姜坤

（蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 血管外科，江蘇 蘇州 215004）

0 引言

近年來(lái)，血管外科作為一門(mén)新興學(xué)科得到了飛速發(fā)展，其從業(yè)人數(shù)不斷增加，對(duì)于血管外科學(xué)生的教學(xué)也在不斷探索新的、更有效地教學(xué)模式。血管外科相關(guān)疾病的診斷需要在數(shù)字減影造影下進(jìn)行，這一點(diǎn)與普通外科并不相同，因此在教學(xué)工作中需要加強(qiáng)學(xué)生將理論知識(shí)應(yīng)用到實(shí)際中的能力，不斷提升學(xué)生臨床應(yīng)用技能、提高學(xué)生工作能力[1]。模擬教學(xué)是以實(shí)際的病例為基礎(chǔ)，以真實(shí)的影像學(xué)資料進(jìn)行教學(xué)；問(wèn)題教學(xué)則以問(wèn)題為基礎(chǔ)，提升學(xué)生實(shí)際應(yīng)用知識(shí)解決問(wèn)題的能力，這兩種教學(xué)模式相結(jié)合有利于提升學(xué)生的理論知識(shí)掌握以及專(zhuān)業(yè)技能應(yīng)用能力[2]。本文對(duì)血管外科臨床教學(xué)中模擬教學(xué)結(jié)合問(wèn)題教學(xué)模式的應(yīng)用效果進(jìn)行分析研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以2019年1月至2021年為研究樣本選取時(shí)間段，使用隨機(jī)抽樣法選取76例此時(shí)間段內(nèi)于蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)醫(yī)生，并以奇偶數(shù)法分為研究組和對(duì)照組，各38名。研究組男20名，女18名，年齡20～25歲，平均（21.36±1.14）歲。對(duì)照組男21名，女17名，年齡21～25歲，平均（21.57±1.43）歲。比較兩組學(xué)生性別年齡、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論掌握情況等基礎(chǔ)信息無(wú)明顯差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，能夠進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法。對(duì)照組學(xué)生應(yīng)用常規(guī)的臨床教學(xué)方法，教師主要進(jìn)行理論知識(shí)講解，并帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生與門(mén)診病患和住院病患溝通交流，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行病患病史問(wèn)詢(xún)、患者檢查、病例查閱、疾病總結(jié)等相關(guān)診療內(nèi)容。研究組學(xué)生應(yīng)用模擬教學(xué)與問(wèn)題教學(xué)模式相結(jié)合的教學(xué)模式，主要包括以下幾點(diǎn)。

（1）明確教學(xué)思路。教學(xué)小組要提前進(jìn)行小組會(huì)議，對(duì)模擬教學(xué)與問(wèn)題教學(xué)聯(lián)合應(yīng)用的教學(xué)流程和方法、具體教學(xué)事項(xiàng)、工作安排等進(jìn)行明確。以血管外科教學(xué)要求和相關(guān)疾病情況為教學(xué)依據(jù)，選擇多發(fā)疾病和常見(jiàn)疾病作為教學(xué)內(nèi)容。課題組要提前進(jìn)行教學(xué)資料的查閱，包括疾病誘因、臨床表現(xiàn)、治療方法等。

