宋占芳

【摘要】目的：探討葡萄胎術(shù)后定期隨訪在臨床上的重要性。方法：回顧性分析我院 2017 年 1 月 -2018 年 12 月收治的 42 例葡萄胎清宮術(shù)患者臨床資料，定期隨訪患者的病情，隨訪時(shí)間共 2 年。結(jié)果：3 例出院 1 個(gè)月隨訪時(shí)，病情疑為侵蝕性葡萄胎;39 例患者隨訪期間未見(jiàn)相關(guān)并發(fā)癥或者惡變的情況，復(fù)診率為 100.0%，醫(yī)療工作滿意度為 97.62%，出院后 1 年的 SAS 評(píng)分為（60.85±10.24）分，出院后 2 年的 SAS 評(píng)分為（41.46±6.05）分，t=10.565， P =0.000 < 0.05;出院后 1 年的 SDS 評(píng)分為（60.90±10.13）分，出院后 2年的 SDS 評(píng)分（36.24±5.18）分，t=14.047， P =0.000 < 0.05;護(hù)理滿意度為 95.24%。結(jié)論：葡萄胎術(shù)后患者病情可能發(fā)生變化，包括復(fù)發(fā)、惡變等問(wèn)題，定期隨訪能使患者及時(shí)復(fù)診，定期監(jiān)測(cè)和了解患者的病情變化，為患者做科學(xué)合理的指導(dǎo)，尤其是患者心理狀態(tài)的波動(dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的焦慮、抑郁情緒，給予合理的心理指導(dǎo)對(duì)患者的病情控制與回歸社會(huì)尤為關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】葡萄胎;清宮術(shù);定期隨訪;重要性

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.213

葡萄胎屬于婦科疑難診治性疾病，是一種妊娠并發(fā)癥，異常妊娠組織由于胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)而增生，產(chǎn)生不同程度的間質(zhì)水腫，形成的水泡大小不同，且水泡蒂相連成串。葡萄胎常見(jiàn)于< 20 歲和> 35 歲的女性，會(huì)影響患者的身體健康與生活，通常為患者采用清宮術(shù)治療的效果顯著，但臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，葡萄胎患者行清宮術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致患者的病情不能正常恢復(fù)。鄒瓊等[1]指出葡萄糖患者清宮術(shù)后易發(fā)生月經(jīng)異常、子宮穿孔、宮腔粘連等并發(fā)癥，阻礙患者的病情康復(fù)，需為患者提供延續(xù)性護(hù)理，注重定期隨訪，及時(shí)了解患者的病情，為患者做科學(xué)合理的指導(dǎo)，能加快患者的病情恢復(fù)?，F(xiàn)代病理研究顯示，部分性與完全性葡萄胎的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、組織侵犯程度不同，對(duì)患者身體健康的影響程度不同，要對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，及時(shí)了解患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況即刻處理。本文對(duì) 42 例葡萄胎清宮術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性，總結(jié)患者的定期隨訪情況，探討定期隨訪的重要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2017 年 1 月 -2018 年 12 月收治的 42 例葡萄胎清宮術(shù)患者為對(duì)象，年齡 18-46 歲，平均（30.38±5.13）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)： （1）經(jīng)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查證實(shí)病情[2] ;（2）具有典型臨床癥狀，包括停經(jīng)后陰道流血或陰道大量出血、腹痛強(qiáng)烈等; （3）認(rèn)知功能正常，愿意堅(jiān)持醫(yī)院規(guī)定隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)： （1）流產(chǎn); （2）剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠; （3）臨床診療計(jì)劃記錄不完善，未能堅(jiān)持配合研究或（及）經(jīng)勸導(dǎo)無(wú)效。

1.2 方法

清宮術(shù)：叮囑患者術(shù)前禁飲禁食，幫助患者擺放截石位接受手術(shù);常規(guī)消毒鋪巾，仔細(xì)檢查患者的宮腔內(nèi)部情況，適當(dāng)?shù)臄U(kuò)張宮頸管;將宮腔吸引器慢慢送至患者的宮腔中，維持適當(dāng)?shù)呢?fù)壓，對(duì)患者宮腔內(nèi)進(jìn)行反復(fù)刮吸。

