席蓓瑤 龔茜

摘要：多數的ICU患者病情危重，需要置放各類管道用于確保和維持各項生命體征和日常醫(yī)療。安全護理不當會造成非計劃性拔管事件的頻繁出現，嚴重阻礙病人的恢復，威脅到患者的生命健康。本文主要綜述了ICU非計劃性拔管原因與護理方式，先是對ICU非計劃性拔管進行概述，然后描述了ICU非計劃性拔管的具體原因，最后是分析ICU非計劃性拔管的護理對策，對ICU非計劃性拔管進行了有效的防控，值得進行推廣應用。

關鍵詞：ICU非計劃性拔管;原因;護理對策

【中圖分類號】R47 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）10--01

非計劃性拔管（UEX）屬于ICU比較普遍的一類問題，指的是病人未滿足拔管指征（要求）而私自拔出各類管道，或醫(yī)護人員操作不嚴謹造成的導管意外脫離現象。目前UEX的出現率是3%～16%[1]，氣管插管UEX的出現，通常會引起呼吸道的創(chuàng)傷，提高呼吸機相應肺炎的出現率，增加入院天數，增多醫(yī)療費用，嚴重情況下會引起患者的死亡。為確保病人的生命健康與有效醫(yī)治，減少醫(yī)患糾紛與矛盾事件，形成一個和諧健康的醫(yī)療氛圍，臨床護理人員需要對該現象與問題引起足夠的重視和關注，并給予一定的措施有效管控，其中探究ICU患者出現UEX的影響因素是必要條件。

1 ICU非計劃性拔管概述

ICU非計劃性拔管指的是為ICU病人醫(yī)治過程實際需要而置放在病人體內的各類導管，在未得到醫(yī)護人員許可的條件下，患者私自拔出插管或是其它因素（包含了醫(yī)護人員操作失誤）引起的插管脫離情況，因此也常常被稱作是意外拔管。

2 ICU非計劃性拔管原因

2.1 未鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)靜無效

因機械通氣使得病人過去自主呼吸的生理方式發(fā)生變化，易引起呼吸機拮抗，以及插管之后病人的吞咽、咳嗽過程咽喉位置有明顯的異物感，明顯的疼痛感，和醫(yī)護人員交流困難，基本需要無法滿足，病人會產生悲觀、焦躁、絕望的心理變化，不肯主動配合醫(yī)護工作，私自將導管拔出，是非計劃性拔管的一項主要原因。

2.2 經口氣管插管方式

在對病人救治過程中醫(yī)護人員為獲得更多的時間，盡快形成人工氣道獲得呼吸保障，常采用經口路徑置管方式，而這類方法不容易固定，上下牙間隙需要塞放牙墊，長期的張口過程導致病人無法忍受，易引起病人的私自拔管行為。經口氣管插管方法的弊端還包括了口腔護理難度的提高，口角、牙縫等位置不容易完全清理，使得口咽部位的細菌增多，也使得呼吸機相關性肺炎（VAP）的出現率增加。

2.3 夜間原因

晚上迷走神經的亢奮，呼吸頻率、心率的降低，肺泡通氣缺乏，二氧化碳的滯留，病人很容易出現焦躁，而發(fā)生拔管行為。醫(yī)院的各大ICU，白天安排的護患比例通常是1：（1.0～1.5），晚上則只有1：（3～4），這就意味著夜間值班護士需要同時承擔3～4名病人的監(jiān)護工作，很容易因失誤原因引起非計劃性拔管，也有可能是夜間病人通常處在入睡狀態(tài)，護士對于這類患者的疏忽和放松警惕性，也容易引起意外拔管事件。

2.4 無約束或約束無效

部分患者家屬對于保護式約束無法理解，甚至是明顯地抗拒，探視中私自解除約束而出現意外拔管。對內科ICU的分析可知，患者私自拔管通常是非計劃性拔管的87.5%，正確、有效的約束方法是避免和降低病人私自拔管不可或缺的方式。

3 ICU非計劃性拔管的護理對策

3.1 有效固定插管

有效固定插管，正確擺放牙墊，并借助膠布將氣管導管和牙墊共同固定在面頰及下頜角位置。每班最少要求3次評估、統(tǒng)計插管深度及固定狀況，及時對膠布和系帶定時換新，發(fā)生污染情況應當換新。行氣管插管方式的病人，依據病人頭顱大小先選擇長度適當的膠布進行綁定，再通過系帶給予輔助固定。系帶的松緊程度通常要求一指的間隙以內。

3.2 規(guī)范護理操作

嚴格依據氣管插管口腔護理標準流程與人工氣道防護措施給予有效護理，落實交接班制度且在具體工作中進行監(jiān)督。膠布系帶換新時需要兩人協助完成，依據統(tǒng)計的外露刻度及插管深度等資料完成插管操作，防止插入不當造成的插管脫離;特殊檢查要求調整病人體位時，為避免UEX的發(fā)生，需安排專業(yè)人員進行導管固定，翻身預留一定的呼吸機管道長度，避免管道牽拉原因的拔出。此外，還需對低年資護理人員給予專業(yè)理論、技巧性及效果評定等各方面的教育，主要包含了對機械通氣的基本知識、插管技巧性、各類管道的認知、人工氣道管控、鎮(zhèn)靜劑使用等等。

3.3 正確約束患者

約束帶結合約束手套能夠更好地避免UEX的出現，約束帶的固定過程，應先在內側放置軟墊，松緊要求可伸入2指最佳。部分術后患者，存在焦躁不安、無法忍耐、易怒不肯配合等現象，需進行一定的鎮(zhèn)靜劑，控制病人的不適性;且在使用鎮(zhèn)靜劑藥物前，需充分掌握機體的耐受程度，調整適當劑量，實現最佳的醫(yī)療效果。

3.4 及時止痛鎮(zhèn)靜

合理的止痛包含了對病人疼痛的反復評定以及依據病人疼痛狀況擬制有針對的止痛計劃（包含了藥物醫(yī)治與非藥物醫(yī)治）。各類鎮(zhèn)靜評定表應用在鎮(zhèn)靜深度的評定上，變成了規(guī)范式鎮(zhèn)靜必不可少的一部分，Richmond躁動-鎮(zhèn)靜評定（RASS）和鎮(zhèn)靜-躁動評定（SAS）均是對成年ICU病人鎮(zhèn)靜品質和深度最佳和必備的工具方式，對于UEX的防控具有不錯的應用效果。

3.5 增強心理護理

對于意識清晰、缺乏自信的病人，需要給予適當的心理護理，系統(tǒng)描述置管目標以及UEX帶來的危害性;部分出現言語障礙的病人，可利用圖片、手勢等非語言形式完成交流，咨詢病人的呼吸、冷熱、大小便等情況，同時搭配音樂療法，輔助病人身心愉悅、消除恐慌、焦躁等情緒，積極對待該病，有利于減少病人自行拔管的幾率，并提升醫(yī)療服從性與主動性。

4 總結

綜上所述，UEX會引起病人氣道創(chuàng)傷，身體的內分泌體系、循環(huán)體系、呼吸體系的錯亂;嚴重的會引起病人感染、窒息，增加住院時間，甚至威脅病人的生命健康，從而造成醫(yī)患矛盾。出現UEX尤其是需要再次插管患者，有很大幾率出現其它合并癥，通過增強醫(yī)護人員對UEX危險因素的了解，采取相應的防范措施，能明顯控制實際的臨床出現率。

參考文獻：

[1]王樹敏，王波，臧靜.預防非計劃性拔管管理策略探討[J].中國醫(yī)院，2021，25（7）：95-96.