孔紅，張義喜，張秀娟

寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院，浙江 寧波 315000

全科醫(yī)生是執(zhí)業(yè)范圍注冊為臨床類別或中醫(yī)類別全科醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，是綜合程度較高并在基層承擔預防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、康復等服務(wù)的醫(yī)學人才[1]。作為基層疾病診療和健康促進策略的主要實施者，全科醫(yī)生是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的中流砥柱，是居民健康的守門人。因此，建立一支穩(wěn)定的全科醫(yī)生隊伍，使合格的醫(yī)療人才在基層隊伍中用得好、留得住對于新醫(yī)改的推進至關(guān)重要[2]。近年來, 我國的全科醫(yī)生隊伍逐漸壯大，在全科醫(yī)生培養(yǎng)體制、評價機制等方面取得了一定成績，但種種原因?qū)е碌娜漆t(yī)生人才流失仍比較明顯[3]。本研究旨在調(diào)查寧波市全科醫(yī)生在工作環(huán)境、工作強度、薪酬福利、人際關(guān)系、職稱晉升、繼續(xù)教育等方面的現(xiàn)狀，評價全科醫(yī)生的職業(yè)滿意度，并對其存在的問題提出建議。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 以寧波市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的所有全科醫(yī)生為總體，以其中的隨機樣本為調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具 在查閱相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上，結(jié)合專家咨詢意見，自行設(shè)計《寧波市社區(qū)全科醫(yī)生工作現(xiàn)狀》調(diào)查問卷[3-6]。調(diào)查問卷的主要內(nèi)容包括: (1)全科醫(yī)生的基本情況，包括性別、年齡、工作年限、學歷、職稱等；(2)全科醫(yī)生工作強度、工作環(huán)境、薪酬福利、人際關(guān)系、職稱晉升、繼續(xù)教育條件的現(xiàn)狀及自我評價；(3)全科醫(yī)生總體職業(yè)滿意度評價，分為滿意和不滿意兩項。為了確保調(diào)查問卷的質(zhì)量及可行性，本研究先在單個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行預調(diào)查，由經(jīng)過培訓的研究員進入某社區(qū)服務(wù)中心進行試點問卷。根據(jù)預調(diào)查中出現(xiàn)的問題，經(jīng)過專家研究討論，對問卷進行修改完善。

1.2.2 調(diào)查實施 正式調(diào)查由研究員與調(diào)查對象一對一面訪完成，隨時給予咨詢和說明。調(diào)查自2020年7月開始，到2020年10月結(jié)束，共發(fā)放問卷225份，收回219份，其中包括有效問卷219份，問卷有效回收率達97.3%。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用 EpiData 3.1錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率表示，主要涉及到的統(tǒng)計分析方法為描述性統(tǒng)計分析和logistic回歸分析，以P<0. 05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 全科醫(yī)生的基本情況

在219名全科醫(yī)生中，平均年齡為38.5歲，女性占56.2%，學歷多為本科生，以主治醫(yī)生中級職稱為主。見表1。

表1 全科醫(yī)生基本情況

2.2 全科醫(yī)生對目前工作現(xiàn)狀的評價

2.2.1 全科醫(yī)生工作強度 從表2可見，總體上，有64.5%(141人)的全科醫(yī)生對目前工作強度不滿意，而認為很滿意的只有0.9%(2人)。其中在全科醫(yī)生每日接診量的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，每日接診量超過100人的為78人(35.6%)，接診量在80～99人的為93人(42.5%)，接診量在60～79人的為38人(17.4%)，接診量在40～59人之間的為8人(3.7%)，接診量在40人以下的為2人(0.8%)。在全科醫(yī)生每周工作時間的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，每周工作時間在60小時以上者為32 人(14.6%)，在50～59小時的為128人(58.4%)，在40～49小時的為50人(22.8%)，40小時以內(nèi)的為9人(4.2%)。