術(shù)后指導(dǎo)：（1）叮囑患者術(shù)后注意休息，不可過(guò)度勞累，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，加快體內(nèi)血液循環(huán)和身體恢復(fù)。如果患者陰道流血過(guò)多，則要保證絕對(duì)臥床休息，避免活動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)異常情況。囑咐患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥，適當(dāng)?shù)姆么僮訉m收縮和消炎的藥物，注意預(yù)防宮腔感染，為子宮狀態(tài)與功能恢復(fù)提供有利條件。（2）告訴患者術(shù)后多吃容易消化的食物，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)與維生素等，吃富含豐富纖維與蛋白的食物，多喝水，禁止吃辛辣油炸肥膩的食物，嚴(yán)禁抽煙喝酒。建議患者術(shù)后多吃高蛋白的食物，比如喝雞湯、魚(yú)湯等，吃適量的雞蛋，用紅棗熬制小米粥等，禁止吃生冷、寒性食物，維持身心狀態(tài)穩(wěn)定。（3）囑咐患者術(shù)后保持避孕1 年，建議患者使用避孕套或者陰道隔膜等，禁止患者吃避孕藥物，叮囑患者不可以用節(jié)育器，避免病情復(fù)發(fā)或者造成子宮損傷出血等，致使醫(yī)生不能正確判斷其病情預(yù)后。告訴患者在家中保證充足的休養(yǎng)，每天保持充分的睡眠，確保外陰部干凈、清爽，每天更換內(nèi)褲，注意穿寬松且透氣性好的內(nèi)褲，維持外陰部狀態(tài)良好。如果術(shù)后未來(lái)月經(jīng)，則禁止坐浴、陰道沖洗或者給藥、性生活等，告訴患者清宮術(shù)后宮口狀態(tài)松弛，且子宮內(nèi)膜處于脫落狀態(tài)，外陰與陰道的局部防御能力降低，上述情況容易導(dǎo)致逆行感染，從而引起子宮內(nèi)膜炎或者附件炎等，這類(lèi)盆腔炎癥嚴(yán)重時(shí)會(huì)致使患者不孕，對(duì)患者身心健康影響較大。（4）教患者正確觀察自己的病情，叮囑患者在家中注意感覺(jué)自己有無(wú)腹痛的情況，或者有無(wú)葡萄狀內(nèi)容物從陰道流出，告訴患者注意觀察陰道流血的情況，包括顏色、量和氣味等，如果感覺(jué)自己出現(xiàn)腹痛、陰道中流出異物，則即刻來(lái)醫(yī)院檢查和治療。（5）關(guān)注患者的情緒與心態(tài)變化，用專(zhuān)業(yè)的量表評(píng)價(jià)患者的負(fù)性情緒程度，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果與患者的實(shí)際狀況進(jìn)行心理指導(dǎo)。與患者主動(dòng)聊天，引導(dǎo)患者說(shuō)出自己內(nèi)心的想法，分析患者的內(nèi)心癥結(jié)，以患者的性格特點(diǎn)、認(rèn)知水平等情況，對(duì)患者進(jìn)行負(fù)性情緒宣泄指導(dǎo)。及時(shí)糾正患者存在的錯(cuò)誤認(rèn)知，讓患者對(duì)自身病情和治療知識(shí)進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，分享既往治療成功的案例，使患者對(duì)自身病情恢復(fù)有信心。告訴患者負(fù)性情緒對(duì)其身心狀況的影響，指導(dǎo)患者保持身心舒暢，以健康積極的心態(tài)面對(duì)病情與治療，防止負(fù)性情緒引起身心應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者的病情控制和恢復(fù)造成影響。注意與患者的家屬進(jìn)行溝通，尤其是患者的配偶，告訴其家人支持的重要性，指導(dǎo)其適時(shí)鼓勵(lì)和安慰患者，給患者更多的關(guān)愛(ài)，抽出更多的時(shí)間陪伴患者，盡量滿足患者的心理與生活需求，以提高臨床治療效果，有效防止病情復(fù)發(fā)。（6）對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，患者即將出院前將醫(yī)院自制的葡萄胎疾病健康宣教小冊(cè)子發(fā)給患者，叮囑患者在家中注意閱讀小冊(cè)子上的內(nèi)容，耐心的回答患者與家屬提出的疑問(wèn)，使其對(duì)自身病況有著進(jìn)一步了解。記錄患者的電話號(hào)碼和家庭住址、職業(yè)等資料，安排專(zhuān)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行每月 1 次的電話隨訪，定期了解患者的病情變化。告訴患者隨訪共 2 年，每個(gè)月最后一周的周末電話隨訪，時(shí)間為 30min 左右，下午 4：00-6：00 隨訪，囑咐患者配合醫(yī)務(wù)人員隨訪的重要性。叮囑患者復(fù)定期復(fù)查 HCG，首先是一個(gè)星期一次，直到HCG 水平恢復(fù)正常，之后以一個(gè)月一次、三個(gè)月一次、半年一次的時(shí)間點(diǎn)定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）總結(jié)患者術(shù)后 2 年的隨訪資料，了解患者的臨床癥狀與表現(xiàn)變化，判斷患者是否發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥或者惡變的情況，并發(fā)癥主要觀察指標(biāo)為宮腔粘連、子宮穿孔等，監(jiān)測(cè)患者體內(nèi)絨毛膜促性腺激素水平的變化。

