羅莎莎

睡眠障礙指入睡困難或維持睡眠障礙，如易醒，再入睡困難等，可使睡眠質(zhì)量降低，進而影響學(xué)習(xí)效率、日間活動，長期睡眠障礙對大學(xué)生身體機能產(chǎn)生不良的影響，重者影響生命安全[1]。隨著學(xué)業(yè)壓力的增大，不同程度負面情緒的產(chǎn)生以及生活事件的壓力，睡眠障礙普遍存在于大學(xué)生中，且現(xiàn)有研究顯示，我國大學(xué)生中52.84%有睡眠障礙[2]。目前學(xué)者對大學(xué)生睡眠障礙的干預(yù)措施主要有推拿法，華佗五禽戲，正念認知訓(xùn)練，八段錦等，較少研究太極拳對大學(xué)生睡眠障礙、焦慮和抑郁情況的干預(yù)療效。太極拳是始于南北朝宋時之前的一種中國武術(shù)，約有兩千年歷史，是歷代諸家精研傳授的結(jié)果[3]，具有強身健體和防治疾病的作用，常被用于康復(fù)、保健、護理等多個領(lǐng)域。本研究旨在探索太極拳對大學(xué)生睡眠障礙的干預(yù)效果，以為大學(xué)生提供睡眠障礙的護理保健指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 于2020年9月至12月，選取成都某高校存在睡眠障礙的大學(xué)生320例，采用隨機數(shù)字表將研究對象分為試驗組和對照組各160例。研究開展前，向研究對象說明研究目的、方法、時間等內(nèi)容，以取得研究對象的配合，所有參與者均簽署知情同意。研究過程中，試驗組共3例研究對象因自身不適退出，對照組共2例研究對象脫落，即試驗組最終157例研究對象，對照組158例研究對象被納入研究。

1.2 選取標準 納入標準：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)評分不小于7分者，即存在睡眠障礙；能獨立進行太極拳練習(xí)，無嚴重的運動功能障礙；簽署知情同意，自愿參與此研究者。排除標準：新發(fā)骨折或有其他肌肉骨骼疾病影響活動者；患有嚴重的心、腦、肺、腎等臟器的疾病；存在視力或聽力障礙無法配合練習(xí)者；正在參與其他訓(xùn)練或鍛煉者；近4個月有1周及以上需出四川省者。

1.3 干預(yù)方法 對照組不給予任何干預(yù)措施。試驗組進行太極拳訓(xùn)練，具體訓(xùn)練情況如下。訓(xùn)練時間：前8周由研究者帶領(lǐng)研究對象進行太極拳練習(xí)，后8周由研究對象自行練習(xí)(練習(xí)時，開啟網(wǎng)絡(luò)視頻會議，研究者進行練習(xí)的監(jiān)督)。訓(xùn)練頻率：3次/周，30 min/次。訓(xùn)練內(nèi)容：首先為身體拉伸5 min；其次為太極拳正式練習(xí)，采取二十四式太極拳，包括起勢、左右野馬分鬃、白鶴亮翅、左右摟膝拗步、手揮琵琶、左右倒卷肱、左攬雀尾、右攬雀尾、單鞭、云手、單鞭、高探馬、右蹬腳、雙峰貫耳、轉(zhuǎn)身左蹬腳、左下勢獨立、右下勢獨立、左右穿梭、海底針、閃通臂、轉(zhuǎn)身搬攔捶、如封似閉、十字手、收勢；最后為身體拉伸與放松，共5 min。

1.4 研究工具

1.4.1 社會人口學(xué)資料 采用自設(shè)問卷調(diào)查研究對象的社會人口學(xué)資料，問卷包含性別、年齡、年級、生源地等信息。

1.4.2 PSQI 由美國研究者在1989年編寫而成，可評估被測者1個月以來的睡眠質(zhì)量。量表包括7個維度[4]，主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能，每個維度最高分為3分，最低分為0分，得分范圍為0～21分，得分越低提示睡眠質(zhì)量越好，反之越差?？偡殖^7分則提示睡眠障礙。

1.4.3 焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)該量表由William W.K.Zung[5]于1971年編制，主要用于測評被試者焦慮的程度以及變化情況。量表有20個條目，每個條目評分為1～4分，總分為各條目得分之和乘1.25，取整后得到標準分。標準分超過50分即視為存在焦慮，分數(shù)越高則焦慮程度越重。