（2）教學(xué)方法。實(shí)際的教學(xué)主要由具有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)的教師進(jìn)行，教師帶領(lǐng)學(xué)生以具有代表性的病例為實(shí)例進(jìn)行教學(xué)。在模擬教學(xué)的過(guò)程中，要充分利用相關(guān)的器械和設(shè)施，盡量對(duì)實(shí)際的臨床病房進(jìn)行模擬，以提升學(xué)生的真實(shí)感。在教學(xué)中要進(jìn)行分組訓(xùn)練，首先有一部分學(xué)生扮演病患，另一部分學(xué)生模擬進(jìn)行臨床問(wèn)診，在過(guò)程中要完全按照實(shí)際的臨床操作進(jìn)行。在進(jìn)行體格檢查的時(shí)候，需要是以人體模型或其他同學(xué)為對(duì)象，但也應(yīng)與實(shí)際臨床檢查相同，教師要監(jiān)督學(xué)生使用規(guī)范的檢查手法，培養(yǎng)其對(duì)臨床實(shí)操的熟悉程度。教師在學(xué)生進(jìn)行臨床檢查模擬的時(shí)候應(yīng)在一旁監(jiān)督，在進(jìn)行到相應(yīng)操作的時(shí)候，適時(shí)提醒學(xué)生出現(xiàn)的問(wèn)題，教師還需叮囑學(xué)生在檢查中的注意事項(xiàng)，例如注意患者隱私的保護(hù)，在詢(xún)問(wèn)敏感性問(wèn)題的時(shí)候要斟酌用詞，不要引起患者緊張和反感，在進(jìn)行檢查的時(shí)候，應(yīng)先告知患者接下來(lái)需進(jìn)行的操作且動(dòng)作輕柔；尤其是在進(jìn)行外周動(dòng)脈瘤檢查的時(shí)候，切勿按壓患者。

（3）醫(yī)療器械使用演示。隨著醫(yī)療器械種類(lèi)、數(shù)量和功能逐漸增加，其使用方法越來(lái)越復(fù)雜，教師需為學(xué)生進(jìn)行實(shí)際操作演示，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)器械、一起的操作熟練度。還可以將臨場(chǎng)使用過(guò)的器械進(jìn)行消毒、包裝，讓學(xué)生參觀并模擬操作。

（4）手術(shù)視頻講解。對(duì)于無(wú)法進(jìn)行完整實(shí)操訓(xùn)練的手術(shù)教學(xué)，可以選擇以視頻的形式進(jìn)行講解，真實(shí)的影響有助于加強(qiáng)學(xué)生的真實(shí)感，有利于提升學(xué)生對(duì)手術(shù)過(guò)程的了解程度。在學(xué)生觀看視頻時(shí)，教師應(yīng)對(duì)手術(shù)操作的的具體步驟、注意事項(xiàng)等進(jìn)行講解，例如支架植入手術(shù)，要注意選擇的支架直徑應(yīng)核實(shí)；進(jìn)行靜脈、動(dòng)脈穿刺的時(shí)候應(yīng)動(dòng)作輕柔有度，注意不能貫穿防止損傷患者身體。

（5）動(dòng)物模擬實(shí)驗(yàn)。學(xué)生臨床技能的提升離不開(kāi)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，這種方法門(mén)檻低、絕大多數(shù)教學(xué)單位都能夠提供，且使用動(dòng)物血管進(jìn)行練習(xí)與為人手術(shù)的感覺(jué)類(lèi)似，其模擬的真實(shí)性較高，這種模擬操作能夠強(qiáng)化學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解、加深學(xué)生的印象。若教學(xué)單位條件較好，也可以使用模擬器代替動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，其對(duì)穿刺過(guò)程、支架釋放以及導(dǎo)絲進(jìn)行腔內(nèi)的模擬效果高于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組學(xué)生實(shí)習(xí)考核得分，考核總分最高100分，包括病史采集（20分）、病例書(shū)寫(xiě)（20分）、病例分析（30分）以及臨床操作（30分），考核總分最高100分，分?jǐn)?shù)越高則學(xué)生學(xué)習(xí)效果越好。

1.4 數(shù)據(jù)處理。在SPSS 19.0軟件中錄入76名血管外科臨床學(xué)生的相關(guān)研究數(shù)據(jù)，兩組學(xué)生的教學(xué)考核得分使用t進(jìn)行檢驗(yàn)校準(zhǔn)，并以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）為表述方式。本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)校準(zhǔn)基線為P＜0.05。

2 結(jié)果

研究組學(xué)生各項(xiàng)成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)比較數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生實(shí)習(xí)考核得分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組學(xué)生實(shí)習(xí)考核得分對(duì)比（±s，分）