（2）統(tǒng)計(jì)患者的隨訪與復(fù)診情況，計(jì)算復(fù)診率;參照[3]

調(diào)查患者對(duì)醫(yī)療工作的滿意度，包括護(hù)理指導(dǎo)個(gè)體化、隨訪細(xì)節(jié)和溝通技巧等。

（3）評(píng)價(jià)患者術(shù)后心理狀態(tài)的變化，在患者出院后 1 年和出院后 2年時(shí)，評(píng)價(jià)患者的焦慮、抑郁程度，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）了解患者的焦慮與抑郁情況;焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)定量表中每個(gè)條目定義癥狀發(fā)生頻度，評(píng)分范圍為 1-4 分，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：1分說(shuō)明沒(méi)有或很少時(shí)間，2 分說(shuō)明小部分時(shí)間，3 分說(shuō)明相當(dāng)多的時(shí)間，4 分說(shuō)明絕大部分或全部時(shí)間，量表共 20 個(gè)條目，總分為各個(gè)條目得分之和乘以 1.25，以整數(shù)部分作為標(biāo)準(zhǔn)分，得分高說(shuō)明焦慮癥狀嚴(yán)重;抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定精神性 - 情感癥狀、軀體性障礙和精神運(yùn)動(dòng)性障礙、抑郁性心理障礙，共調(diào)查 20 個(gè)項(xiàng)目，正向評(píng)分 10 個(gè)，反向評(píng)分 10個(gè)，各個(gè)項(xiàng)目以七級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)，總分為各個(gè)條目得分之和乘以 1.25，以整數(shù)部分作為標(biāo)準(zhǔn)分，將 53 分作為分界值，得分> 53 分說(shuō)明具有臨床抑郁癥狀，得分高說(shuō)明抑郁癥狀嚴(yán)重。

（4）調(diào)查患者的護(hù)理滿意度，參照[4] 制定量表，評(píng)分≥80分為滿意，60-79 分為基本滿意，≤ 59 分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用 SPSS.23.0 檢驗(yàn)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用 x- ±s、（n，%）表示，差異性分別對(duì)應(yīng) t 檢驗(yàn)、x 2 檢驗(yàn);檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，檢驗(yàn)依據(jù)： P< 0.05，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