1.4.4 抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS) 量表由William W.K.Zung[6]于1965年編制而成，主要用于測評被試者抑郁程度，不需要專門的訓(xùn)練即可進行測試，共20個條目，每個條目得分為1～4分，各條目總分乘1.25取整后為最終得分，標準分超過53分即視為存在抑郁，得分越高提示抑郁狀況越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel 2021錄入所收集資料，采用SPSS 21.0對數(shù)據(jù)進行分析。其中計量資料采用均數(shù)±標準差(x±s)描述，計數(shù)資料用率表示。前者組間比較用兩獨立樣本t檢驗，后者組間比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.6 質(zhì)量保證 研究團隊由1名中醫(yī)護理專家，2名體育教育專家，2名護理研究生以及4名護理本科生組成。在開始干預(yù)前，由體育教育專家統(tǒng)一對團隊成員進行二十四式太極拳培訓(xùn)，且每位團隊成員需在培訓(xùn)后接受太極拳教學(xué)考核，直至成員熟練掌握太極拳練習(xí)方法及教授方式。問卷由研究者面對面發(fā)放，并現(xiàn)場指導(dǎo)研究對象填寫。

2 結(jié)果

2.1 研究對象社會人口學(xué)資料 315 例大學(xué)生中，男140例，占44.4%，女175例，占55.6%，平均年齡為(18.58±2.25)歲，大學(xué)一年級學(xué)生101 例(32.0%)，二年級學(xué)生106例(33.7%)，三年級學(xué)生108例(34.3%)，188例(59.7%)生源地為農(nóng)村，127例(40.3%)生源地為城鎮(zhèn)。

2.2 兩組大學(xué)生干預(yù)前后PSQI得分比較 干預(yù)前試驗組PSQI 總分為(8.67±2.00)分，對照組為(8.65±1.34)分，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＝0.995)，且干預(yù)前兩組大學(xué)生睡眠質(zhì)量指數(shù)的7個維度得分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，試驗組PSQI總分為(6.51±1.25)分，對照組PSQI總分為(9.16±2.12)分，試驗組明顯低于對照組且差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。干預(yù)后兩組大學(xué)生睡眠質(zhì)量指數(shù)7個維度得分比較差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)，見表1。

表1 兩組大學(xué)生干預(yù)前后PSQI得分比較(±s) 單位：分

表1 兩組大學(xué)生干預(yù)前后PSQI得分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) PSQI總分 睡眠質(zhì)量 入睡時間 睡眠時間干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗組 157 8.67±2.00 6.51±1.25 1.65±0.80 1.15±0.52 1.44±0.63 1.04±0.51 0.85±0.52 0.85±0.62對照組 158 8.65±1.34 9.16±2.12 1.58±0.74 1.82±072 1.24±0.61 1.69±0.60 1.07±0.66 1.53±0.74 t值 0.056 －10.518 0.496 －5.590 1.693 －6.147 －1.915 －5.157 P值 0.955 ＜0.001 0.621 ＜0.001 0.093 ＜0.001 0.058 ＜0.001組別 例數(shù) 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物 日間功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗組 157 1.89±0.66 1.33±0.47 1.31±0.50 1.07±0.38 0.13±0.39 0.11±0.31 1.18±0.75 0.96±0.61對照組 158 1.73±0.68 1.87±0.64 1.49±0.57 1.73±0.68 0.16±0.46 0.89±0.66 1.32±0.64 1.67±0.70 t值 1.284 －5.082 －1.766 －6.246 －0.447 －7.954 －1.096 －5.695 P值 0.202 ＜0.001 0.080 ＜0.001 0.656 ＜0.001 0.275 ＜0.001?

