章道琴

摘要：目的 探討中期妊娠引產(chǎn)應(yīng)用米索前列醇后發(fā)生不良反應(yīng)的診治過程;方法 選擇2020年11月2日我院收治的1例中期妊娠引產(chǎn)孕婦作為研究樣本，對孕婦采用利凡諾+米索前列醇進(jìn)行引產(chǎn)，后孕婦出現(xiàn)高熱不良反應(yīng)，對孕婦的臨床診療經(jīng)過進(jìn)行分析;結(jié)果 米索前列醇作為引產(chǎn)藥物，相關(guān)并發(fā)癥較多，但高熱不常見，除考慮為藥物不良反應(yīng)，要警惕引產(chǎn)過程中感染風(fēng)險(xiǎn)，通過予以對癥治療患者的臨床癥狀有明顯改善，恢復(fù)情況良好;結(jié)論 對于中期妊娠引產(chǎn)孕婦來說，米索前列醇是一種有效的藥物干預(yù)方法，但要警惕藥物不良反應(yīng)發(fā)生，臨床上要全面考慮積極處理，保證患者安全。

關(guān)鍵詞：米索前列醇;中期妊娠引產(chǎn);不良反應(yīng);治療效果

【中圖分類號】R271.9 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）10--01

中期妊娠引產(chǎn)通常是指孕婦在妊娠12周到24周之間采用藥物、水囊進(jìn)行引產(chǎn)，也可通過剖宮產(chǎn)的方式取出胎兒起到終止妊娠的目的。大多數(shù)孕婦都會(huì)采用藥物引產(chǎn)方式進(jìn)行終止妊娠，比較常見的引產(chǎn)藥物有米索前列醇、乳酸依沙丫啶以及欣普貝生等，其中米索前列醇的應(yīng)用范圍比較廣泛，但藥物應(yīng)用后也會(huì)發(fā)生一些不良反應(yīng)。一旦發(fā)生嚴(yán)重罕見的不良反應(yīng)，如高熱，需要及時(shí)予以產(chǎn)婦有效的診治，否則可能會(huì)加重產(chǎn)婦的不良癥狀，威脅產(chǎn)婦身體健康[1]。本文主要以我院收治的1例應(yīng)用米索前列醇引產(chǎn)的中期妊娠孕婦作為研究樣本，將孕婦的臨床診治過程報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

患者性別：女，年齡：36歲，因“停經(jīng)20+3周，發(fā)現(xiàn)胎兒染色體異常5天，要求終止妊娠。”于3月26日入院。末次月經(jīng)2020年11月2日。孕期我院規(guī)范產(chǎn)檢。2021年2月22日（停經(jīng)29+6周）在我院查甲功：TSH4.21uIU/ml，Anti-TPO266.2IU/ml，ATGA1143IU/ml，于內(nèi)分泌科就診，予以優(yōu)甲樂1/2片口服至今。現(xiàn)停經(jīng)20+3周，到我院要求終止妊娠。

輔助檢查：2021年3月17日（停經(jīng)19+1周）我院彩超提示：胎兒頭皮、頸后皮膚、胸、腹部皮膚水腫，胎兒胸腔及腹腔積液，中孕、單活胎，正常臍血流。2021年3月21日（停經(jīng)19+5周）羊水穿刺熒光原位雜交示21號染色體三體，13，18，及性染色體數(shù)目未見異常。

