摘 要：任何醫(yī)院的預(yù)算管理都是為整個(gè)會(huì)計(jì)年度做收支支撐的，但是從現(xiàn)有醫(yī)院預(yù)算分析，在預(yù)算管理中還處于較低發(fā)展?fàn)顟B(tài)。究其原因出在預(yù)算編制方法不合理、范圍覆蓋不全、組織機(jī)構(gòu)不完善等。預(yù)算管理不止控制資金流動(dòng)，還對(duì)內(nèi)部管控有重要作用。在新會(huì)計(jì)制度背景下，為了推動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系建立，需要加強(qiáng)對(duì)預(yù)算會(huì)計(jì)的核算，制定合理的各項(xiàng)預(yù)算等，從而滿足醫(yī)院各項(xiàng)資金的需求。

關(guān)鍵詞：新會(huì)計(jì)制度;醫(yī)院;預(yù)算管理

引言：基于財(cái)政制度和外部形式的變化，醫(yī)院預(yù)算開(kāi)始逐步進(jìn)行改革狀態(tài)，部分醫(yī)院想要采用新舊兩種制度來(lái)實(shí)現(xiàn)平行記賬，但是這種模式對(duì)現(xiàn)有會(huì)計(jì)要求極高，導(dǎo)致采用這種模式一定程度上緩解了預(yù)算問(wèn)題，但是因會(huì)計(jì)人員不具備兩種職能的現(xiàn)狀，無(wú)法做到二者的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，問(wèn)題誘發(fā)更加深遠(yuǎn)。要確保新會(huì)計(jì)制度有條不紊的實(shí)施，與此實(shí)現(xiàn)資源合理分配，確保醫(yī)院資金收入平衡甚至略有結(jié)余的現(xiàn)狀，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略性發(fā)展目標(biāo)。

一、新會(huì)計(jì)制度改革背景下醫(yī)院預(yù)算編制存在的主要問(wèn)題

（一）預(yù)算編制范圍覆蓋不全面

在財(cái)政制度與行業(yè)準(zhǔn)則實(shí)施中，逐步將更多部門的預(yù)算統(tǒng)一起來(lái)，在任何的核算過(guò)程中都需要會(huì)計(jì)參與。因此，醫(yī)院在前期編制預(yù)算時(shí)，只有增強(qiáng)對(duì)資金流動(dòng)的準(zhǔn)確判斷，才能對(duì)數(shù)據(jù)來(lái)源有更清晰的認(rèn)識(shí)。[1]。在實(shí)際情況上，醫(yī)院對(duì)預(yù)算編制的工作并不看重，只看重財(cái)務(wù)預(yù)算活動(dòng)忽視預(yù)算收入與現(xiàn)金流收入的現(xiàn)象。如果醫(yī)院缺乏現(xiàn)金流的預(yù)算，就無(wú)法保證財(cái)務(wù)狀況的真實(shí)性，還會(huì)影響到經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略計(jì)劃的實(shí)施。醫(yī)院開(kāi)展預(yù)算編制工作過(guò)程中，只是涉及醫(yī)療收入業(yè)務(wù)，未落實(shí)在每各個(gè)科室與部門當(dāng)中，從而使平時(shí)工作盲目開(kāi)展，甚至出現(xiàn)有的科室多收病人，過(guò)度醫(yī)療等問(wèn)題[2]。

（二）預(yù)算編制方法存在不合理

醫(yī)院絕大部分的項(xiàng)目都要收支，通常情況下都會(huì)選用增長(zhǎng)率與基數(shù)疊加的方式做好增量的預(yù)算編制工作。此類預(yù)算編制的方式較為簡(jiǎn)便，以上個(gè)年度醫(yī)院預(yù)算結(jié)果為依據(jù)，從而做好增減的編制工作。增量預(yù)算法雖簡(jiǎn)單但也存在一定的問(wèn)題，預(yù)算編制法缺少一些針對(duì)性，就只是將醫(yī)院資金合理分配到每個(gè)科室中，并沒(méi)有細(xì)化具體的指標(biāo)或任務(wù)，就會(huì)出現(xiàn)申報(bào)預(yù)算的時(shí)候有些科室只增不減的現(xiàn)象，導(dǎo)致資金使用的整體性發(fā)生改變，不能確保高效率使用現(xiàn)有資金。有部分項(xiàng)目不單單只存在一個(gè)核算周期，但是在預(yù)算管控中卻不能針對(duì)性對(duì)此部分進(jìn)行成本考慮，極易造成資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。

二、新會(huì)計(jì)制度改革背景下醫(yī)院預(yù)算編制的建議

（一）完善組織架構(gòu)，增強(qiáng)管理意識(shí)

