母方 趙玉蘭

【摘要】目的：探討新型定型枕結(jié)合睡姿指導(dǎo)在預(yù)防早產(chǎn)兒扁頭綜合征（DPB）中的應(yīng)用效果。方法：以2019年3月-2021年3月我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）收治的120例早產(chǎn)兒為對象，按照入組的單雙順序分為對照組（常規(guī)干預(yù)）與觀察組（新型定型枕結(jié)合睡姿指導(dǎo)）。對比兩組DPB發(fā)生率。結(jié)果：觀察組斜頭畸形的發(fā)生率為3.34%（2/60），低于對照組（16.67%（10/60），P<0.05）。觀察組平頭畸形的發(fā)生率為1.67%（1/60），低于對照組（15.00%（9/60），P<0.05）。結(jié)論：新型定型枕與睡姿指導(dǎo)結(jié)合可有效減少早產(chǎn)兒DPB的發(fā)生，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】新型定型枕;睡姿指導(dǎo);早產(chǎn)兒;扁頭綜合征

【中圖分類號】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.005

Application effect of new shaped pillow combined with sleeping position guidance in prevention of flat head syndrome in premature infants

Mother Fang， Zhao Yulan

Neonatal Department of Guangyuan Central Hospital， Guangyuan， 628000， Sichuan

【Abstract】Objective：To explore the application effect of new shaped pillow combined with sleeping position guidance in the prevention of flat head syndrome （DPB） in premature infants. Methods：From March 2019 to March 2021， 120 cases of premature infants in NICU of our hospital were divided into control group （routine intervention） and observation group （new type stereotypical pillow combined with sleeping posture guidance） according to the single and double order. The incidence of DPB was compared between the two groups. Results：The incidence of oblique head deformity in the observation group was 3.34% （2 / 60）， lower than that in the control group （16.67% （10 / 60）， P < 0.05）. The incidence of Flathead deformity in the observation group was 1.67% （1 / 60）， which was lower than that in the control group （15.00% （9 / 60）， P < 0.05）. Conclusion：The new type of pillow combined with sleeping position guidance can effectively reduce the incidence of DPB in premature infants， which has the value of clinical application.

【Key words】new shaped pillow; sleeping posture guidance; premature infant; flat head syndrome

扁頭綜合征（deformational plagiocephaly and /orbrachyceph aly，DPB）是新生兒常見的疾病，該病是由于頭骨的解剖異常導(dǎo)致腦部的結(jié)構(gòu)及發(fā)育受到限制引起[1]。DPB以頭骨前后位側(cè)位錯位、畸形較為常見，可對嬰幼兒的腦發(fā)育及生命質(zhì)量造成嚴(yán)重的干擾。影響DPB發(fā)生的因素多種多樣，常見的有多胎、頭顱血癥、宮內(nèi)窘迫、高齡產(chǎn)婦、初產(chǎn)、男性右利手等，此外有證據(jù)指出出生體重低，住院時(shí)間延長、睡姿樣式少、重癥監(jiān)護(hù)、未接受干預(yù)等與DPB的發(fā)生亦關(guān)系密切[2]。臨床治療DPB的手段主要有手術(shù)及非手術(shù)兩種，手術(shù)治療多針對骨縫閉合性DPB及重度非骨縫閉合性DPB患兒;非手術(shù)治療手段有睡姿矯正及頭盔矯形兩種[3]。本文在參考前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上利用新型定型枕與睡姿指導(dǎo)，探究其對早產(chǎn)兒DPB的預(yù)防作用。

