郭金明

（遼源市人民醫(yī)院 眼科，吉林 遼源 136200）

0 引言

白內(nèi)障是老年群體最常見眼科疾病，嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者眼睛失明，并且，白內(nèi)障患者常合并青光眼，導(dǎo)致患者視力下降，只能通過手術(shù)治療摘除白內(nèi)障、切除青光眼小梁、植入晶狀體，恢復(fù)眼部功能[1]。然而，患者本身對手術(shù)了解不多，加上失明的威脅，增大了患者負(fù)面情緒，手術(shù)期間，若不能有效緩解患者不良情緒，容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，增大手術(shù)危險性，影響患者預(yù)后效果與生活質(zhì)量。臨床實踐表明，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方式，能夠極大緩解患者負(fù)面情緒，提升患者生活質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理方式主要為各項醫(yī)療項目開展服務(wù)，服務(wù)缺乏針對性，以循證理論為基礎(chǔ)的臨床護(hù)理模式下，以患者為中心，各項護(hù)理工作針對性強(qiáng)，在緩解不良情緒、改善患者眼功能、增強(qiáng)生活質(zhì)量上發(fā)揮了重要作用。對此，文章以遼源市人民醫(yī)院眼科收治的90例白內(nèi)障合并青光眼手術(shù)患者為例，探究了循證理論基礎(chǔ)下臨床護(hù)理的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2018年4月至2020年6月遼源市人民醫(yī)院眼科收治的90例白內(nèi)障合并青光眼手術(shù)患者納入研究中，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者確診為白內(nèi)障合并青光眼；②患者均進(jìn)行手術(shù)治療；③患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者中途退出此次研究；②疑似白內(nèi)障合并青光眼患者；③患者不愿意進(jìn)行手術(shù)。將90例患者隨機(jī)分為兩組，循證護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組各45例，具體如表1所示。

表1 患者臨床資料（±s）

表1 患者臨床資料（±s）

注：兩組患者年齡與病程對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

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1.2 方法。常規(guī)護(hù)理組給予患者常規(guī)護(hù)理，包括入院健康宣教、觀察患者病情、各項指標(biāo)監(jiān)測（按時檢查患者住院期間體溫、心率、脈搏等的變化并記錄）、術(shù)前常規(guī)檢查、術(shù)前禁忌告知等。循證護(hù)理組基于循證理論給予患者護(hù)理干預(yù)，具體包含如下內(nèi)容：①提出問題。在患者入院之后，科室自制調(diào)查問卷發(fā)放給患者，由患者填寫，詳細(xì)了解患者病情，成立循證護(hù)理團(tuán)隊，加強(qiáng)護(hù)理工作培訓(xùn)，內(nèi)容涉及患者眼部護(hù)理、心理護(hù)理等多項領(lǐng)域。②最佳證據(jù)利用。通過互聯(lián)網(wǎng)搜索、醫(yī)學(xué)資料查詢等收集該項疾病各類循證資料，分析資料并篩選，得出證據(jù)，為循證護(hù)理奠定基礎(chǔ)。之后，結(jié)合臨床實況，基于循證依據(jù)為白內(nèi)障合并青光眼手術(shù)患者制定護(hù)理干預(yù)路徑。③臨床護(hù)理路徑。在病人入院之后，由醫(yī)生根據(jù)患者情況下醫(yī)囑，護(hù)士開始臨床護(hù)理路徑，在此期間，為患者進(jìn)行入院介紹，并進(jìn)行衛(wèi)生處置，如：更換病員服、指甲修剪等；護(hù)士協(xié)同病人及時完成各項診療工作；護(hù)士根據(jù)臨床路徑表單落實各項護(hù)理措施，如：手術(shù)開始前，對患者做好護(hù)理指導(dǎo)工作，包含飲食指導(dǎo)、呼吸調(diào)整、固視訓(xùn)練與情境講解等，對于患者心理問題，應(yīng)針對性進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時，加強(qiáng)與患者溝通，講解手術(shù)必要性與可行性，列舉手術(shù)成功案例，緩解患者負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者治愈信心。手術(shù)階段，應(yīng)控制手術(shù)室溫度與濕度，并做好消毒、儀器檢驗等工作，通過營造舒適環(huán)境以及語言力量，緩解患者緊張心理，使患者以穩(wěn)定心態(tài)接受手術(shù)。術(shù)后護(hù)理，護(hù)士應(yīng)擺正患者體位，并展開健康宣教，其中包含眼部康復(fù)訓(xùn)練各項方式、注意事項，培養(yǎng)患者自我護(hù)眼意識。若患者應(yīng)疼痛、并發(fā)癥等出現(xiàn)焦慮、緊張心理，應(yīng)及時給予有效疏導(dǎo)。出院護(hù)理，指導(dǎo)患者測量眼壓，教會家屬或患者自救法，告誡患者不可過度用眼，保障睡眠質(zhì)量，叮囑患者按時按量滴眼藥水，按時復(fù)診。同時，對患者進(jìn)行為期半年的電話隨訪，記錄患者實際情況。在臨床路徑實施中，若病人出現(xiàn)變異情況，應(yīng)即刻通知醫(yī)生，同時，護(hù)士做好記錄工作，注明變異原因。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察患者護(hù)理護(hù)理前后眼功能指標(biāo)，包括眼壓、前房深度。觀察患者生活質(zhì)量：采用SF-36生活質(zhì)量評分量表，其中包含精神健康、社會功能、情感狀況、健康狀況、生活職能五項，滿分100分，每項各20分，分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量水平越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。選擇SPSS 18.0軟件對醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料和計數(shù)資料分別以（±s）、（%）表示，以（t）、（χ2）檢驗數(shù)值。當(dāng)P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者護(hù)理前后眼功能指標(biāo)變化。護(hù)理之前，循證護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組患者的眼壓和前房深度無顯著差異，P＞0.05；護(hù)理1個月后，兩組患者眼壓、前房深度均下降，循證護(hù)理組評分低于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05，差異有顯著性，具體見表2。