2.3 兩組大學(xué)生干預(yù)前后SAS得分比較 315例大學(xué)生焦慮發(fā)生率為19.4%(61/315)。干預(yù)前試驗組和對照組大學(xué)生SAS得分分別為(41.45±3.22)分和(39.94 ±4.17) 分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＝0.092)，干預(yù)后試驗組大學(xué)生SAS得分低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組大學(xué)生干預(yù)前后SAS 得分比較(±s) 單位：分

表2 兩組大學(xué)生干預(yù)前后SAS 得分比較(±s) 單位：分

注：SAS＝焦慮自評量表。

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后試驗組 157 41.45±3.22 36.58±1.49對照組 158 39.94±4.17 43.62±4.53 t值 －1.676 4.585 P值 0.092 ＜0.05

2.4 兩組大學(xué)生干預(yù)前后SDS得分比較 315例大學(xué)生抑郁發(fā)生率為22.5%(71/315)，干預(yù)前試驗組SDS得分為(43.91±10.22)分，對照組得分為(44.65±10.18)分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＝0.087)，干預(yù)后試驗組大學(xué)生SDS 得分低于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組大學(xué)生干預(yù)前后SDS 得分比較(±s) 單位：分

表3 兩組大學(xué)生干預(yù)前后SDS 得分比較(±s) 單位：分

注：SDS＝抑郁自評量表。

?組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后試驗組 157 43.91±10.22 40.26±9.84對照組 158 44.65±10.18 45.71±11.66 t值 －1.718 －2.247 P值 0.087 0.024

3 討論

3.1 大學(xué)生睡眠障礙、焦慮及抑郁情況 本研究中的315例大學(xué)生中，19.4%存在焦慮障礙，22.5%存在抑郁障礙。國內(nèi)學(xué)者閻俊等[7]調(diào)查685名大學(xué)生后發(fā)現(xiàn)15.47%大學(xué)生存在睡眠障礙，7.59%的大學(xué)生有焦慮癥，17.23%的大學(xué)生存在抑郁障礙，略低于本研究的結(jié)果，可能與地理位置、大學(xué)生所學(xué)的專業(yè)、經(jīng)濟水平等有關(guān)。鄭建盛[8]對1 602名?？漆t(yī)學(xué)生展開調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其焦慮得分為(41.83±8.27)分，抑郁得分為(49.46±9.22)分，探討出焦慮和抑郁對醫(yī)學(xué)生睡眠的影響。周水秀[9]研究表明，睡眠障礙普遍存在于大學(xué)生中，其睡眠質(zhì)量欠佳，性別、性格、心理狀態(tài)等均能引起睡眠障礙的發(fā)生。王玉珠等[10]研究顯示18.46%的大學(xué)生存在睡眠障礙，且焦慮和抑郁情緒與睡眠障礙有相關(guān)性。目前國內(nèi)大多數(shù)研究均提及大學(xué)生睡眠障礙普遍存在，焦慮和抑郁與睡眠障礙密不可分[11-13]，大學(xué)生急需采取藥物或非藥物治療解決睡眠障礙，從而減少負面情緒發(fā)生，正向促進睡眠質(zhì)量改善。

3.2 太極拳對大學(xué)生睡眠及焦慮抑郁障礙的影響 本研究采用中國傳統(tǒng)武術(shù)太極拳對有睡眠障礙的大學(xué)生進行干預(yù)，在干預(yù)后，試驗組大學(xué)生的PSQI得分均低于干預(yù)前，且試驗組得分低于對照組，提示太極拳訓(xùn)練可以在一定程度上改善大學(xué)生的睡眠情況，試驗組的焦慮和抑郁得分均較之前降低，且試驗組得分低于對照組。太極拳的二十四式讓大學(xué)生得到肢體和意識的雙重鍛煉，加快體內(nèi)血液循環(huán)，提高大腦供氧量[14]，促使大學(xué)生壓力的釋放，使大學(xué)生協(xié)調(diào)身心，從而減少焦慮和抑郁等負面情緒，促進睡眠。此外，太極拳的練習(xí)，舒展到全身從上到下包括頭部、肩頸、背部、手臂、腿部等部位[15]，緩解大學(xué)生長期學(xué)習(xí)閱讀或者低頭看手機造成的肩頸肌肉的緊張，也在一定程度上減少了因疼痛而造成的睡眠障礙。

3.3 小結(jié) 本研究發(fā)現(xiàn)太極拳能夠改善睡眠障礙大學(xué)生的睡眠情況，同時可以部分緩解焦慮和抑郁情緒，應(yīng)鼓勵大學(xué)生積極練習(xí)太極拳，達到身心和諧，體魄強健。