趙潔 ，蘇天園 ，莊瑋

1. 西南林業(yè)大學(xué)馬克思主義學(xué)院，云南 昆明 650224；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心，新疆 烏魯木齊 830011；3.新疆醫(yī)科大學(xué)馬克思主義學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830054;4.新疆財經(jīng)大學(xué)應(yīng)用經(jīng)濟學(xué)博士后流動站，新疆 烏魯木齊 830012

健康不僅僅是沒有疾病或虛弱，而是身體、心理的完好狀態(tài)和社會適應(yīng)能力。它是人民美好生活的保障和根基，絕不僅僅是一個醫(yī)學(xué)問題，更是一個社會問題。在習(xí)近平總書記“以人民為中心”的健康思想中，健康不再只是提升人力資本和社會經(jīng)濟發(fā)展的重要資源之一，更強調(diào)其本身就是發(fā)展的終極目標(biāo)，“人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標(biāo)志”，把健康的工具性價值提升為目的性價值。本文采用健康相關(guān)生命質(zhì)量這一指標(biāo)全面反映居民健康狀況，即不同文化價值體系的個體，基于他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情，對生存狀況的主觀感受?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》指出：共建共享是建設(shè)健康中國的基本路徑，把健康融入所有政策，全方位、全周期維護(hù)和保障人民健康，大幅提高健康水平，顯著改善健康公平。本文通過對新疆居民健康相關(guān)生命質(zhì)量實證調(diào)研結(jié)果進(jìn)行分析和公平性評價，為探討個人社會特征對人群健康影響、縮小不同群體間健康差距，提高健康公平性等提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

本研究課題組于2018年1—4月進(jìn)行問卷調(diào)查，考慮新疆經(jīng)濟社會發(fā)展的區(qū)域性差異，對烏魯木齊市、南疆(昌吉市、伊寧市、烏蘇市)、北疆(阿克蘇市、阿圖什市、喀什市和庫爾勒市)地州市年滿18周歲的常住居民進(jìn)行調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

采用分層簡單隨機抽樣，在烏魯木齊市的天山區(qū)、新市區(qū)、經(jīng)開區(qū)，南疆地區(qū)的昌吉市、伊寧市、烏蘇市，北疆地區(qū)的阿克蘇市、阿圖什市、喀什市和庫爾勒市各隨機抽取3個社區(qū)，隨社區(qū)網(wǎng)格員入戶進(jìn)行面對面的問卷調(diào)查，共計發(fā)放1 900份。問卷內(nèi)容包括人口學(xué)資料、居民健康行為形成情況、居民客觀健康狀況以及歐洲五維度健康量表(EQ-5D-3L)。EQ-5D健康量表因操作簡單，內(nèi)容便于調(diào)查對象理解，且具有較好的信度、效度[1]，成為測量健康相關(guān)生命質(zhì)量的常用工具之一。該量表從行動能力、自我照顧能力、日常生活能力、疼痛或不適、焦慮或抑郁五個維度上反映居民健康狀況，分為沒有困難、中度困難、極度困難三個水平。

1.3 統(tǒng)計方法

用EpiDate3.1軟件錄入數(shù)據(jù)，雙錄入并進(jìn)行邏輯糾錯。運用SPSS 23.0進(jìn)行描述性分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采用中國時間均衡法(TTO)[2]進(jìn)行敏感度分析，計算健康效用值，即居民對自身健康狀況的滿意度，值域為[-0.149,1.000]，若五個維度均選擇沒有困難，則健康效用值為1，當(dāng)五個維度任一維度選擇極度困難時，計算公式如下[3-4]：健康效用值=1.0-(0.039+各維度不同水平的積分+附加項),各水平積分見表1，附加項積分為0.022。

表1 中國TTO各維度不同水平積分換算表

基尼系數(shù)表示人群健康分布的平等性，反映的是整個人群中健康的分布是否平等。偽基尼系數(shù)表示不同社會經(jīng)濟組別的健康相關(guān)生命質(zhì)量差別。本文中采用偽基尼系數(shù)，先對人群進(jìn)行分組，并在此基礎(chǔ)上分析不同社會經(jīng)濟分組人群的健康狀況，計算公式如下：