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3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療水平也在不斷上升，對(duì)于醫(yī)學(xué)人才的需求量也在不斷增加，基于病患和實(shí)際應(yīng)用的需求，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)越來(lái)越重視對(duì)醫(yī)學(xué)生能力的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)服務(wù)的主要對(duì)象是“人”，“以人為本”也一直是醫(yī)療服務(wù)的宗旨，在以往的臨床教學(xué)中，主要針對(duì)的是醫(yī)學(xué)生的理論知識(shí)教學(xué)，而忽視了對(duì)其臨床實(shí)際應(yīng)用和與患者實(shí)際溝通能力的引導(dǎo)，對(duì)醫(yī)學(xué)生專(zhuān)業(yè)技能的提升不足。在醫(yī)院的實(shí)際臨床操作中，由于醫(yī)學(xué)生的實(shí)操水平較低，常常導(dǎo)致其在患者身上操作時(shí)，因緊張、疏忽出現(xiàn)不當(dāng)操作早場(chǎng)不必要的傷害，甚至導(dǎo)致醫(yī)患沖突，這種情況實(shí)際上是違背醫(yī)學(xué)倫理觀念和醫(yī)療服務(wù)宗旨的。因此要從根本上解決醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)際操作的問(wèn)題，而尋找更科學(xué)有效地教學(xué)模式是解決這一問(wèn)題的最佳方案[3]。

作為一門(mén)新興學(xué)科，血管外科在不斷發(fā)展完善，其臨床診斷向著更加規(guī)范、精細(xì)的方向發(fā)展，所以其對(duì)醫(yī)學(xué)人才的需求量較高，要求專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)快速且有效，要求其能夠快速投入到臨床實(shí)踐中。這就要求血管外科學(xué)生的教學(xué)模式要與臨床實(shí)際應(yīng)用緊密結(jié)合，注重教學(xué)效率的提升，更好地引導(dǎo)學(xué)生臨床實(shí)操能力的提升。因此，在血管外科臨床醫(yī)學(xué)生的教學(xué)改革也成為了當(dāng)務(wù)之急，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極改革完善教學(xué)模式，將提升學(xué)生專(zhuān)業(yè)技能和實(shí)操能力作為教學(xué)第一要?jiǎng)?wù)[4]。

模擬教學(xué)與問(wèn)題教學(xué)相結(jié)合是新時(shí)代、醫(yī)療教學(xué)發(fā)展新階段背景下一種新型的科學(xué)且有效地臨床教學(xué)模式，近年來(lái)在我國(guó)的血管外科臨床教學(xué)中得到了廣泛的應(yīng)用，這兩種教學(xué)模式的結(jié)合對(duì)于醫(yī)學(xué)生臨床問(wèn)診能力有較大的提升作用，對(duì)于臨床療效的保障有重要作用。模擬教學(xué)有利于學(xué)生臨床實(shí)際操作能力的提升，減少學(xué)生在真實(shí)的臨床操作中因緊張、生疏導(dǎo)致的失誤；問(wèn)題教學(xué)能夠更好地調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，具有更高的教學(xué)針對(duì)性。相較于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，模擬教學(xué)與問(wèn)題教學(xué)相結(jié)合的模式更好地結(jié)合了臨床實(shí)操和實(shí)際應(yīng)用問(wèn)題，借助臨床資料，以模擬的形式進(jìn)行教學(xué)，對(duì)學(xué)生病例書(shū)寫(xiě)和收集、病情分析以及診療方案制定方面的能力有較大的提升效果。通過(guò)相關(guān)研究可以得知，模擬教學(xué)結(jié)合問(wèn)題教學(xué)額模式，在血管外科的臨床教學(xué)中，對(duì)于學(xué)生積極性的提升有很大作用，從而提高了學(xué)生在臨床診斷過(guò)程中，收集、書(shū)寫(xiě)并分析病例的能力[5]。所以，我國(guó)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)模擬教學(xué)和問(wèn)題教學(xué)的重視程度都在不斷提升，越來(lái)越重視對(duì)其的研究和分析，力求充分融合并利用這兩種教學(xué)模式，為血管外科臨床學(xué)生能力的提升提供有力支持。

綜上所述，模擬教學(xué)和問(wèn)題教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式能夠有效提升血管外科臨床教學(xué)效果，有利于提高學(xué)生問(wèn)診能力和實(shí)操能力，具有較高的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。