通過(guò)預(yù)算管理才能將醫(yī)院的所有經(jīng)濟(jì)資源使用全面反映出來(lái)，以確保對(duì)醫(yī)院整體現(xiàn)金流的科學(xué)使用。只有明確將各部門預(yù)算作為基礎(chǔ)，再通過(guò)預(yù)算分配的方式合理劃分預(yù)算編制體系，才能確保預(yù)算有序開(kāi)展。但是，預(yù)算的全面疏導(dǎo)工作不僅僅屬于財(cái)務(wù)部門，還需要醫(yī)院各部門進(jìn)行配合才能更好服務(wù)于預(yù)算編制。這其中組織架構(gòu)的合理性發(fā)揮著任何制度都不可替代的作用，沒(méi)有完善的組織結(jié)構(gòu)，無(wú)法在預(yù)算編制中協(xié)調(diào)各部門的統(tǒng)一配合。管理者要逐步增強(qiáng)預(yù)算意識(shí)，要切實(shí)加強(qiáng)部門合作與協(xié)調(diào)。再?gòu)尼t(yī)院的編制過(guò)程看，因涉及部門眾多和業(yè)務(wù)多樣性，再加上過(guò)程極具復(fù)雜性，必須要領(lǐng)導(dǎo)體系的堅(jiān)實(shí)支持，這樣在財(cái)務(wù)部門會(huì)同其他業(yè)務(wù)部門時(shí)才能得到大力配合。在編制中，應(yīng)該組建合理的編制領(lǐng)導(dǎo)小組，要讓醫(yī)院一把手作為領(lǐng)導(dǎo)者，在編制領(lǐng)導(dǎo)小組的正確指導(dǎo)下開(kāi)展工作，要確保各部門管理者有序參與，從而組建預(yù)算管控委員會(huì)，這樣才能確保各部門上報(bào)的預(yù)算具有合理性和準(zhǔn)確性，從而確保醫(yī)院預(yù)算管理達(dá)到預(yù)定目標(biāo)。

（二）強(qiáng)化現(xiàn)金預(yù)算編制，增強(qiáng)現(xiàn)金流管理

新會(huì)計(jì)制度逐步明確區(qū)分各預(yù)算單位中的科目以及需要采用的編制辦法，而且對(duì)編制報(bào)告有了統(tǒng)一規(guī)定，要求必須按照制度進(jìn)行落實(shí)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)深刻認(rèn)識(shí)到編制現(xiàn)金流量預(yù)算的重大意義，并且還需滿足以權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)的醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)結(jié)果，便于有效預(yù)測(cè)單位全面收入和支出情況。財(cái)務(wù)要增強(qiáng)其現(xiàn)金流管控的要求，要依據(jù)預(yù)算來(lái)細(xì)分各預(yù)算收支，要通過(guò)預(yù)算編制來(lái)明確分析各部門實(shí)際收支的真實(shí)情況。但是，單單財(cái)務(wù)部門把握是無(wú)法做到現(xiàn)金流管控嚴(yán)格的，需要各科室也參與其中，要對(duì)每個(gè)業(yè)務(wù)口建立好科學(xué)的成本分?jǐn)傄约坝?jì)算標(biāo)準(zhǔn)，要將指標(biāo)落實(shí)到每個(gè)業(yè)務(wù)部門。對(duì)于上級(jí)補(bǔ)助，需要通過(guò)財(cái)務(wù)部門的統(tǒng)一分配，并且依據(jù)各業(yè)務(wù)口的現(xiàn)實(shí)需要來(lái)進(jìn)行各項(xiàng)資金的增減。

（三）逐步健全預(yù)算指標(biāo)，合理運(yùn)用預(yù)算方法

預(yù)算管理本質(zhì)為了實(shí)現(xiàn)內(nèi)部現(xiàn)金管控和外部收支的平衡統(tǒng)一，但是要實(shí)現(xiàn)這些的目標(biāo)，就要求在編制中有明確的預(yù)算指標(biāo)進(jìn)行考量，才能確保預(yù)算管理有科學(xué)路徑可行。在前期預(yù)算中，應(yīng)該從上一年度來(lái)分析本年度的預(yù)算管理目標(biāo)，也要依據(jù)本年度醫(yī)院的發(fā)展策略進(jìn)行有序調(diào)整，確保每一項(xiàng)收支被細(xì)分。在運(yùn)用編制方法進(jìn)行中，不僅需要關(guān)注單位各項(xiàng)資產(chǎn)的購(gòu)置情況，還要從業(yè)務(wù)端的支出進(jìn)行明確規(guī)劃，還應(yīng)分析外部環(huán)境的改變，要注重對(duì)國(guó)家政策在預(yù)算管理中的有效優(yōu)化。要壓實(shí)責(zé)任，設(shè)置預(yù)算考核目標(biāo)，對(duì)業(yè)務(wù)部門和財(cái)務(wù)形成的預(yù)算報(bào)表作為考核的依據(jù)，從而切實(shí)加強(qiáng)預(yù)算管控的精確性。

三、結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)院要逐步增強(qiáng)對(duì)新會(huì)計(jì)制度的重新認(rèn)識(shí)，要依據(jù)制度來(lái)分析現(xiàn)單位存在的不適應(yīng)問(wèn)題，從而有效依靠制度來(lái)改善。管理者要密切關(guān)注單位發(fā)展的實(shí)際需要，在制定編制方案中進(jìn)行有序優(yōu)化，確保編制過(guò)程和單位現(xiàn)狀統(tǒng)一性。要明確劃分預(yù)算指標(biāo)對(duì)各業(yè)務(wù)部門的影響，要進(jìn)一步落實(shí)好兩種制度的合理運(yùn)用，以確保資金流的合理預(yù)算控制與使用。要逐步健全預(yù)算管理制度，增強(qiáng)對(duì)預(yù)算編制的科學(xué)性，從而確保預(yù)算管理水平的提升。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬莉.新會(huì)計(jì)制度改革背景下醫(yī)院預(yù)算管理的思考[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)（1）：2.

[2]李萍.對(duì)新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》下預(yù)算管理的思考[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012，31（012）：92-93.

作者簡(jiǎn)介：

鄧超 （1975.11—），男，漢族，籍貫：廣西灌陽(yáng)，職務(wù)職稱：經(jīng)濟(jì)師（財(cái)務(wù)科主任），學(xué)歷：本科，單位：灌陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院，研究方向：醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)。