Gp=1+(1/I)-2×(h1+2h2+3h3+…+ihi+…IhI)/(I2×μ)

(h1≥h2≥h3≥hi≥…≥hI)

公式中，Gp為偽基尼系數(shù)，在0～1之間取值，越趨近0表示越公平。依據(jù)已有研究成果中影響居民健康的社會經(jīng)濟因素，對調(diào)查對象進(jìn)行了性別、年齡、戶籍、地區(qū)、教育程度和收入水平的分組。I為人群的社會經(jīng)濟特征組數(shù)(如性別分兩組)，i為按健康指標(biāo)排序后的每社會經(jīng)濟組的序號，hi為第i組的健康狀況指標(biāo)(如健康效用值)，μ為總平均的健康狀況指標(biāo)(如地區(qū)分組的均值)。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷1 900份，最終收回有效問卷1 840份(96.84%)。如表2所示，研究對象中女性占58%，高于男性；平均年齡為(35.91±12.30)周歲，最小為18周歲，最大為86周歲；城市居民和農(nóng)村居民比例接近3 ∶1；南疆占比略高為47.55%，其次為烏魯木齊；教育程度分5組，大專及本科占比最高為49.46%；收入水平分5組，中等收入以下占比較高。

表2 調(diào)查對象基本情況

2.2 不同社會經(jīng)濟特征居民五維度方面中度和極度困難比例的差異

對不同社會經(jīng)濟特征居民在行動能力、自我照顧能力、日?；顒幽芰?、疼痛或不適、焦慮或抑郁五個維度上存在中度和極度困難比例進(jìn)行統(tǒng)計，結(jié)果如表3所示?？傮w上，被調(diào)查者在五個維度上的中度和極度困難比例，從高到低依次為：焦慮或抑郁(28.1%)、疼痛或不適(17.06%)、行動能力(7.39%)、日常活動能力(7.17%)、自我照顧能力(6.96%)。在性別分組上，結(jié)果顯示男性和女性群體中度和極度困難比例的差異性無統(tǒng)計學(xué)意義，比重最高的維度是焦慮或抑郁。在年齡分組上，行動能力、我照顧能力、日?；顒幽芰?、疼痛或不適四個維度上中度和極度困難比例從高到低分別為≥50歲、40～49歲、≤29歲、30～39歲，結(jié)果顯示不同年齡段居民在自我照顧能力和日常活動能力兩個維度上中度和極度困難比例的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，焦慮或抑郁維度上≤29歲年齡段居民中度和極度困難比例最高(16.06%)，遠(yuǎn)高于其它年齡段。在戶籍分組上，城市居民在五個維度上的中度和極度困難比例上均高于農(nóng)村居民，結(jié)果顯示城市和農(nóng)村籍居民在日常活動能力、疼痛或不適、焦慮或抑郁三個維度上中度和極度困難比例的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在省會和南北疆分區(qū)上，五個維度上中度和極度困難比例從高到低分別為南疆、烏魯木齊、北疆，南疆居民疼痛或不適、焦慮或抑郁兩個維度上中度和極度困難比例為14.02%和24.37%，遠(yuǎn)高于烏魯木齊及北疆居民，結(jié)果顯示三個地區(qū)的居民這兩個維度上的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在受教育程度分類上，隨著受教育水平的提高，中度和極度困難比例呈現(xiàn)上升趨勢，到高中及大專本科兩個程度達(dá)到最高，到碩士及以上段呈現(xiàn)大幅下降，結(jié)果顯示不同受教育程度的居民在日?；顒幽芰?、疼痛或不適兩個維度上的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在收入水平分類上，隨著收入的提高，五個維度上的中度和極度困難比例均呈現(xiàn)下降趨勢，自我照顧能力、日?；顒幽芰ι陷^高收入群體的中度和極度困難比例最低，其他維度上高收入群體中度和極度困難比例最低，結(jié)果顯示不同收入水平的居民在日?；顒幽芰Α⑻弁椿虿贿m、焦慮或抑郁三個維度上的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 不同群體居民五維度方面存在的中度和極度困難比例

