田瑩江

江西省崇義縣人民醫(yī)院 （江西贛州 341300）

肺炎患兒支氣管狹窄，纖毛運動弱，難以排出呼吸道痰液，導(dǎo)致痰液堵塞氣道，引發(fā)肺部通氣功能障礙，威脅其生命安全[1]。臨床治療肺炎患兒的同時還需采取有效的排痰措施以清理呼吸道痰液，維持患兒呼吸通暢[2]。中醫(yī)定向透藥治療儀是一種中醫(yī)特色干預(yù)方式，借助超聲促滲技術(shù)與理論以增強局部組織與皮膚的通透性，從而疏通經(jīng)脈，使痰液易于排出。但患兒年紀(jì)較小，自制能力差，診療過程中常伴有哭鬧行為，無法順利配合醫(yī)務(wù)人員完成操作，影響排痰效果[3]。個體化護(hù)理以患兒實際需求為出發(fā)點，通過切實可行的護(hù)理服務(wù)解決其個體化問題，達(dá)到促進(jìn)患兒康復(fù)的目的?；诖?，本研究探討中醫(yī)定向透藥治療儀聯(lián)合個體化護(hù)理對肺炎患兒排痰效果及康復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2 0 1 8 年5 月 至2 0 2 0 年4 月 我 院 收 治 的8 4 例 肺炎患兒，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各42例。觀察組男24例，女18例；年齡9個月至4歲，平均（2.78±0.45）歲。對照組男22例，女20例；年齡8個月至4歲，平均（2.52±0.70）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診為小兒肺炎，存在咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀；家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他呼吸系統(tǒng)疾?。缓喜⑵つw??；重癥肺炎；伴有心、肝、腎等主要器官疾病。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、健康指導(dǎo)、癥狀護(hù)理等，根據(jù)患兒情況實施人工叩背排痰，飲食以高蛋白、高維生素、易消化等為主。

觀察組實施中醫(yī)定向透藥治療儀聯(lián)合個體化護(hù)理，具體如下。（1）中醫(yī)定向透藥治療儀（河南三浪醫(yī)療新技術(shù)有限公司，SLC-001型）干預(yù)：患兒由家長抱坐，護(hù)理人員將中藥貼片貼至患兒左、右肺俞穴，然后連接導(dǎo)線，依據(jù)其年齡及病情調(diào)整參數(shù)，使用20 min/次，結(jié)束后將中藥貼片保留2～4 h，然后清潔局部皮膚，同時按摩2 min，1次/d，5 d 為1個療程。（2）個體化護(hù)理：護(hù)理人員根據(jù)患兒咳痰的干濕性質(zhì)協(xié)助其服用咳痰藥物，對于濕性咳嗽、咳痰患兒，將病房溫度調(diào)至18～20 ℃，濕度調(diào)為50%～60%，預(yù)防呼吸道黏膜受環(huán)境刺激，對于干性咳嗽患兒，囑其保持臥床休息，依據(jù)具體情況實施霧化吸入以稀釋痰液；在常規(guī)飲食基礎(chǔ)上選擇具有止咳平喘、解毒瀉火的食物，根據(jù)患兒實際情況增加蜂蜜白蘿卜汁、百合銀耳湯、川貝梨等輔助排痰；護(hù)理人員通過播放動畫片、獎勵玩具等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，用溫柔的語氣和患兒互動，引導(dǎo)其配合治療，向家屬發(fā)放肺炎知識手冊，囑咐其認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)知識，使其掌握疾病誘因、治療、護(hù)理、預(yù)后等知識，并耐心解答家屬提出的疑問以取得家屬配合。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）排痰效果：干預(yù)5 d 后，根據(jù)患兒疾病癥狀評價排痰效果，痊愈為咳痰、咳嗽癥狀及肺部體征消失，體溫正常，其他癥狀消失；顯效為體溫正常，上述癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有效為體溫基本恢復(fù)正常，上述癥狀好轉(zhuǎn)；無效為所有癥狀未改善，甚至加重；排痰總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）康復(fù)情況：比較兩組止咳時間、肺啰音消失時間及住院時間。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：記錄患兒住院期間膿氣胸、肺氣腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 排痰效果

