云托亞

（呼和浩特市第一醫(yī)院，內蒙古 呼和浩特 010030）

0 引言

患者出現(xiàn)醫(yī)院感染，輕則導致治療時間延長，費用增加，重則可能會直接危及患者的生命，所以無論是患者還是醫(yī)院，對于醫(yī)院感染的重視程度都非常高。尤其是醫(yī)院一直以來都將其視為臨床治療中必須要重點防范和管控的事項[1]。但是，就實際情況來看，醫(yī)院感染時間依然會出現(xiàn)。所以如何有效提高醫(yī)院感染管理質量，成為臨床上普遍關注的問題。PDCA循環(huán)從質量管理領域中產(chǎn)生并得到廣泛推廣的質量管理方法，最早是美國質量專家戴明提出的。他將質量管理和改善的過程，分為四個階段，分別為計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、處理（Act），PDCA四個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，循環(huán)往復，上一環(huán)節(jié)的重點處理（Act）并不意味著質量改善的結束，而是開啟下一輪改善[2]。從而形成一種持續(xù)改善的模式。從PDCA循環(huán)進入醫(yī)院管理開始，也迅速在很多領域發(fā)揮了重要效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。呼和浩特市第一醫(yī)院從2020年7月開始針對醫(yī)院感染管理實施了PDCA循環(huán)質量控制，并將2020年1～6月和2020年7～12月分別設定為管理前和管理后，對管理效果展開觀察。在呼和浩特市第一醫(yī)院各科室中，隨機選取了80名醫(yī)護人員，作為此次研究的觀察對象。所有80名醫(yī)護人員，在2020年1～12月，均在崗正常工作。其中醫(yī)生和護士分別有26名和54名；男女分別有30名和50名；就醫(yī)護人員的職稱來看，初級、中級和高級職稱者分別有50名、25名和5名。另外，在管理前后分別抽取800名患者作為醫(yī)院感染的觀察對象。兩組患者的一般資料，疾病資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。從2020年7月開始，我院正是針對醫(yī)院感染管理，展開了PDCA循環(huán)，整個過程嚴格按照PDCA的循環(huán)展開，具體的措施和內容如下：

（1）計劃（P）：一方面，針對PDCA循環(huán)制定廣泛培訓計劃，就PDCA知識和醫(yī)院感染知識等展開針對相關人員展開全方位的內容，確保相關人員了解醫(yī)院感染的相關知識，包括院感防控措施、手衛(wèi)生規(guī)范、消毒滅菌技術、醫(yī)療廢物管理規(guī)范等等[3]。另一方面，針對當時我院的在實際工作中的醫(yī)院感染管理狀況，醫(yī)務人員規(guī)范操作狀況，環(huán)境檢測狀況，患者對醫(yī)務人員的滿意度狀況等展開全面的分析和了解，從而明確當時的實際情況，并總結在各個環(huán)節(jié)中存在的醫(yī)院感染的潛在風險因素，并深入分析其原因，并找出相應的改善措施以進一步加強醫(yī)院感染防控工作。

（2）執(zhí)行（Do）：按照培訓計劃對相關醫(yī)護人員展開全面培訓，培訓至少包括三個方面的內容。一是醫(yī)院感染相關的理論知識；二是相關的專題匯總；三是院感防控的實際操作。通過全面的培訓，確保義務人員能夠在醫(yī)院感染防護方面切實了解具體的做法和原理，并且能夠將相關內容落實到日常工作中，包括有效遵循手衛(wèi)生規(guī)范，做好消毒滅菌相關技術等等。并且能夠通過定期的專題匯總了解醫(yī)院感染管理的實際情況。另外，針對當前在醫(yī)院感染管理方面存在的問題，提出相應的解決和改善措施，并運用到實際工作中,避免同樣的問題再次出現(xiàn)。

（3）檢查（C）：一方面，強化對醫(yī)院感染管理的監(jiān)督和考察工作。醫(yī)院管理相關的各項標準、要求的履行狀況給予充分的監(jiān)督，要及時發(fā)現(xiàn)其中履行不到位的地方。同時，對相關改善措施的執(zhí)行狀況要給予重點觀察，并總結這些措施的實施是否有利于控制醫(yī)院感染率。此外，每周召開醫(yī)院感染總結檢討會，總結每周發(fā)生的醫(yī)院感染管理中存在的問題，并及時就相關問題的原因、對策展開總結，要重點做好細節(jié)的管控，確保各個環(huán)節(jié)都得到有效地管理。