入院診斷：1.妊娠20+3周孕3產(chǎn)1引產(chǎn)，2.胎兒畸形，3.妊娠合并中度貧血，4.肝功異常待查。

1.2方法

入院后予以琥珀酸亞鐵口服改善貧血，自備易善復(fù)2粒 tid口服，予肌苷0.1g qd、思美泰1g qd靜滴保肝對癥治療。于2021-03-27 ?09：20行利凡諾羊膜腔注藥中期引產(chǎn)術(shù)，同時(shí)予米非司酮50mg bid口服。3月30日患者無腹脹、腹痛，無陰道流血、流液，于8：50予米索前列醇片0.4mg陰道上藥，患者有輕微腹脹，無陰道流血，于12：15再次予以米索前列醇片0.4mg陰道上藥，于13：00出現(xiàn)規(guī)律宮縮， 14：22患者出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，測T：38.3℃，P 89次/分，R 19次/分，行物理降溫，急查血常規(guī)、CRP及PCT，繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征。于15：07查看患者感寒戰(zhàn)，無呼吸困難，無胸悶、氣促等不適，查體：T 38.7攝氏度，P 95次/分，R 20次/分，血壓106/62mmHg，咽喉部稍充血，扁桃體無腫大，呼吸音清，雙肺未聞及干濕啰音及哮鳴音，心臟未聞及雜音，腹部膨隆，下腹無壓痛、反跳痛及肌緊張?；颊呷苑磸?fù)高熱，考慮宮內(nèi)感染可能性大，予哌拉西林鈉他唑巴坦鈉+左氧氟沙星注射液靜滴抗感染治療，給予柴胡2ml肌肉注射，繼續(xù)物理降溫。于18：28自陰道娩出一死女嬰，外觀未見異常，立即予以縮宮素10U靜滴促宮縮治療，胎兒娩出10分鐘后陰道出血多，約100ml，檢查胎盤部分剝離，立即行手取胎盤，檢查胎盤胎膜欠完整，立即行清宮術(shù)，常規(guī)消毒鋪巾后探及子宮前位，術(shù)前宮深14cm，刮出胎膜、胎盤組織約30g，術(shù)后宮深12cm，子宮收縮差，先后予益母草注射液2ml宮頸注射，卡貝縮宮素1ml靜脈注射促宮縮治療，子宮收縮好轉(zhuǎn)，術(shù)中出血約50ml，手術(shù)順利，術(shù)中生命體征平穩(wěn)。術(shù)后安返病房。

1.3觀察指標(biāo)

分析患者的治療效果。

2結(jié)果

患者回室后無寒戰(zhàn)、頭暈、頭痛等不適，查體：體溫37.7℃，P 81次/分，R 18次/分，血壓103/57mmHg。患者恢復(fù)好，予出院。4月6日收到血培養(yǎng)結(jié)果：經(jīng)5天培養(yǎng)陰性。

3討論

該患者入院后予以利凡諾羊膜腔注藥，3天后無產(chǎn)兆，給予以米索前列醇片陰道上藥后，患者出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，給予物理降溫及布洛芬混懸液口服、柴胡2ml肌肉注射處理后，患者仍反復(fù)高熱，首先考慮宮內(nèi)感染可能性大，積極給予抗炎治療符合患者病情，但患者血象、胸片基本正常，仍不排除藥物引起發(fā)熱。臨床上在引產(chǎn)過程中10%～20%的孕婦在應(yīng)用利凡諾后24～48 h體溫一過性上升達(dá)37.5℃，1%超過38℃，偶有達(dá)到39℃以上者。大多數(shù)不需處理，胎兒娩出后即可恢復(fù)正常;超過38℃可對癥降溫治療。在引產(chǎn)過程中或引產(chǎn)2周之內(nèi)，產(chǎn)婦發(fā)熱、體溫>38℃，伴寒戰(zhàn)，尤其持續(xù)高熱不降，應(yīng)考慮感染可能，需及時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，并及時(shí)送檢。在該患者積極退熱治療無效的情況下及時(shí)預(yù)防感染治療是符合診治原則的[2]。該患者清宮術(shù)后體溫逐漸降至正常，考慮米索前列醇引起發(fā)熱可能性大。

米索前列醇具有e類前列腺素的藥理活性，主要不良反應(yīng)為稀便或腹瀉，發(fā)生率為8%，大多數(shù)不影響治療。其他可有輕微短暫的惡心、頭痛、眩暈、陰道出血、寒戰(zhàn)和腹部不適，部分有手心發(fā)癢、皮疹、體溫升高等過敏反應(yīng)。由于米索前列醇具有前列腺素e 樣作用可擴(kuò)張血管床，降低外周血管壓力，使機(jī)體內(nèi)熱能從深部向外周再分布，體溫下降到寒戰(zhàn)反應(yīng)閾下值，從而引發(fā)寒戰(zhàn)，又因寒戰(zhàn)產(chǎn)生熱量，寒戰(zhàn)后出現(xiàn)高熱。大多數(shù)患者不需特殊處理，胎兒娩出后即可恢復(fù)正常。在臨床應(yīng)用中要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，合理用藥，對各種不良反應(yīng)應(yīng)引起足夠重視，密切觀察，以提高用藥的安全性[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]李琳琳.米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)42例臨床分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（7）：66-67.

[2]王敏，薛惠英.依沙吖啶聯(lián)合米非司酮和米索前列醇治療中期妊娠引產(chǎn)的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2018，33（2）：325-329.

[3]李娟.米非司酮配伍米索前列醇在中期妊娠引產(chǎn)孕婦中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)療裝備，2019，32（14）：110-111.