1 ?資料與方法

1.1 一般資料

以2019年3月-2021年3月我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）收治的120例早產(chǎn)兒為對象。按照入組的單雙順序分為對照組與觀察組。對照組60例，胎齡（35.17±3.48）周，男嬰32例，女嬰28例，分娩方式：剖宮產(chǎn)45例，順產(chǎn)15例，出生體重（1.88±0.45）kg，身長（43.02± 3.84）cm，頭圍（30.14±2.67）cm，Apgar評分（8.16±1.93）分，住院時(shí)間（21.18±12.30）d。觀察組60例，胎齡（34.87±3.20）周，男嬰30例，女嬰30例，分娩方式：剖宮產(chǎn)47例，順產(chǎn)13例，出生體重（1.85±0.42）kg，身長（43.06±3.89）cm，頭圍（30.19±2.83）cm，Apgar評分（8.12±2.05）分，住院時(shí)間（21.54±13.46）d。兩組胎齡（t=0.492，P=0.624）、性別（x2=0.133，P=0.715）、分娩方式（x2=0.186，P=0.66）、出生體重（t=0.377，P=0.707）、身長（t=0.056，P=0.955）、頭圍（t=0.099，P=0.921）、Apgar評分（t=0.110，P=0.913）、住院時(shí)間（t=0.152，P=0.879）具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）胎齡低于34周，在出生后24 h入院治療;（2）住院時(shí)間高于1周;（3）入組前檢查新生兒頭顱、臉頰、耳廓無畸形、血腫;（4）入組新生兒家長對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非早產(chǎn)兒;（2）新生兒因病情需要需保持特定體位者（如手術(shù)或呼吸機(jī)應(yīng)用類型）;（3）院內(nèi)治療期間死亡者;（4）伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、遺傳性代謝疾病;（5）合并顱內(nèi)出血、腦部發(fā)育畸形者;（6）住院期間其他因素引起顱內(nèi)出血者。

1.3 方法

入組新生兒均置入暖箱保暖，責(zé)任護(hù)士及醫(yī)生給予常規(guī)的護(hù)理，如每3 h翻身1次，翻身體位以右側(cè)臥位、平臥位、左側(cè)臥位交替進(jìn)行。對照組：傳統(tǒng)軟枕干預(yù)，早產(chǎn)兒從出生開始至6月齡將患者放入傳統(tǒng)軟枕，仰臥位時(shí)頭部墊高2 cm，側(cè)臥位時(shí)，背部墊軟枕，定時(shí)翻身。觀察組：新型定型枕結(jié)合睡姿指導(dǎo)，新型定型枕材料為記憶棉，形狀為楔形，高5～8 cm，上端位圓角，內(nèi)側(cè)為弧形面，與早產(chǎn)兒頭型吻合，底部縫制魔術(shù)貼。根據(jù)早產(chǎn)兒體型分為大、中、小3個(gè)型號，出生體重高于2000 g早產(chǎn)兒應(yīng)用大號，出生體重1500～2000 g早產(chǎn)兒應(yīng)用中號，出生體重低于1500 g早產(chǎn)兒應(yīng)用小號。使用時(shí)將早產(chǎn)兒頭部置于凹槽內(nèi)，頸部墊高，保證呼吸通暢。睡姿指導(dǎo)，指導(dǎo)NICU護(hù)理人員及家屬定時(shí)變換早產(chǎn)兒睡姿及頭顱受力位置。對于存在偏好仰臥早產(chǎn)兒，定時(shí)改變頭顱受力位置，在早產(chǎn)兒清醒時(shí)適當(dāng)增加俯臥的時(shí)長，可先俯臥1～2 min，逐步增加至每天30 min。對于存在姿勢性扁頭綜合征早產(chǎn)兒，在睡眠及清醒狀態(tài)均應(yīng)注意將頭顱凸起位置與床墊接觸;若嬰兒床靠墻邊放置，家屬應(yīng)注意每隔1周讓早產(chǎn)兒頭腳方向調(diào)換，保證顱骨受力均勻;在玩耍時(shí)，引導(dǎo)患兒向非習(xí)慣側(cè)轉(zhuǎn)頭。

1.4 觀察指標(biāo)

