曾振華 葉展菲 馮淑儀

(佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院兒科 佛山 528211)

新生兒由于呼吸道的解剖結(jié)構(gòu)的特殊性以及免疫力的低下，導(dǎo)致對(duì)外部各種侵襲的抵抗力差，使得新生兒肺炎罹患率高，而隨著疾病的迅速發(fā)展，所致的低氧血癥嚴(yán)重影響患兒的生命安全，故合理治療至關(guān)重要[1]。臨床上除了常規(guī)的抗炎抗感染治療外通常會(huì)輔以氧氣療法，以此來糾正低氧血癥，經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(nCPAP)是普遍治療新生兒肺炎的氧氣療法，但該方法臨床禁忌癥多，患兒耐受性差。加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管氧療(HFNC)治療是一種通過高流量鼻塞，可持續(xù)輸入可調(diào)控并相對(duì)恒定的吸氧濃度、濕度的治療方式[2]，用于新生兒肺炎的治療效果可能會(huì)更好。因此我院對(duì)41例新生兒新生兒肺炎伴低氧血癥進(jìn)行兩種氧療方式的效果分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患兒家屬同意及醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)將我院2018年2月～2020年9月期間收治的41例新生兒肺炎伴低氧血癥患兒分為對(duì)照組(n=21)和觀察組(n=20)。對(duì)照組男11例，女10例；年齡8～20d，平均年齡(15.00±4.78)d；病程4～8d，平均病程(5.78±1.22)d。觀察組男10例，女10例；年齡9～21d，平均年齡(14.28±4.98)d；病程5～9d，平均病程(6.54±1.56)d。上述資料兩組患者對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床診斷為新生兒肺炎[3]；(2)患兒伴有低氧血癥；(3)出生日齡小于28d。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他肺部疾?。?2)病情未達(dá)到進(jìn)行輔助通氣的標(biāo)準(zhǔn)；(3)患兒出現(xiàn)反復(fù)的呼吸暫停。

1.2 方法

兩組均在抗炎抗感染的基礎(chǔ)上進(jìn)行氧療。

對(duì)照組運(yùn)用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣方式治療，雙鼻塞給氧，氧流量6～8 L/min，設(shè)定呼氣末正壓為3～6cmH2O。

觀察組運(yùn)用加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管氧療儀(新西蘭費(fèi)雪派克醫(yī)療)治療，最初根據(jù)患者病情設(shè)定其溫度為37℃、氧流量4～8L/min、濃度為21%～100%。

兩組患兒均連續(xù)治療48h，且觀察至出院。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患兒臨床療效、癥狀消失時(shí)間、血?dú)夥治鲋笜?biāo)。

(1)臨床療效：根據(jù)患兒喘息咳嗽等臨床癥狀的完全消失、明顯好轉(zhuǎn)、未見好轉(zhuǎn)甚至有加重分為顯效、有效、無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%

(2)癥狀消失時(shí)間：觀察兩組患兒咳嗽、氣促、肺部濕羅音等癥狀消失的時(shí)間。

(3)血?dú)庵笜?biāo)：治療前后抽取患兒動(dòng)脈血2ml，用血?dú)夥治鰞x(武漢明德生物科技)檢測氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效對(duì)比

觀察組總有效率(80.00%)高于對(duì)照組(47.62%)(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間對(duì)比

治療后，觀察組癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間對(duì)比

2.3 兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比

觀察組PaO2、SaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組(P<

0.05)，見表3。

表3 兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比

3 討論

正常新生兒的胸廓呈桶狀，膈肌位置較成人高、肋骨呈水平位，且呼吸系統(tǒng)功能尚未發(fā)育完善，新生兒在呼吸時(shí)肺部的擴(kuò)張受限，當(dāng)新生兒發(fā)生肺炎時(shí)，患兒肺通氣及換氣功能變差，易導(dǎo)致低氧血癥出現(xiàn)，因此治療該疾病除了常規(guī)的抗炎抗感染治療外，通常會(huì)輔以氧氣療法以此來糾正低氧血癥[4]。而nCPAP則為常用的氧療模式，但該方式易造成患兒鼻中隔的損傷和固定難度大等問題。因此探尋一種更為有效的氧療方式于患兒意義重大。

HFNC是一種可對(duì)所輸送的氣體進(jìn)行加溫加濕的通氣方法，采用無需密封的特制大孔鼻塞，經(jīng)鼻輸入可調(diào)控的高流量(80ml/min)被加濕濕化(濕度可達(dá)100%)的高濃度(21%～100%)氣體。由于所輸送的氣體被濕化，可使鼻咽部在不擴(kuò)張的情況下就可吸入氣體，減少氣道內(nèi)原有水分和熱量的丟失，促進(jìn)氣道內(nèi)纖毛運(yùn)動(dòng)的正常進(jìn)行，起到擴(kuò)張小氣道及減少氣道阻力的作用，進(jìn)而改善肺通氣及肺換氣的功能；HFNC所輸入氧氣濃度可達(dá)21%～100%,并且可對(duì)其進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而可有效地改善缺氧癥狀。

肺炎患兒氣道內(nèi)蓄積大量的粘液痰，由于新生兒咳嗽反射弱因此痰液無法排出，影響患兒呼吸，導(dǎo)致其呼吸困難，而長久的呼吸困難致使患兒出現(xiàn)“三凹征”且進(jìn)行肺部聽診時(shí)，可聽及明顯的肺部濕羅音，嚴(yán)重影響患兒的舒適度[5]。本研究中，觀察組總有效率(80.00%)高于對(duì)照組(47.62%)，且觀察組癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，說明HFNC應(yīng)用于新生兒肺炎伴低氧血癥的患兒可改善患兒臨床癥狀，縮短癥狀消失的時(shí)間，進(jìn)而提高臨床療效?？赡艿脑蚴荋FNC經(jīng)輸入濕化的氣體，可以促進(jìn)痰液的稀釋；另一方面可以促進(jìn)氣道內(nèi)纖毛運(yùn)動(dòng)的正常運(yùn)行，恢復(fù)氣道內(nèi)纖毛的清理作用，加速痰液的排出，減輕氣道內(nèi)分泌物對(duì)氣道的阻塞[6～7]。同時(shí)高流量氣體的輸入可產(chǎn)生氣道正壓，增加肺泡的穩(wěn)定性，可防止氣泡萎縮，促進(jìn)肺復(fù)張，進(jìn)而改善肺換氣，減輕呼吸困難癥狀[8～10]。

有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患兒月齡越小時(shí)，HFNC 對(duì)改善氧合、清除CO2的效果越好，可以更好的改善低氧血癥[11]。PaCO2、PaO2、SaO2均是反映低氧血癥的重要指標(biāo)，PaO2、SaO2的下降以及PaCO2的上升對(duì)臨床診斷低氧血癥具有重要意義。本研究中觀察組PaO2、SaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組(P<0.05)，說明經(jīng)HFNC治療后，可改善患兒低氧血癥的情況?？赡艿脑蚴荋FNC所輸入的高流量氣體，不僅可使氣道內(nèi)產(chǎn)生正壓，使呼氣末肺泡的穩(wěn)定性更強(qiáng)，促進(jìn)肺復(fù)張和萎縮的氣泡復(fù)原，同時(shí)還可沖刷鼻腔內(nèi)的生理死腔，以此避免CO2的反復(fù)吸入，減少CO2潴留，增加氧氣的吸入量[12]，進(jìn)而糾正低氧血癥。

綜上所述，HFNC可通過改善新生兒肺炎伴低氧血癥血?dú)馑?，縮短癥狀改善時(shí)間，進(jìn)而提高臨床療效。