2.2.2 全科醫(yī)生工作環(huán)境 總體上，有42.1%(92人)的醫(yī)生對目前工作環(huán)境比較滿意，37.9%(83人)的醫(yī)生認為能接受(表2)。其中對醫(yī)療環(huán)境改善程度的評價中，有158人(72.1%)認為滿意，48 人(22.0%)認為一般，13人(5.9%)認為沒有改進。對社區(qū)管理制度的評價中，56人(25.5%)認為滿意，77人(35.2%)認為一般，86人(39.3%)認為不滿意。

表2 全科醫(yī)生對目前工作現(xiàn)狀的評價[n(%)]

2.2.3 全科醫(yī)生薪酬福利 68.1 %(149人)的全科醫(yī)生對薪酬福利表示不滿意，無人感覺很滿意(表2)。月收入在7 000元以上者為9人(4.1%)，5 000元～6 999元的為69人(31.3%)，3 000元～4 999元的為112人(51.3%)，少于3 000元有29人(13.3%)。

2.2.4 全科醫(yī)生人際關(guān)系 40.6%的醫(yī)生認為比較滿意，34.2%的醫(yī)生認為很滿意，見表2。其中在與患者關(guān)系的評價中，認為受到尊重的占為46人(21.0%)，認為病人態(tài)度一般的為166人(75.8%)，認為病人態(tài)度惡劣的為7人(3.2%)。與同事相處的融洽度評價中，認為滿意的 157人(71.7%)，認為一般的47 人(21.5%)，認為不滿意的有15人(6.8%)。

2.2.5 全科醫(yī)生職稱晉升 超過一半的醫(yī)生(52.1%)對目前職稱晉升制度不滿意，無人感覺很滿意。見表2。

2.2.6 全科醫(yī)生接受繼續(xù)教育情況分析 37.4%的醫(yī)生認為不滿意，僅5.9%的醫(yī)生認為很滿意，見表2。在進修經(jīng)歷的調(diào)查中，有59.8%的醫(yī)生沒有上級醫(yī)院進修的經(jīng)歷。而有進修經(jīng)歷的醫(yī)生中，77.8%的人進修時長在3個月以內(nèi)，超過半年進修時間的僅為4.2%。在希望得到的繼續(xù)教育內(nèi)容上，排列前三位的為疾病診療、合理用藥、急診急救，分別占到78.7%，74.3%，69.8%。

2.3 全科醫(yī)生職業(yè)總體滿意度及其影響因素

219名全科醫(yī)生中，有133人對自己的職業(yè)感到滿意，說明寧波市全科醫(yī)生職業(yè)總體滿意度為60.7%。以全科醫(yī)生的總體職業(yè)滿意度為因變量，以全科醫(yī)生的年齡、工作年限以及對工作強度、工作環(huán)境、收入水平、人際關(guān)系、職稱晉升、繼續(xù)教育的滿意度評價為自變量，進行l(wèi)ogistic回歸分析(變量賦值見表3)。結(jié)果表明，全科醫(yī)生對工作強度、薪酬福利、職稱晉升的滿意度對總體職業(yè)滿意度的影響有統(tǒng)計學意義(P<0. 05)。見表4。

表3 全科醫(yī)生總體職業(yè)滿意度可能影響因素賦值

表4 全科醫(yī)生總體職業(yè)滿意度的logistic回歸分析

3 討論

通過對寧波市社區(qū)全科醫(yī)生工作現(xiàn)狀的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，寧波市基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中的全科醫(yī)生總體職業(yè)認同度不高，存在工作強度大、收入水平不高、專業(yè)技能水平缺乏、職業(yè)發(fā)展空間小等問題。