2.3 不同社會經(jīng)濟特征居民健康相關(guān)生命質(zhì)量的公平性

對不同社會經(jīng)濟特征居民的健康效用值及組間偽基尼系數(shù)進(jìn)行計算，結(jié)果如表4所示。在不同社會經(jīng)濟特征分組上，女性、30～39歲、農(nóng)村、北疆、碩士及以上受教育程度、較高收入水平居民的健康效用值最高。從組間公平性指標(biāo)偽基尼系數(shù)上看，不同社會經(jīng)濟特征居民間健康效用公平性從小到大的順序為：性別(0.001 9)、省會和南北疆分區(qū)(0.003 2)、戶籍(0.004 5)、收入水平(0.010 5)、受教育程度(0.011 8)、年齡(0.019 3)。

表4 不同年齡、教育程度、收入水平居民健康效用值與偽基尼系數(shù)

3 討論

3.1 “經(jīng)濟人”向“健康人”思維轉(zhuǎn)變，關(guān)注全方位健康

本研究結(jié)果顯示，新疆居民在焦慮或抑郁(28.1%)、疼痛或不適(17.06%)維度上的中度和極度困難比例遠(yuǎn)高于行動能力(7.39%)、自我照顧能力(6.96%)和日常活動能力(7.17%)維度。這反映出新疆城鄉(xiāng)居民的健康狀況，心理狀態(tài)和社會適應(yīng)能力方面的健康問題較生理疾病來說，更加突出，與我國中西部地區(qū)城鄉(xiāng)居民健康相關(guān)生命質(zhì)量的相關(guān)研究結(jié)果一致[5]。

要全方位關(guān)注和保障新疆居民的健康。一方面，健康不僅是生理疾病層面的，更是心理、社會適應(yīng)等多方面的。社會經(jīng)濟發(fā)展的最終目標(biāo)是實現(xiàn)人類的健康和可持續(xù)發(fā)展，但現(xiàn)實中因發(fā)展而來的壓力導(dǎo)致的不健康問題也日益顯現(xiàn)。新疆特別是南疆四地州2017年以來進(jìn)入脫貧攻堅決勝期，又受新冠肺炎疫情的沖擊，必須在長期建疆中重視對城鄉(xiāng)居民焦慮或抑郁、疼痛或不適等突出健康問題的重視和疏導(dǎo)。另一方面，以“健康人”思維打破以犧牲人們其他方面的價值而竭力追求財富最大化的單向度范式，既把健康作為滿足新疆人民群眾日益增長的美好生活需要的前提，也作為美好生活需要的本身加以實現(xiàn)。特別在當(dāng)前新冠疫情風(fēng)險環(huán)境中，不僅要關(guān)注新疆群眾的物質(zhì)生活改善，還應(yīng)該更多地關(guān)注如何才能更加健康與幸福的問題。

3.2 應(yīng)對焦慮年輕化，關(guān)注全生命周期健康

研究結(jié)果顯示，年齡分組的偽基尼系數(shù)最高(0.019 3)，是提高新疆居民健康公平上最需要關(guān)注的社會經(jīng)濟特征；30～39歲被調(diào)查者在五個健康維度上的中度和極度困難比例最低，隨著年齡的增長而增多；≤29歲群體在行動能力、自我照顧能力、日?；顒幽芰θ齻€維度上高于30～39歲群體，在疼痛或不適、焦慮或抑郁兩個維度上遠(yuǎn)高于任何年齡段群體。