（4）處理（A）：將經(jīng)過實踐證明行之有效地醫(yī)院感染管理措施，形成標準的作業(yè)流程或管理制度，將取得的成果予以鞏固。就實際工作中發(fā)現(xiàn)的各種新問題，再次分析原因，制定計劃，從而展開下一個PDCA循環(huán)，進而推動我院醫(yī)院感染管理工作的螺旋式改善，使醫(yī)院感染質量得到持續(xù)有效地保障。

1.3 觀察指標。①對比管理前后抽取的兩組患者中的醫(yī)院感染率，并以調查問卷的方式獲取患者對醫(yī)護人員的滿意度；②對比管理前后，選取的80名醫(yī)務工作者在醫(yī)院感染管理相關的操作規(guī)范的合格率，其中主要包括手衛(wèi)生、消毒滅菌、隔離技術運用、無菌技術操作、廢物處理等五個方面。

1.4 統(tǒng)計學分析。使用SPSS 20.0對研究中兩組患者的相關指標展開統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)運用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)運用χ2檢驗，以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計學意義的判斷標準。

2 結果

2.1 管理前后患者的醫(yī)院感染率和患者滿意度。如表1中內容所示，在兩組隨機抽取的各800例患者中，管理后的患者的醫(yī)院感染率0.6%顯著低于管理前患者的1.6%，患者滿意度93.3%則顯著高于管理前患者的83.6%，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 患者的醫(yī)院感染率和患者滿意度[n（%）]

2.2 醫(yī)務工作者在醫(yī)院感染管理相關的操作規(guī)范的合格率。如表2中數(shù)據(jù)所示，管理后醫(yī)護人員在手衛(wèi)生、消毒滅菌、隔離技術運用、無菌技術操作、廢物處理等方面的合格率分別為97.5%、98.8%、95.0%、100.0%和93.8%，均顯著高于管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 醫(yī)務工作者在醫(yī)院感染管理相關的操作規(guī)范的合格率[n（%）]

3 討論

隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，對于醫(yī)院感染的重視程度也在不斷增加，醫(yī)院感染相比于以前已經(jīng)有了很好的控制，這依然是遠遠不夠的。醫(yī)院感染事件的發(fā)生，對患者或醫(yī)護人員造成的威脅是非常大的，所以在任何時候，都必須要對其給予高度重視，可以說醫(yī)院感染管理是一項沒有止境的工作，有沒有最好的管理，只有更好地管理[4]。

而來自于質量管理方面的PDCA循環(huán)，正是本著改無止境，持續(xù)改善的思想，受到了各個領域的廣泛歡迎。用于醫(yī)院感染管理方面，PDCA為其提供了非常明確的四步流程，同時每一循環(huán)的四步流程連接起來，構成了一個持續(xù)改善的螺旋上升趨勢，因此為方式來盡可能的達到盡善盡美。在PDCA的四個步驟中，計劃（P）就是要首先要明確怎么干，執(zhí)行（D）則是要明確干什么，檢查（C）則是就干的效果給予評價和反饋，實施（A）則是用來查漏補缺，同時發(fā)現(xiàn)新的問題推動下一輪PDCA[5]。在這樣的一個程序下，醫(yī)院感染管理質量能夠得到不斷的完善和優(yōu)化，從而為廣大患者提供更高質量的醫(yī)療服務。

在本次研究中我們可以看出，呼和浩特市第一醫(yī)院在2020年7月開始針對醫(yī)院感染管理開展了PDCA循環(huán)以后，效果是非常顯著的。醫(yī)院中患者的感染率，從實施PDCA管理前的1.6%下降到了實施PDCA管理后的0.6%，患者對醫(yī)護人員的滿意度從83.6%提升到93.3%。另外，對于醫(yī)護人員來說，對醫(yī)院感染相關的各項規(guī)章制度的遵守狀況也有了明顯好轉，管理后醫(yī)護人員在手衛(wèi)生、消毒滅菌、隔離技術運用、無菌技術操作、廢物處理等方面的合格率分別為97.5%、98.8%、95.0%、100.0%和93.8%都得到了非常明顯的提升。這充分說明，在醫(yī)院感染管理工作開展過程中，通過采用PDCA循環(huán)，能夠更好地規(guī)范醫(yī)護人員的相關行為，從而實現(xiàn)了更好地醫(yī)院感染管理效果，最終達到了控制并持續(xù)降低感染率的目的。后續(xù)我院同樣會基于PDCA管理，推動醫(yī)院感染管理的持續(xù)改善，相信其效果必然會更加顯著。