42 例患者中有 3 例患者出院 1 個(gè)月隨訪時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者的病情疑為侵蝕性葡萄胎，要求患者盡快來(lái)醫(yī)院就診;39 例患者隨訪期間未見(jiàn)相關(guān)并發(fā)癥或者惡變的情況，體內(nèi)絨毛膜促性腺激素水平明顯降低且維持在正常范圍內(nèi)。本次 42 例患者均按規(guī)定隨訪和復(fù)診，復(fù)診率為 100.0%，調(diào)查患者對(duì)醫(yī)療工作的滿意度為 97.62%。經(jīng)調(diào)查 42 例患者中護(hù)理滿意 32 例（76.19%），基本滿意 8 例（19.05%），不滿意 2 例（4.76%），護(hù)理滿意度為 95.24%（40/42）。

本次發(fā)現(xiàn) 42 例患者出院后產(chǎn)生不同程度的抑郁、焦慮情緒，患者出院后的心理狀態(tài)波動(dòng)較大，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的負(fù)性情緒表現(xiàn)為焦慮、抑郁情緒減輕和消失，患者的身心狀態(tài)穩(wěn)定。見(jiàn)表 1：

3 討論

本文回顧性分析得出，葡萄胎術(shù)后患者需要定期隨訪，時(shí)間保持在2 年為宜，通過(guò)定期隨訪能使醫(yī)生了解患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者是否出現(xiàn)侵蝕性葡萄糖，或者患者的病情有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、惡變等，盡早給患者科學(xué)合理的檢查與治療。定期隨訪能較長(zhǎng)時(shí)間維持患者的按規(guī)定復(fù)診，使患者的病情與身體變化得到定期檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)患者的早期病況，并予以合理的治療與遏制，這對(duì)患者的病情康復(fù)具有積極作用。經(jīng) SAS量表和 SDS 量表評(píng)價(jià)，出院后 1 年患者的焦慮、抑郁情況較為明顯，但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的負(fù)性情緒明顯改善和消失，身心狀態(tài)得以有效改善，說(shuō)明心理指導(dǎo)對(duì)葡萄胎術(shù)后患者非常重要。

葡萄胎的病情較為少見(jiàn)，大多數(shù)患者對(duì)葡萄胎的疾病認(rèn)識(shí)度較低，甚至有患者未曾聽(tīng)過(guò)該癥，所以患者對(duì)自身病情尤為擔(dān)憂，或者有患者不能在術(shù)后按醫(yī)囑用藥、生活和復(fù)診等，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)的相關(guān)病情未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，從而對(duì)患者的身體健康造成影響[5] 。葡萄胎術(shù)后患者不僅要注重科學(xué)合理的健康知識(shí)宣教，要為患者詳細(xì)的講解其病情與身心狀況，加強(qiáng)患者對(duì)自身病情的進(jìn)一步認(rèn)識(shí);為患者提供定期隨訪，能及時(shí)了解患者認(rèn)知方面的局限性，給患者進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，在保證患者正常飲食、健康生活的同時(shí)，糾正患者的異常情緒，加強(qiáng)患者的病情控制和恢復(fù)。

葡萄胎術(shù)后患者要高度重視心理指導(dǎo)，因?yàn)檫@種疾病可能對(duì)女性的子宮和生育等功能造成影響，患者對(duì)自身病情的擔(dān)憂程度高，尤其是術(shù)后會(huì)擔(dān)心自己是否能正常妊娠等，從而引起不同程度的負(fù)性情緒，對(duì)其病情控制造成影響[6-8] ;心理指導(dǎo)要注重個(gè)體化與綜合性，全方位了解患者的心理和病情變化，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，引導(dǎo)患者疏泄不良情緒，指導(dǎo)患者聽(tīng)輕音樂(lè)、閱讀和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以加強(qiáng)患者的身心控制，持續(xù)穩(wěn)定患者的心態(tài)，逐漸引導(dǎo)患者回歸正常社會(huì)，使其對(duì)自身病情不再過(guò)度擔(dān)憂。

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