表2 患者護(hù)理前后眼功能指標(biāo)對比（±s，分）

表2 患者護(hù)理前后眼功能指標(biāo)對比（±s，分）

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2.2 患者生活質(zhì)量對比。護(hù)理1月后，循證護(hù)理組患者的精神健康、社會功能、情感狀況、健康狀況、生活職能評分均低于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05，差異有顯著性，具體見表3。

表3 患者生活質(zhì)量對比（±s，分）

表3 患者生活質(zhì)量對比（±s，分）

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3 討論

白內(nèi)障合并青光眼作為眼部嚴(yán)重疾病，輕則導(dǎo)致視力下降，病情嚴(yán)重時，甚至導(dǎo)致患者失明，嚴(yán)重影響了患者視力健康與生活質(zhì)量[3]。現(xiàn)階段，手術(shù)是該病主要治療方式，改善了患者視力，避免了青光眼持續(xù)損傷視神經(jīng)。據(jù)研究表明，長期處于緊張、抑郁、焦慮等情緒下，容易加重患者疾病，手術(shù)患者若負(fù)面情緒嚴(yán)重，將直接影響手術(shù)療效，所以，去除患者負(fù)面情緒，使患者以輕松、平穩(wěn)的心態(tài)面對疾病、接受手術(shù)，具有重要意義[4]。臨床研究表示，有效地護(hù)理干預(yù)，有助于穩(wěn)定患者負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者生活質(zhì)量。

常規(guī)護(hù)理下，更多為醫(yī)療工作開展提供服務(wù)，護(hù)理工作以護(hù)士為主導(dǎo)，患者被動接受服務(wù)，難以全面滿足患者各項需求，對于控制患者負(fù)面情緒、增強(qiáng)患者生活質(zhì)量上效果不佳?；谘C理論的路徑護(hù)理模式，作為一項新的護(hù)理模式，通過提出問題、最佳證據(jù)利用、臨床護(hù)理路徑等，指導(dǎo)護(hù)士有計劃、科學(xué)性為患者提供針對性服務(wù)，保障護(hù)理工作的針對性、系統(tǒng)性、計劃性，以達(dá)到最佳護(hù)理質(zhì)量[5]。本研究表明，護(hù)理1月后，對比兩組患者眼壓（t=5.141，P＜0.001）前房深度（t=9.374，P＜0.001）值，循證護(hù)理組低于常規(guī)護(hù)理組，差異有顯著性（P＜0.05）；對比兩組精神健康、社會功能、情感狀況、健康狀況、生活職能評分，循證護(hù)理組評分較高，差異有顯著性（P＜0.05）。在黃克靜等[6]的研究中，對照組接受一般護(hù)理，觀察組接受針對性護(hù)理，結(jié)果顯示：觀察組精神健康、社會功能、心理狀態(tài)、生理職能、健康狀況的指標(biāo)評分均高于對照組，P＜0.05，與本文研究結(jié)果一致?？梢?，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式下，患者眼部功能明顯改善，生活水平提升。

綜上所述，基于循證理論的路徑護(hù)理模式，通過提出問題、最佳證據(jù)利用、臨床護(hù)理路徑等，開展服務(wù)工作，同時，根據(jù)患者實際問題，進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、出院全方位護(hù)理，有效改善了白內(nèi)障合并青光眼手術(shù)患者的負(fù)面情緒，改善了患者眼部功能，增強(qiáng)了患者生活水平，為患者順利手術(shù)、預(yù)后效果提升奠定了基礎(chǔ)。