阿布力米提·阿木提，亞力坤·亞森

(新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科，新疆烏魯木齊 830023)

尺骨鷹嘴骨折是常見的骨折類型，發(fā)生率約為1.08/10 000，占肘關(guān)節(jié)周圍骨折的十分之一[1]。目前臨床常用的尺骨鷹嘴骨折內(nèi)固定方式皆有一定的局限性，如克氏針固定不牢固，鎖定鋼板難以固定小的骨片，創(chuàng)傷大，需要二次手術(shù)等[2]。新型張力帶系統(tǒng)是近年來發(fā)展起來的一種手術(shù)方法，顯示出良好的臨床效果。2016年3月至2019年3月我院分別采用新型張力帶系統(tǒng)、鋼絲克氏針張力帶及鎖定接骨板固定治療尺骨鷹嘴骨折患者共279例，回顧性分析比較其臨床療效如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2016年3月至2019年3月我院手術(shù)治療的279例尺骨鷹嘴骨折患者，男152例，女127例，年齡20～68歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～80歲；②骨折發(fā)生在2周內(nèi)，且符合尺骨鷹嘴骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③無嚴(yán)重的心肺功能障礙等；④患者同意手術(shù)方式。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①多部位骨折； ②既往上肢功能障礙者； ③伴有嚴(yán)重精神障礙，無法配合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練者。279例患者按骨折固定方式分成三組，每組各93例，分別采用鋼絲克氏針張力帶固定、鎖定接骨板固定及新型張力帶系統(tǒng)固定治療。三組患者一般資料見表1，組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)備案執(zhí)行。

1.2 手術(shù)方法

鋼絲克氏針張力帶固定組和鎖定接骨板固定組采用常規(guī)手術(shù)方法。

新型張力帶系統(tǒng)組患者取仰臥位，常規(guī)臂叢麻醉，上氣囊止血帶，曲肘90°置于胸前。于尺骨上1/4后正中向上做長(zhǎng)約10 cm切口，分離周圍肌肉等，顯露骨折端，清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)血凝塊、壞死組織等。復(fù)位骨折，用巾鉗臨時(shí)固定。在肱三頭肌腱止點(diǎn)做縱行切口，顯露鷹嘴，于鷹嘴中間后方進(jìn)釘，向尺骨髓腔內(nèi)交叉打入2枚2.0 mm克氏針。C臂透視后，沿針道置入帶墊片的3.0 mm空心釘。將鈦纜穿過墊片和肱三頭肌腱，固定空心釘。于尺骨嵴處打骨洞，將鈦纜穿過骨洞后收緊。確認(rèn)骨折固定牢固后，徹底止血，放置引流，逐層縫合并進(jìn)行包扎。

表1 三組患者一般資料比較

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后24 h即可進(jìn)行肘關(guān)節(jié)被動(dòng)旋轉(zhuǎn)和屈伸運(yùn)動(dòng)，20 min/次， 2～3 次/d。術(shù)后1周可進(jìn)行肘關(guān)節(jié)主動(dòng)功能活動(dòng)，并依據(jù)康復(fù)情況逐步擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等圍手術(shù)期指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥情況。術(shù)后6個(gè)月采用改良Mayo評(píng)分[4]評(píng)價(jià)肘關(guān)節(jié)功能，總分越高提示術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。術(shù)后12個(gè)月評(píng)價(jià)臨床療效[5]： ①治愈： 關(guān)節(jié)活動(dòng)無疼痛感， 活動(dòng)范圍與健側(cè)肢體一致或縮小范圍在5°內(nèi)，前臂旋轉(zhuǎn)功能未受限；②顯效：關(guān)節(jié)活動(dòng)無疼痛感，活動(dòng)范圍較健側(cè)肢體縮小范圍在5～20°之間，前臂進(jìn)行旋轉(zhuǎn)時(shí)受限不明顯；③有效：關(guān)節(jié)活動(dòng)無疼痛感或僅有輕微疼痛，活動(dòng)范圍較健側(cè)肢體縮小范圍在20°～45°之間， 屈伸及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)均明顯受限； ④無效： 關(guān)節(jié)活動(dòng)伴有持續(xù)性疼痛，活動(dòng)范圍較健側(cè)肢體縮小范圍大于45°， 屈伸及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)均嚴(yán)重受限?？傆行?[(治愈病例數(shù)+顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

三組患者圍手術(shù)期相關(guān)結(jié)果見表2。新型張力帶系統(tǒng)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均明顯少于鋼絲克氏針張力帶固定組及鎖定接骨板固定組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能及臨床療效比較

