張 紅 秒

(濮陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 濮陽(yáng) 457000)

腦出血為臨床常見(jiàn)腦血管急癥，臨床救治體系中在患者予以規(guī)范、有效治療干預(yù)的同時(shí)，輔以?xún)?yōu)質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)支持是改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況及預(yù)后的關(guān)鍵。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的營(yíng)養(yǎng)支持方法，本研究以我院收治的100例腦出血患者為研究對(duì)象，探討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施方法及臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例納入對(duì)象均為我院收治的腦出血患者，樣本量100例，病例入院時(shí)間段為2019年1月～2020年12月。確定病例樣本后，予以患者隨機(jī)順序編號(hào)，根據(jù)編號(hào)結(jié)果將其分為C組和Y組各50例。再于統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件上予以?xún)山M病例一般資料處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 C組和Y組患者一般資料分布比較

1.2 方法

1.2.1C組

C組50例患者實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)支持。即根據(jù)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，配制混合營(yíng)養(yǎng)劑，包括7%氨基酸注射液、脂肪乳注射液，每日能量供應(yīng)保持在105～126kJ/(kg·d)，氮量0.15～0.20g/(kg·d)。在營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)結(jié)構(gòu)上，非蛋白質(zhì)熱量與糖比為1∶3，非蛋白質(zhì)熱量與脂肪比為1∶1，氮量與非蛋白質(zhì)熱量比為1∶450。配制好后經(jīng)患者鎖骨下深靜脈置管，將混合營(yíng)養(yǎng)劑注入[1]。

1.2.2Y組

Y組50例患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。即于患者發(fā)病48h內(nèi)經(jīng)鼻將胃管插入，并予以妥善固定。經(jīng)鼻胃管將腸內(nèi)營(yíng)

養(yǎng)劑“能全力”予以輸注，第1d設(shè)置輸注量為500ml，輸注速度為20ml～30ml/h；第2d根據(jù)患者耐受力將輸注量及輸注速度逐級(jí)遞增，設(shè)置輸注量為800～1000ml，輸注速度為40ml～50ml/h；直至實(shí)現(xiàn)全量(1500ml)輸注，并將輸注速度控制于80ml/h以?xún)?nèi)。輸注過(guò)程中并胃潴留進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，當(dāng)胃潴留量>150ml時(shí)停止輸注2～4h[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1營(yíng)養(yǎng)狀況

于兩組患者干預(yù)前及干預(yù)14d后，分別采集患兒血液標(biāo)本，離心分離血清后檢測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，包括血清前白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)和總蛋白(TP)[2]。

1.3.2神經(jīng)元因子

于兩組患者干預(yù)前及干預(yù)14d，分別采集血液標(biāo)本，離心分離血清后檢測(cè)神經(jīng)元因子：神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、神經(jīng)特異性蛋白(S100β)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)狀況

干預(yù)前，兩組患者血清ALB、Hb、TP比較無(wú)明顯差異(P>0.05)；干預(yù)后，Y組患者血清ALB、Hb、TP均高于C組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 C組和Y組患者干預(yù)前后血清ALB、Hb、TP比較

2.2 神經(jīng)元因子

干預(yù)前，兩組患者血清NSE、S100β比較無(wú)明顯差異(P>0.05)；干預(yù)后，Y組患者血清NSE、S100β均低于C組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 C組和Y組患者干預(yù)前后血清NSE、S100β比較

3 討論

臨床上腦出血多處于應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)，因吞咽困難、腸黏膜損害、分解代謝量提高等因素的影響，導(dǎo)致機(jī)體早期對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持的需求較高，其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與機(jī)體免疫功能、神經(jīng)功能恢復(fù)及預(yù)后密切相關(guān)[3～4]。腸外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)均是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的營(yíng)養(yǎng)支持方式，腸外營(yíng)養(yǎng)所提供的營(yíng)養(yǎng)素較為全面，但對(duì)患者腸黏膜會(huì)造成不同程度的損傷，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收率下降[5]；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)經(jīng)胃腸道提供患者代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，不僅可避免營(yíng)養(yǎng)輸注對(duì)患者腸粘膜造成的損傷，且可提高胃腸功能，加強(qiáng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)代謝[6]。本研究中，C組、Y組患者營(yíng)養(yǎng)支持方案中分別實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)支持、早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，Y組患者血清ALB、Hb、TP均高于C組(P<0.05)，即Y組患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平較C組高。同時(shí)，Y組患者血清NSE、S100β均低于C組(P<0.05)，NSE是神經(jīng)元損傷的特異性標(biāo)志；而S100β的過(guò)表達(dá)參與了神經(jīng)損傷的全過(guò)程，是反映腦出血患者神經(jīng)損傷程度的重要生物標(biāo)記物，本研究結(jié)果提示，Y組患者經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持后患者神經(jīng)功能的改善效果優(yōu)于C組。因此，予以腦出血患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可有效提高患者營(yíng)養(yǎng)水平，提高患者神經(jīng)功能的改善效果，值得臨床推廣應(yīng)用。