干預(yù)5 d 后，觀察組排痰總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組排痰效果比較

2.2 康復(fù)情況

觀察組止咳時間、肺啰音消失時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組康復(fù)情況比較（d，±s）

表2 兩組康復(fù)情況比較（d，±s）

組別 例數(shù) 止咳時間 肺啰音消失時間 住院時間觀察組 42 4.12±1.08 5.43±1.27 7.38±2.02對照組 42 5.33±1.13 6.70±1.48 9.16±2.50 t 5.017 4.220 3.589 P 0.000 0.000 0.000

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組住院期間發(fā)生1例膿氣胸，1例肺氣腫，對照組發(fā)生2例膿氣胸，3例肺氣腫，3例心力衰竭，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%（2/42），低于對照組的19.05%（8/42），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.087，P=0.043）。

3 討論

嬰幼兒尚未發(fā)育完全，對周圍環(huán)境更加敏感，器官組織彈性差，易受外界細(xì)菌、病毒侵害，從而誘發(fā)肺炎。中醫(yī)認(rèn)為，小兒肺脹嬌嫩，衛(wèi)外不固，易感風(fēng)邪而致病，治療應(yīng)以清熱化痰，宣肺平喘為主[4]。有研究表明，中西醫(yī)聯(lián)合治療肺炎患兒可取得良好效果，但中藥治療存在用藥困難、嘔吐等問題[5]。因此，仍需尋找其他中醫(yī)特色干預(yù)手段以更好地促進(jìn)肺炎患兒康復(fù)。

中醫(yī)定向透藥治療儀屬于“內(nèi)病外治”法，無需輸液或服藥，其可將藥物經(jīng)患兒表層皮膚作用至病灶，從而發(fā)揮藥物作用，能夠減輕患兒不適感[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組排痰總有效率高于對照組，康復(fù)時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明中醫(yī)定向透藥治療儀聯(lián)合個體化護(hù)理可有效促進(jìn)肺炎患兒痰液排出，維持呼吸通暢，縮短住院時間。中醫(yī)定向透藥治療儀將中藥集中在電極片狹小空間中，然后置于患兒體表，于電極片中加熱藥物，可激活藥物有效成分，促使藥物分子擴(kuò)散至病灶深處，從而充分發(fā)揮藥效。經(jīng)皮膚給藥方式可減輕對人體臟器的刺激，見效較快，作用持久。采用中醫(yī)定向透藥治療儀對肺炎患兒進(jìn)行干預(yù)，可奏清熱解毒、活血化瘀、止咳定喘、除痰散結(jié)之效；通過對相關(guān)穴位進(jìn)行刺激以充分發(fā)揮藥物有效成分，從而改善咳痰、咳嗽等疾病癥狀，減少并發(fā)癥，加快患兒康復(fù)進(jìn)程。患兒年紀(jì)小、自制力差，面對陌生的醫(yī)院環(huán)境及診療操作會產(chǎn)生害怕與恐懼反應(yīng)，依從性差，增大了診療難度。在個體化護(hù)理指導(dǎo)下，護(hù)理人員考慮患兒年齡準(zhǔn)備相應(yīng)玩具，治療或護(hù)理操作時配合動畫視頻轉(zhuǎn)移其注意力，能夠增強護(hù)理人員親切感，減少患兒哭鬧行為，使患兒配合診療操作。配合個體化飲食、咳嗽等護(hù)理，進(jìn)一步滿足患兒個體化需求，從而更好地促進(jìn)護(hù)理措施落實，發(fā)揮護(hù)理效果，縮短癥狀改善時間。

綜上所述，中醫(yī)定向透藥治療儀聯(lián)合個體化護(hù)理能夠促進(jìn)肺炎患兒排痰，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短癥狀改善時間。