樊子君 程桂蓮 吳偉 徐龍江 朱建偉 危少華 胡端敏

1蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科，蘇州 215004；2蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院病理科，蘇州 215004；3蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝膽外科，蘇州 215004

【提要】 報(bào)道一例胰腺纖毛前腸囊腫患者?；颊邿o臨床癥狀，血清腫瘤標(biāo)志物在正常范圍，超聲內(nèi)鏡下表現(xiàn)酷似胰腺黏液性囊腺瘤，但囊腫穿刺液檢查示囊液淀粉酶及CEA、CA125水平顯著升高，后經(jīng)手術(shù)切除，腫瘤組織術(shù)后病理檢查見纖毛柱狀上皮及豐富的平滑肌結(jié)構(gòu)，局部間質(zhì)有少量炎性細(xì)胞，最終確診為胰腺纖毛前腸囊腫。

患者女性，32歲。因“體檢發(fā)現(xiàn)胰尾占位性病變近2個(gè)月”入院?；颊咦杂X無不適感，無特殊病史及不良嗜好，否認(rèn)家族性遺傳病，入院前肝膽胰超聲示胰尾囊性占位，考慮胰腺囊腫可能。入院后體檢未見異常，血清腫瘤標(biāo)志物均在正常范圍內(nèi)。腹部CT增強(qiáng)掃描示肝胃間隙囊性占位，考慮良性病變(圖1A)；膽囊炎，膽囊周圍炎；左肺下葉粗大血管伴局限性氣腫可能。排除禁忌證后行Linear 7.5 MHz EUS檢查，見胰尾部一無回聲病灶，邊界清楚，病灶管壁較厚，內(nèi)有分隔，病灶內(nèi)未見血管(圖1B)，考慮黏液性囊腺瘤可能。即刻在EUS引導(dǎo)下行細(xì)針穿刺抽吸囊液。生物化學(xué)檢測(cè)示囊液淀粉酶44 900 U/L，CEA>1 000 U/ml，CA125 3013.00 U/ml，CA19-9正常；囊液涂片細(xì)胞學(xué)檢查見囊液及少許上皮細(xì)胞，未見惡性腫瘤細(xì)胞。經(jīng)與患者充分溝通并同意后轉(zhuǎn)肝膽外科手術(shù)治療。手術(shù)切除2 cm×2 cm×1 cm囊腫一枚，壁厚3 mm。手術(shù)標(biāo)本病理檢查見囊壁為纖毛柱狀上皮，周圍可見豐富的平滑肌組織，伴黏液樣變性，局部間質(zhì)有少量炎性細(xì)胞(圖1C)，診斷為胰腺纖毛前腸囊腫。術(shù)后患者恢復(fù)良好，出院后復(fù)查至今未見腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

圖1 CT增強(qiáng)掃描圖(1A)，EUS征象(1B)及病理組織學(xué)改變(1C，HE染色 ×10)

討論纖毛前腸囊腫是一種囊壁內(nèi)襯纖毛柱狀上皮的先天性異常，是胚胎早期原始前腸的異常發(fā)育導(dǎo)致的一種良性先天畸形，在胰腺中較為罕見[1-2]。在胚胎發(fā)育過程中，氣管、支氣管樹、食管、胃腸道、胰腺和肝臟等均由原始前腸轉(zhuǎn)化而來，因而顯微鏡下可見與這些器官一致的上皮成分。

因患者缺乏特殊癥狀，影像學(xué)特征也與其他囊腫相類似，所以鑒別前腸囊腫與其他囊性疾病具有一定的難度。文獻(xiàn)報(bào)道[3]囊液CEA水平能夠區(qū)分黏液性囊腫與非黏液性囊腫，前者往往伴有囊液CEA升高，囊液內(nèi)的CEA水平在110～200 ng/ml時(shí)黏液性囊腫的診斷準(zhǔn)確率約為80%。前腸囊腫也可表現(xiàn)為囊液CEA及CA125升高，且與黏液性囊腺瘤的影像表現(xiàn)相似，兩者的鑒別需要組織病理學(xué)檢查確診。前腸囊腫通常缺乏真皮附件結(jié)構(gòu)，且雙層平滑肌結(jié)構(gòu)完好，這是前腸囊腫與成熟囊性畸胎瘤的重要區(qū)別[1]。也有學(xué)者認(rèn)為，鏡下見到纖毛上皮的存在即可診斷纖毛前腸囊腫[4]。目前文獻(xiàn)中尚未發(fā)現(xiàn)胰腺前腸囊腫惡變的報(bào)道，但已觀察到肝臟前腸囊腫惡變和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病例，且惡變的風(fēng)險(xiǎn)與囊腫大小高度相關(guān)[1]。有研究建議對(duì)于長(zhǎng)徑>4～5 cm，有癥狀或間歇性生長(zhǎng)及無癥狀而具有潛在風(fēng)險(xiǎn)的影像表現(xiàn)(例如囊壁異常及分隔增厚等)的病灶，應(yīng)積極考慮手術(shù)治療[4]。

本例患者提示，對(duì)于無癥狀的胰腺腫瘤應(yīng)予充分重視，當(dāng)血清腫瘤標(biāo)志物正常，囊液CEA及CA125水平顯著升高且影像學(xué)檢查難以確診時(shí)，需要依靠細(xì)胞學(xué)手段進(jìn)一步鑒定。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突