等心臟問題[5]。本文結(jié)果顯示兩組干預(yù)后LVESD、LVEDD值均降低，LVEF值均升高，但觀察組降低、升高幅度高于對(duì)照組，說明觀察組的干預(yù)方式更好。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練僅能促使輕癥患者心臟功能慢慢改善，對(duì)于一些嚴(yán)重心律失常、突發(fā)心絞痛的患者并無顯著的改善作用?；贑PET制定的心臟康復(fù)方案對(duì)改善心臟疾病患者具有顯著的作用，該方案能夠?qū)颊叩男呐K儲(chǔ)備功能進(jìn)行一定的了解，為每個(gè)患者制定合適的運(yùn)動(dòng)方案，能夠保證訓(xùn)練的有效性及安全性，有效促進(jìn)患者術(shù)后心臟功能的恢復(fù)，還可以降低PCI術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)中心臟事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使心臟功能恢復(fù)正常，提高患者的生活質(zhì)量[6-7]。

本文結(jié)果顯示兩組干預(yù)后峰值攝氧量、無氧閾、峰值氧脈搏、峰值代謝當(dāng)量、ΔVO2/ΔWR均升高，但觀察組升高幅度高于對(duì)照組，說明觀察組的干預(yù)方式更好。基于CPET制定的心臟康復(fù)方案為長(zhǎng)期的持續(xù)過程，能事先掌握每個(gè)患者可接受的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，從而進(jìn)行訓(xùn)練，避免了患者在訓(xùn)練過程中超出自身運(yùn)動(dòng)能力而出現(xiàn)的不良事故[8]。且有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠提高患者的心臟儲(chǔ)備功能，從而促進(jìn)了自身身體狀態(tài)的調(diào)節(jié)能力，提升了運(yùn)動(dòng)能力；抗阻訓(xùn)練通過循環(huán)往復(fù)的動(dòng)作能使患者肌肉的力量增加，提高了肌肉對(duì)運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)能力，從而增強(qiáng)了患者的運(yùn)動(dòng)耐力。故基于CPET制定的心臟康復(fù)方案能夠有效改善患者的運(yùn)動(dòng)耐力[9]。

本文結(jié)果顯示兩組干預(yù)后血漿sICAM-1、NF-κB、cTnI、BNP水平均下降，但觀察組下降幅度高于對(duì)照組，說明觀察組的干預(yù)方式更好。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練雖在一定程度上促進(jìn)血液循環(huán)，但對(duì)于心肌壞死嚴(yán)重的患者幾乎無作用?；贑PET制定的心臟康復(fù)方案事先掌握了每個(gè)患者的心臟功能，能夠根據(jù)患者自身素質(zhì)循序漸進(jìn)地恢復(fù)患者的心功能，進(jìn)而使心臟血液再灌注。且有氧運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)患者體內(nèi)血液循環(huán)，預(yù)防血液再灌注損傷所致的心肌壞死，降低體內(nèi)的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而使血漿中黏附因子sICAM-1及炎癥因子NF-κB降低；抗阻訓(xùn)練對(duì)控制血壓、血糖和膽固醇等有明顯的好處，能夠促使膽固醇在血漿中的含量降低，進(jìn)而減少心肌損傷，降低cTnI、BNP水平[10]。

綜上所述，基于CPET制定的心臟康復(fù)能顯著改善急性STEMI行急診PCI術(shù)后老年患者的心功能、提高運(yùn)動(dòng)耐力、降低血漿相關(guān)因子水平。