張文剛

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.263

當(dāng)前異常分娩的發(fā)生呈現(xiàn)逐漸上升的態(tài)勢(shì)，對(duì)此人們會(huì)有著這樣的疑問(wèn)，是什么原因造成的異常分娩呢？異常分娩的發(fā)生主要與產(chǎn)婦分娩前的飲食有緊密的關(guān)聯(lián)，過(guò)少或過(guò)多的營(yíng)養(yǎng)，都容易引發(fā)產(chǎn)婦分娩的異常，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒造成程度不同的威脅。因此，為了保障產(chǎn)婦與胎兒的安全，在異常分娩時(shí)麻醉的選擇是十分關(guān)鍵的。在對(duì)麻醉進(jìn)行選擇的時(shí)候，需要與產(chǎn)婦的實(shí)際身體情況及用藥反應(yīng)來(lái)對(duì)麻醉劑量或形式進(jìn)行判定，以降低麻醉引發(fā)的不良反應(yīng)，提高麻醉的質(zhì)量。

1 ?剖宮產(chǎn)麻醉的主要方法

在婦產(chǎn)科當(dāng)中，剖宮產(chǎn)手術(shù)是十分重要的一種手術(shù)形式，陰道分娩是一種自然分娩，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒都是有益的。但是產(chǎn)婦往往由于多種因素的影響，不能順利的生產(chǎn)，胎兒娩出存在很大的困難，阻礙了其正常分娩的過(guò)程，發(fā)生了難產(chǎn)的情況，對(duì)此就需要使用剖宮產(chǎn)手術(shù)。剖宮產(chǎn)手術(shù)是通過(guò)腹部將患者的子宮切開(kāi)，從而取出胎兒，剖宮產(chǎn)手術(shù)具有很大的創(chuàng)傷性，其會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)很大的疼痛，這時(shí)運(yùn)用麻醉干預(yù)就非常有必要了，不僅能夠降低切口的疼痛，還能降低產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)，使手術(shù)能夠順利完成。在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的時(shí)候，硬膜外麻醉方法是經(jīng)常使用的，其有著較高的安全性，有著較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，能夠很好地松弛產(chǎn)婦的腹肌，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒產(chǎn)生的不良影響基本上能夠忽略。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，臨床研究者發(fā)現(xiàn)，將硬膜外麻醉與腰麻方案進(jìn)行聯(lián)合，能夠使麻醉效果得到進(jìn)一步的提升，且能夠降低麻醉的副作用。產(chǎn)婦分娩前，需要對(duì)其做好常規(guī)檢測(cè)，在對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施麻醉操作的過(guò)程中，需要協(xié)助其取左側(cè)臥位，使其背部自然彎曲，常規(guī)消毒L2-3椎間隙后實(shí)施局麻。使用硬膜外穿刺針來(lái)穿刺，穿刺成功后將針芯取出，將布比卡因1.3ml加入0.4ml葡萄糖溶液中，將其在蛛網(wǎng)膜下腔中注入，控制注入時(shí)間。注射成功后，取出腰麻針，把 6ml 生理鹽水注入硬膜外腔，將硬膜外導(dǎo)管置入。穿刺針退出后，平臥患者體位，實(shí)施低流量吸氧。在比較特殊的情況下，才能為患者進(jìn)行全麻干預(yù)，控制時(shí)間在10min內(nèi)，大于這個(gè)時(shí)間后，就會(huì)對(duì)新生兒造成不良影響。

2 ?分娩異常時(shí)選擇的麻醉方法

2.1 胎兒窘迫異常

在分娩的時(shí)候，胎兒出現(xiàn)了窘迫的情況，就需要對(duì)妊娠進(jìn)行及時(shí)的終止，對(duì)其糾正休克，及時(shí)補(bǔ)液，在此基礎(chǔ)上給予局部麻醉干預(yù)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)，避免加重休克的情況，及時(shí)完成分娩進(jìn)程。對(duì)于胎兒窘迫這一情況，在選擇麻醉方法的時(shí)候，與常規(guī)剖宮產(chǎn)麻醉方法有一致性，但是在選擇的時(shí)候還是需要依據(jù)患者的實(shí)際情況，來(lái)選擇更適合的麻醉方法。