術(shù)后6個(gè)月患者肘關(guān)節(jié)功能及術(shù)后12個(gè)月臨床療效見表3。 新型張力帶系統(tǒng)組患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分及治療總有效率均明顯高于鋼絲克氏針張力帶固定組和鎖定接骨板固定組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。 典型病例見圖1。

表2 三組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

表3 三組患者肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分及臨床療效比較

圖1 患者女性， 48歲， 跌倒致左側(cè)尺骨鷹嘴骨折。術(shù)前左肘關(guān)節(jié)側(cè)位片示尺骨鷹嘴骨折 (圖a)， 肘關(guān)節(jié)矢狀位重建CT見近端骨折塊較小(圖b)，于傷后第2天行新型張力帶系統(tǒng)內(nèi)固定治療。術(shù)后復(fù)查左肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片示新型張力帶系統(tǒng)位置良好，骨折復(fù)位滿意(圖c、d)；術(shù)后6個(gè)月肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分為92分，術(shù)后12個(gè)月達(dá)到治愈(圖e、f)

2.3 術(shù)后并發(fā)癥比較

三組患者均獲得隨訪， 隨訪時(shí)間12～14個(gè)月。術(shù)后各組均無切口感染或不愈合等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后12個(gè)月鎖定接骨板固定組出現(xiàn)1例骨折不愈合，因不影響活動(dòng)，未做特殊處理。術(shù)后三組均無骨化性肌炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

手術(shù)內(nèi)固定是尺骨鷹嘴骨折常見的治療方法。鋼絲克氏針張力帶固定法具有經(jīng)濟(jì)、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，但不足也很明顯，主要存在因克氏針過長(zhǎng)、易退出而導(dǎo)致尺骨鷹嘴處滑囊炎以及需要二次手術(shù)取出鋼板等問題[6]。鎖定接骨板固定牢固，但對(duì)骨折塊要求較高，對(duì)于粉碎的小骨折塊無法進(jìn)行有效的固定[7]，并且接骨板體積相對(duì)較大，與尺骨鷹嘴貼附不佳，部分患者術(shù)后可出現(xiàn)因局部皮膚激惹而引起的滑囊炎[8]。另外接骨板的治療費(fèi)用也相對(duì)較高[9]。

新型張力帶系統(tǒng)是近年來發(fā)展的一種內(nèi)固定方法。本研究結(jié)果顯示，新型張力帶系統(tǒng)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間均明顯少于鋼絲克氏針張力帶固定組和鎖定接骨板固定組，術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分及治療有效率均顯著高于其他兩組，提示新型張力帶系統(tǒng)固定尺骨鷹嘴骨折較傳統(tǒng)內(nèi)固定方式更有效，術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更佳。其優(yōu)勢(shì)具體體現(xiàn)在以下方面：①操作簡(jiǎn)單。骨折復(fù)位后先用克氏針固定建立隧道，再置入空心釘，操作難度小，且精度高。鈦纜柔韌性更好，不易折斷，穿過隧道也更容易。②固定牢靠?？招尼斂蓪⒐钦鄱司o密固定，防止移位；新型墊片面積較大，有助于小骨折塊的固定；墊片與空心釘沖壓裝配成一體，一方面利于墊片的貼附，另一方面也避免術(shù)后螺釘出現(xiàn)松動(dòng)、退出[10]。③無需二次手術(shù)[11]。④并發(fā)癥少，費(fèi)用低。新型張力帶系統(tǒng)對(duì)皮膚激惹小，術(shù)后滑囊炎發(fā)生率低。本研究中新型張力帶組無一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。文獻(xiàn)報(bào)道新型張力帶系統(tǒng)治療費(fèi)用較鎖定接骨板固定便宜30%[12]。但在手術(shù)過程中也需要注意以下兩個(gè)方面：①空心釘長(zhǎng)度應(yīng)足夠?？招尼斠话阈枰?0～45 mm長(zhǎng)，要求到達(dá)對(duì)側(cè)皮質(zhì)，以增加把持力度。②鈦纜固定位置應(yīng)合適。穿行鈦纜的骨洞應(yīng)距骨折線約 4 cm，鈦纜鎖緊的鎖扣應(yīng)位于鷹嘴橈側(cè)，以減少對(duì)皮膚的激惹。

綜上所述，新型張力帶系統(tǒng)可有效固定尺骨鷹嘴骨折，具有操作簡(jiǎn)單，固定牢固，無需二次手術(shù)，安全、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，有助于患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。