徐玉娟

摘要：目的 分析中藥調(diào)劑差錯發(fā)生的主要影響因素，探討改進策略。方法 從本院中藥房2018年1月～2020年12月中的差錯處方中抽取60份，分析差錯原因與影響因素，探討改進措施。結(jié)果 中草藥處方差錯原因包括醫(yī)師處方問題、藥師工作態(tài)度、藥師專業(yè)知識欠缺、上錯藥斗等。中成藥處方差錯原因主要包括醫(yī)師處方問題、藥品包裝類似、藥名類似、藥品劑量出錯、藥師工作態(tài)度等。相關(guān)差錯的影響因素主要包括調(diào)配出錯、審方出錯、藥品用法出錯、藥品數(shù)量出錯等。結(jié)論 深入分析中藥調(diào)劑差錯的主要影響因素，提出有效的改進策略，以提高用藥安全性。

關(guān)鍵詞：中藥調(diào)劑;差錯;影響因素;改進措施

【中圖分類號】R28 ?【文獻標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）10--01

中藥調(diào)劑是指藥師參照臨床醫(yī)師開具的處方，根據(jù)相關(guān)調(diào)劑規(guī)定對中藥飲片或制劑進行準(zhǔn)確調(diào)配、發(fā)放藥物、指導(dǎo)患者用藥的過程[1]。這項工作非常繁雜專業(yè)，涉及到審方、調(diào)配、計價、復(fù)核、包裝、發(fā)藥等工作。只有中藥調(diào)劑準(zhǔn)確無誤，與醫(yī)師處方意圖相符才會獲得預(yù)期的療效。為此，有必要對中藥調(diào)劑中存在的差錯進行分析，總結(jié)相關(guān)影響因素，探討改進措施。

1資料與方法

1.1一般資料

從本院中藥房2018年1月～2020年12月中的差錯處方中抽取60份作為研究對象。根據(jù)處方類型劃分為兩類，包括中草藥處方與中成藥處方，各30份。

1.2方法

對全部處方進行分析，總結(jié)差錯原因，做好統(tǒng)計。同時，對中藥調(diào)劑流程中發(fā)生差錯的影響因素進行總結(jié)梳理，在此基礎(chǔ)上提出相應(yīng)的改進方案。

2結(jié)果

2.1中草藥處方差錯原因分析

醫(yī)師處方問題10份，差錯率33.3%;藥師專業(yè)知識欠缺8份，差錯率26.7%;藥師工作態(tài)度6份，差錯率20.0%;上錯藥斗6份，差錯率20.0%。

2.2中成藥處方差錯原因分析

醫(yī)師處方問題9份，差錯率30.0%;藥品包裝類似4份，差錯率13.3%;藥品劑量出錯8份，差錯率26.7%;藥名類似5份，差錯率16.7%;藥師工作態(tài)度4份，差錯率13.3%。

2.3中藥調(diào)劑差錯的影響因素

本次研究中中藥調(diào)劑差錯的影響因素主要包括調(diào)配出錯、審方出錯、藥品用法出錯、藥品數(shù)量出錯等內(nèi)容。其中，調(diào)配出錯16份，占比26.7%;審方出錯27份，占比45.0%;藥品用法出錯9份，占比15.0%;藥品數(shù)量出錯8份，占比13.3%。

3討論

中藥調(diào)劑作為中醫(yī)藥學(xué)中的重要組成部分，工作復(fù)雜而嚴(yán)謹，牽涉的知識面廣，中醫(yī)藥師必須準(zhǔn)確無誤的調(diào)配操作，并領(lǐng)悟醫(yī)師處方意圖，才能讓中醫(yī)的理、法、方、藥達到一致[2]。

3.1中藥調(diào)劑質(zhì)量影響因素分析

第一，醫(yī)師處方有問題。一些中藥處方用名相似，但其功效卻明顯不同，比如，吳茱萸與山茱萸、制川烏與制首烏、白芍與赤芍等。如果處方字跡潦草，不清晰，則容易導(dǎo)致錯配、誤配飲片。此外，中藥名的別名、簡寫不規(guī)范、飲片劑量標(biāo)注模糊等問題也較為常見。處方內(nèi)沒有腳注，未標(biāo)注藥物用法、規(guī)格、目的。上述問題極大影響到中藥飲片的調(diào)劑質(zhì)量。另外，部分醫(yī)師喜歡采用生活中的計量單位來寫處方，比如，“大棗3顆”，也容易引發(fā)調(diào)劑差錯。

第二，中藥房因素。中藥學(xué)是一門博大精深的學(xué)問，藥名與藥性都非常繁雜。一些藥師自身業(yè)務(wù)能力不足導(dǎo)致調(diào)劑出錯。比如，一些藥師不知道“麥冬”也稱為“麥門冬”，處方中簡寫的“二烏”是指“川烏”與“草烏”，將其視為一味藥，導(dǎo)致調(diào)劑出錯[3]。另外，一些藥師在調(diào)配中藥時審方不仔細，看錯了藥名，或者對處方中存在的疑問不明白，隨意猜測，估讀估認，也易導(dǎo)致配置差錯。有的藥師在調(diào)配“一方多劑”時習(xí)慣一次稱量，然后采用視覺分量的辦法，甚至直接“徒手抓藥”，易引起不小的誤差。

3.2提高中藥調(diào)劑質(zhì)量的改進對策

第一，加強處方書寫的規(guī)范化管理，要求醫(yī)師嚴(yán)格參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)書寫，字跡工整、清晰，中藥名稱書寫應(yīng)該與藥典中的名稱相符。第二，加強對中藥材質(zhì)量的把關(guān)，規(guī)范采購渠道，安排經(jīng)驗豐富的人員負責(zé)采購，防止假藥流入。同時，做好中藥材的日常存儲管理，避免影響藥效。第三，健全中藥房中藥調(diào)劑管理制度與業(yè)務(wù)流程。必須準(zhǔn)確配置藥材劑量，并仔細復(fù)核，避免漏配或錯配。在調(diào)配一方多劑的處方時，應(yīng)遵循等量遞減、逐劑復(fù)戥的原則稱取藥物，禁止隨意估量分劑或抓配[4]。耐心告知患者藥物的煎煮方法及服用方法、注意事項等。第四，加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，強化藥師的工作責(zé)任感，在調(diào)劑中藥時嚴(yán)格按流程操作，仔細核對處方內(nèi)容，并及時與醫(yī)師溝通，了解處方中不明白的地方，并提醒處方中的錯誤，防止調(diào)劑差錯發(fā)生。

參考文獻：

[1]褚英.中藥調(diào)劑常見差錯及相應(yīng)措施探討[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2016，23（5）：123-126.

[2]吳樹申.中藥調(diào)劑發(fā)生差錯的影響因素與整改策略分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（72）：236-237.

[3]趙秀蘭.門診中藥房調(diào)劑差錯原因分析及預(yù)防對策[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（17）：133-134.

[4]賈敏杰.中藥飲片調(diào)劑差錯分析及解決對策分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（32）：15-16.