2.2 異常分娩與心臟病合并

在少數(shù)分娩當(dāng)中，合并心臟異常分娩是其中的一種，在對(duì)麻醉方法進(jìn)行選擇的時(shí)候，使用的是鎮(zhèn)痛藥物或硬膜外麻醉，實(shí)施的時(shí)候需要確保良好、安全的環(huán)境，若是產(chǎn)婦有著嚴(yán)重的異常情況，需要馬上開(kāi)展剖宮產(chǎn)，盡快結(jié)束分娩。在實(shí)施剖宮產(chǎn)前，需要對(duì)產(chǎn)婦的情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)阿托品和魯米那鈉等進(jìn)行酌情用藥，并讓患者吸氧，幫助患者擺放到左側(cè)臥位，在L 2-3椎間隙中實(shí)施穿刺，置管3-5 cm于頭端，注射利多卡因等局麻藥，5 min后將導(dǎo)管排除，之后在依據(jù)實(shí)際情況追加5-10 m L。

2.3 臀位分娩

臀位分娩是一種比較常見(jiàn)的異常胎位，其有著很高的危險(xiǎn)性，容易發(fā)生臍帶脫垂、胎臂上舉等情況，若是對(duì)臀位分娩不能恰當(dāng)?shù)剡M(jìn)行處理，容易造成胎兒的死亡、產(chǎn)傷、新生兒窒息等。在臨床傳統(tǒng)麻醉上，對(duì)于臀位分娩，主要運(yùn)用的是雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉，與局部浸潤(rùn)進(jìn)行聯(lián)合，有時(shí)還會(huì)運(yùn)用吸入麻醉來(lái)進(jìn)行干預(yù)。對(duì)于緊急情況且需要宮腔內(nèi)操作的，需要進(jìn)行全麻，但是過(guò)長(zhǎng)的全麻時(shí)間會(huì)對(duì)新生兒造成不利的影響。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)臀位分娩當(dāng)前臨床上運(yùn)用連續(xù)性硬膜外麻醉，有著較好的效果，在對(duì)麻醉效果提高的同時(shí)，降低對(duì)新生兒及產(chǎn)婦的不利影響。

2.4 子癇分娩

在妊娠期，子癇是一種嚴(yán)重且特有的疾病，在近幾年其有著比較高的發(fā)病率，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒造成了嚴(yán)重的威脅。對(duì)于子癇產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，剖宮產(chǎn)術(shù)是首選的分娩方式，是對(duì)妊娠快速結(jié)束的重要手段，剖宮產(chǎn)術(shù)當(dāng)中，麻醉是十分重要的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，在當(dāng)前，椎管內(nèi)麻醉是首選的方案，但是在子癇手術(shù)的過(guò)程中，全身麻醉還是比較重要的麻醉方法。由于高血壓危象會(huì)引起子癇產(chǎn)婦發(fā)生腦血管意外，造成產(chǎn)婦的死亡，因此選擇合理的麻醉方案是非常關(guān)鍵的，麻醉藥物的運(yùn)用需要進(jìn)行嚴(yán)密的檢測(cè)，且胎兒娩出后，再進(jìn)行全身麻醉的加用。在檢查的凝血功能提示下，若是血管內(nèi)凝血發(fā)生彌散性，就需要避免運(yùn)用區(qū)域麻醉。當(dāng)前在麻醉子癇患者的時(shí)候，麻醉的方案選擇的是靶控輸注，使用丙泊酚5ug / ml聯(lián)合瑞芬太尼4ng / ml進(jìn)行干預(yù)，1min后，對(duì)兩種藥物進(jìn)行劑量的改變，這一麻醉方案至剖宮產(chǎn)結(jié)束停止，該麻醉方案對(duì)患者有著最小的血流動(dòng)力學(xué)干預(yù)，且降低了對(duì)新生兒的影響。在實(shí)際運(yùn)用靶控輸注麻醉方法的時(shí)候，需要與產(chǎn)婦的實(shí)情進(jìn)行結(jié)合，對(duì)麻醉藥物、麻醉劑量進(jìn)行合適的選擇等，使麻醉效果能夠得到有效的提高，將負(fù)面影響降低到最小。

對(duì)于異常分娩情況是能夠進(jìn)行預(yù)防和控制的，需要產(chǎn)婦做好定期的孕檢，注重飲食的健康合理，加強(qiáng)適量的運(yùn)動(dòng)，注重對(duì)心情的調(diào)整，避免不良情緒的影響。