DPB診斷，在早產(chǎn)兒6個(gè)月時(shí)用卡尺測量法，卡尺測量早產(chǎn)兒的經(jīng)顱斜徑、頭寬、頭長、經(jīng)顱斜徑差（cranial vaulta symmetry，CVA ）、頭顱指數(shù)（cranial index，CI）?？ǔ邷y量時(shí)需定位以下點(diǎn)。人形點(diǎn)，測量頭圍時(shí)皮尺與人字縫的交接點(diǎn)。額顳點(diǎn)，額部兩側(cè)顳嵴弧最內(nèi)側(cè)的對稱點(diǎn)。眉間點(diǎn)，兩點(diǎn)相交于印堂。枕后最遠(yuǎn)點(diǎn)，枕骨粗隆最突出處。頭圍，眉弓上沿至枕骨粗隆繞頭部一周的長度。頭長，眉間點(diǎn)至枕骨粗隆的長度。經(jīng)顱斜徑，在一側(cè)的額顳點(diǎn)至對側(cè)人字點(diǎn)的長度。頭寬，兩側(cè)額顳點(diǎn)上1 cm之間的距離。CVA=較大側(cè)斜徑-較小側(cè)斜徑。CI=頭寬/頭長。根據(jù)CVA判斷斜頭畸形分級：輕度：CVA 3～10 mm，畸形位置僅限于枕部為I型;中度：CVA 10～12 mm，耳朵移位為II型，前額出現(xiàn)異常為III型。重度：CVA高于12 mm，且顴骨變形為IV型，太陽穴、頭頂膨隆為V型。根據(jù)CI分級判斷平頭畸形：輕度：CI值82～90%，頭顱呈現(xiàn)乒乓球樣凹陷;中度：CI值90～100%，頭顱后扁平;重度：CI高于100%，頭頂增高，太陽穴膨起。統(tǒng)計(jì)早產(chǎn)兒DPB的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 兩組斜頭畸形發(fā)生率

觀察組斜頭畸形的發(fā)生率為3.34%（2/60），低于對照組（16.67%（10/60），P<0.05），具體見表1。

2.2 兩組平頭畸形發(fā)生率

觀察組平頭畸形的發(fā)生率為1.67%（1/60），低于對照組（15.00%（9/60），P<0.05），具體見表2。

表2 ?兩組平頭畸形發(fā)生率比較n（%）

3 ?討論

研究指出，DPB的發(fā)生與先天性獲得性傾斜頸密切相關(guān)，躺臥姿勢、體位等引起的顱骨壓力不均與DPB病情進(jìn)展聯(lián)系密切[4]。國外有學(xué)者指出，DPB的形成與高齡、多胎分娩、臀位不正、羊水不足、枕先露、睡姿不當(dāng)、頭顱血癥等因素有關(guān)[5]。依據(jù)畸形形狀DPB可分為斜頭、平頭，少部分位平斜頭、長頭。斜頭主要見于一側(cè)頭部，形成左右或前后不對稱的斜頭，斜頭畸形誘因多為過度側(cè)臥。平頭主要發(fā)生在正后方，頭型偏短，頭部正后方扁平，平頭畸形多見于過度仰臥，長頭患兒多因過度俯臥及側(cè)臥。頭骨畸形的發(fā)生與胎兒在宮內(nèi)及出生5～6個(gè)月的生長發(fā)育關(guān)系緊密，該時(shí)期嬰兒多在睡眠狀態(tài)，故給予正確的睡姿矯正可有效減少DPB的發(fā)生[6]。DPB的防治手段主要為糾正嬰兒睡姿、保護(hù)頭顱的解剖結(jié)構(gòu)，達(dá)到預(yù)防DPB的目的。新生兒在娩出2～8周內(nèi)，外力作用對頭部的生長影響最為明顯，故在此時(shí)期及時(shí)矯正對保護(hù)顱腦結(jié)構(gòu)至關(guān)重要。此前研究證實(shí)，應(yīng)用嬰兒專用的塑形枕可預(yù)防DPB的發(fā)生。

本文利用新型的定型枕與睡姿指導(dǎo)結(jié)合用于早產(chǎn)兒。本實(shí)驗(yàn)中新型定型枕材料為記憶棉，其中有效成分Open-cell結(jié)構(gòu)與人體細(xì)胞的結(jié)構(gòu)類似，海綿分子穩(wěn)定，與人體接觸無毒副作用，其通透泡孔結(jié)構(gòu)保證透氣性，并且該種材質(zhì)具有壓力均勻分散的特性，降壓能力強(qiáng)，可記憶頭部的輪廓，貼合并釋放頭頸部的壓力，舒適度較好。本文中設(shè)計(jì)的定型枕形狀為楔形，內(nèi)側(cè)可與嬰兒頭型吻合，包裹嬰兒頭顱，防止顱骨受壓。結(jié)合睡姿指導(dǎo)預(yù)防DPB的發(fā)生。本文結(jié)果顯示應(yīng)用新型定型枕及睡姿指導(dǎo)嬰兒DPB的發(fā)生率較低，表明該種方法可行性及有效性較好。

綜上所述，新型定型枕與睡姿指導(dǎo)結(jié)合可有效減少早產(chǎn)兒DPB的發(fā)生，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

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