究其主要原因：一是中國處于社會轉(zhuǎn)型期的“特色壓力” 下[6]，30歲以下的青年人處在畢業(yè)與就業(yè)的轉(zhuǎn)換期，充滿不確定的社會經(jīng)濟環(huán)境和尚未穩(wěn)定的人生格局，使其處于對未來的迷茫和焦灼之中，成為抑郁、焦慮、不適等深層次健康問題的來源；二是30歲以下的青年人處于事業(yè)的奮斗初期，工作強度高，購房、婚戀和社會交往等方面的壓力，熬夜、不健康飲食等無規(guī)律、不健康的行為習(xí)慣使其健康相關(guān)生命質(zhì)量下降，特別是精神方面的關(guān)照缺失。每位居民都是自己健康的第一責(zé)任人，社區(qū)、單位等多元主體開展各類人群的健康教育與健康管理，為新疆人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。

3.3 發(fā)揮高等教育對新疆居民健康意識和行為的正向作用

研究結(jié)果顯示，受教育程度分組上，偽基尼系數(shù)(0.011 8)僅低于年齡分組；大專/本科學(xué)歷居民在行動能力以外的四個維度上存在中度和極度困難比例最高，特別集中在疼痛或不適、焦慮或抑郁兩個維度；碩士及以上學(xué)歷人群在五個健康維度上的中度和極度困難比例最低。

在大專/本科學(xué)歷以下水平，隨著受教育水平的升高，中度和極度困難比例上升，這可能和大專/本科學(xué)歷新疆居民就業(yè)、健康等方面的預(yù)期較高與當(dāng)前高等教育普及率越來越高、社會競爭大等之間的矛盾有關(guān)。第七次全國人口普查數(shù)結(jié)果顯示，2020年，大陸地區(qū)每10萬人中具有大學(xué)文化程度的達(dá)到15 467人，這一比例雖然較2010年提高了8%，但與國民經(jīng)濟和社會發(fā)展對人才的需求相比還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的[7]。碩士及以上學(xué)歷的人群持續(xù)擴大對大專/本科學(xué)歷人群帶來壓力和進(jìn)步的動力，經(jīng)濟社會高質(zhì)量發(fā)展對大專/本科學(xué)歷人群的創(chuàng)新能力、專業(yè)技術(shù)等提出更高要求。國內(nèi)學(xué)者研究成果指出，接受高等教育對不健康行為有明顯的抑制作用，可以依據(jù)高等教育、健康意識、健康行為這一傳導(dǎo)機制，最終改善公民的健康狀況[8]。新冠肺炎疫情的暴發(fā)和流行帶來了新疆城鄉(xiāng)居民健康意識大提升的機遇，對較低受教育水平群體加強健康教育和行為指導(dǎo)的同時，充分挖掘高等教育顯著改善人們的健康意識和健康行為的作用，落實全疆公民健康行動。

3.4 擴大新疆中等收入群體，以健康新疆惠及鄉(xiāng)村振興

收入水平、戶籍、地區(qū)三個社會經(jīng)濟特征分組的偽基尼系數(shù)分別為0.010 5、0.004 5、0.003 2，可以看出對比不同收入水平群體間的健康效用公平性，不同戶籍類型和疆內(nèi)不同地區(qū)居民的健康效用公平性相對較好。研究結(jié)果顯示，新疆居民五個健康維度上中中度和極度困難比例隨著收入水平的升高而下降，南疆地州市比例高于烏魯木齊和北疆，城市戶籍高于農(nóng)村戶籍。

對照國家統(tǒng)計局《2018年全國實踐利用調(diào)查公報》關(guān)于收入群體劃分的官方標(biāo)準(zhǔn)，本研究中的中等收入(17%)、較高收入和高收入(22%)群體占比低于全國25%的比例。新疆要在新發(fā)展階段，鞏固脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接起來，提高城鄉(xiāng)居民收入，進(jìn)一步擴大中等收入群體。通過新疆全民免費健康體檢常態(tài)化、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升、農(nóng)牧民健康知識和行為干預(yù)計劃等，提升全疆居民的健康素養(yǎng)和水平，以健康新疆惠及鄉(xiāng)村振興建設(shè)。

利益沖突無