3.1 全科醫(yī)生日常工作時間的分配需要進一步合理化

我國的社區(qū)全科醫(yī)生擔負著為社區(qū)人群提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的雙重功能。全科醫(yī)生不僅負責轄區(qū)內(nèi)居民常見病、多發(fā)病、一般急癥的診療，還要擔負健康教育、慢病隨訪、預防接種、健康檔案等基本公共衛(wèi)生工作[7]。此外，有些醫(yī)生還承擔著統(tǒng)計報表、社會流調(diào)等管理工作[4,8]。工作內(nèi)容多而繁雜，在有限的工作時間里，全科醫(yī)生很難專注于基本診療及臨床技能的提高，從而導致社區(qū)居民對全科醫(yī)療服務(wù)的整體認可度不高。因此，在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度實施過程中，必須合理安排簽約團隊的人員構(gòu)成，將部分工作內(nèi)容分配給團隊中的其他成員，如公衛(wèi)醫(yī)師、健康管理師、護士以及社區(qū)居委會工作人員等，做到分工明確，各司其職，在提高家庭醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量的同時，減輕全科醫(yī)生的工作壓力。

3.2 提高全科醫(yī)生福利薪酬水平

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，68.1%的全科醫(yī)生對自己的職業(yè)收入表示不滿。職業(yè)收入是全科醫(yī)生的基本需求，是馬斯洛理論中的生存需要。合理的收入是自我價值的體現(xiàn)，也是維系工作動力的主要激勵因素[9]。全科醫(yī)生的培養(yǎng)成本較高，而當前全科醫(yī)生的薪酬水平與其付出的專業(yè)知識及勞動時間不匹配，導致基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才引不進、留不住。我國落實全科醫(yī)生制度實現(xiàn)培養(yǎng)目標，也必須保證全科醫(yī)生具有較高的收入[9-11]。我們的調(diào)查顯示，72.1%的醫(yī)生認為自己的工作環(huán)境得到了明顯改善，說明近些年來，國家對基層醫(yī)院的硬件建設(shè)投入較多，整體就醫(yī)環(huán)境方面有了積極的改善，但是社區(qū)工作人員的薪酬待遇還未有明顯提高。政府應(yīng)加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生的財政投入，建立公平合理的薪酬體系和科學的績效考核制度，提高基層全科醫(yī)生的薪酬及福利待遇，提高基層醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)認同感。

3.3 建立公平合理的職稱晉升機制

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，52.1%的全科醫(yī)生對目前職稱晉升制度不滿意。應(yīng)重視全科醫(yī)生在職稱晉升上的需求和愿望。全科醫(yī)生主要在基層承擔預防保健、常見病與多發(fā)病的診療和轉(zhuǎn)診、病人康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，是基層疾病預防和健康促進策略的主要實施者[2]。作為基層健康守門人，全科醫(yī)生更加要強化醫(yī)療保健服務(wù)意識。在晉升考核中，要跟?？漆t(yī)生有所不同，應(yīng)該把基本醫(yī)療保健的評價權(quán)重加大，不能讓過高的科研要求成為限制他們職稱晉升的門檻[12]。

3.4 為全科醫(yī)生繼續(xù)教育創(chuàng)造條件

本調(diào)查顯示，全科醫(yī)生中本科學歷比例最高，職稱以中級職稱及以下為主?？梢娙漆t(yī)生的學歷普遍較低，專業(yè)技術(shù)水平總體不高，與二級、三級醫(yī)院的人才結(jié)構(gòu)差別顯著。同時調(diào)查還顯示，全科醫(yī)生對自身業(yè)務(wù)能力提升的需求也較高，尤其是在疾病診療、合理用藥、急診急救方面的業(yè)務(wù)能力，這也與楊慧敏等研究相一致[13]。要加強全科醫(yī)生人才隊伍的培養(yǎng)，為其提供更多的業(yè)務(wù)學習和個人發(fā)展的機會，鼓勵全科醫(yī)生至上級醫(yī)院進修學習、參與學術(shù)交流、接受新理論新技術(shù)培訓等，不斷提高全科醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力，提高居民社區(qū)就診的滿意度，激發(fā)全科醫(yī)生在基層服務(wù)的信心與動力。

利益沖突無