岳 紅 劉躍霞

(1.天津市環(huán)湖醫(yī)院病案室 天津 300000；2.天津市環(huán)湖醫(yī)院護(hù)理部 天津 300000)

沖動(dòng)人格障礙是精神科疾病的一種，此病患者的行為模式異于常人，人格特征存在偏離?；颊叩纳鐣?huì)功能存在嚴(yán)重障礙，缺乏對(duì)環(huán)境的適應(yīng)力，輕則影響個(gè)人和家庭的穩(wěn)定，重則對(duì)社會(huì)安全造成嚴(yán)重威脅[1]。沖動(dòng)人格障礙具有不易改變的特點(diǎn)，常發(fā)病于幼年，穩(wěn)定于青少年，可能會(huì)伴隨終生。目前對(duì)于此病的治療主要為心理治療，在醫(yī)院治療期間，傳統(tǒng)護(hù)理模式缺乏對(duì)于安全問題的關(guān)注，面對(duì)突發(fā)不良事件缺乏預(yù)防措施與應(yīng)急方案，因此效果難以達(dá)到理想目標(biāo)[2]。本研究針對(duì)沖動(dòng)人格障礙患者可能引發(fā)的安全問題進(jìn)行評(píng)估，并制定相應(yīng)護(hù)理方案，為患者提供針對(duì)性護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以2019年6月～2020年2月于我院接受住院治療的110例沖動(dòng)人格障礙患者為對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各55例。觀察組男35例，女20例，年齡24～58歲，平均年齡(40.45±5.33)歲；對(duì)照組男33例，女22例，年齡25～58歲，平均年齡(39.49±5.04)歲。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測，病情與癥狀的觀察，遵醫(yī)囑配合治療，指導(dǎo)患者清淡飲食，病房環(huán)境衛(wèi)生維護(hù)。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對(duì)安全問題進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。具體內(nèi)容如下：(1)安全問題分析與梳理：在患者方面，由于患者在住院治療期間長期被限制在封閉的醫(yī)院環(huán)境中，易引發(fā)多種負(fù)面情緒，如焦慮、抑郁等，患者內(nèi)心的負(fù)面情緒無處宣泄，長期積累，則有可能發(fā)生自傷、傷人、故意毀壞公共設(shè)施等危險(xiǎn)事件；在護(hù)理人員方面，護(hù)理人員長期處于封閉環(huán)境下工作，對(duì)工作產(chǎn)生厭倦心理，服務(wù)意識(shí)松懈，缺乏對(duì)患者的悉心照顧。與此同時(shí)缺乏較強(qiáng)的安全意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，在發(fā)生意外事件時(shí)，無法迅速作出反應(yīng)及時(shí)處理，易造成財(cái)物損壞和人員受傷。(2)護(hù)理措施：患者方面，患者入院時(shí)，接受全面檢查，并進(jìn)行評(píng)估，考察其病史，了解其是否有過蓄意攻擊和破壞行為以及此類行為發(fā)生的背景與誘發(fā)因素，根據(jù)評(píng)估結(jié)果與病情進(jìn)展，為患者制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，并嚴(yán)格執(zhí)行，對(duì)于評(píng)估結(jié)果為高危的患者，應(yīng)與其他患者隔離，由專人換班護(hù)理；護(hù)理人員方面，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)和思想教育，提高其服務(wù)意識(shí)與安全意識(shí)，護(hù)理中注重與患者的溝通，觀察患者情緒變化，及時(shí)安撫患者情緒，必要時(shí)采取約束手段；在醫(yī)院方面，建立系統(tǒng)性安全管理體系，定期組織護(hù)理人員和其他工作人員學(xué)習(xí)安全管理?xiàng)l例，并進(jìn)行考核，確保護(hù)理人員對(duì)安全條例完全理解并可以正確執(zhí)行[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1危險(xiǎn)事件發(fā)生率

包括自我傷害、故意破壞和傷害他人的發(fā)生率。

1.3.2睡眠狀況[4]

睡眠質(zhì)量通過PSQI和AIS兩項(xiàng)評(píng)分對(duì)患者睡眠進(jìn)行全面評(píng)估，評(píng)估分?jǐn)?shù)越高，表示患者睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組危險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較

觀察組護(hù)理后發(fā)生自我傷害、故意破壞、傷害他人的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組危險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 兩組睡眠狀況比較

護(hù)理前兩組PSQI和AIS分?jǐn)?shù)無明顯差異(P>0.05)；護(hù)理后均有不同程度改善，觀察組兩項(xiàng)評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組睡眠狀況比較(分，

3 討論

由于臨床上目前對(duì)于沖動(dòng)型人格障礙的具體發(fā)病原因難以明確，因此診斷該病的標(biāo)準(zhǔn)也難以統(tǒng)一，該病的治療仍以心理治療為主[5]。由于沖動(dòng)型人格障礙患者常因?yàn)槲⑿≌T因爆發(fā)激烈反應(yīng)，易造成自傷、傷人等風(fēng)險(xiǎn)事件，因此應(yīng)在護(hù)理中加強(qiáng)對(duì)于安全問題的關(guān)注并進(jìn)行針對(duì)護(hù)理[6]。本研究中針對(duì)此類患者的安全隱患進(jìn)行分析，并提出針對(duì)性護(hù)理方案，研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組患者的不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)有效的護(hù)理干預(yù)可以降低不良事件的發(fā)生率，保障住院患者和醫(yī)護(hù)人員的安全，最大限度降低危險(xiǎn)事件發(fā)生率，為患者、醫(yī)護(hù)人員的生命安全提供一定的保障[7]。

綜上所述，結(jié)合沖動(dòng)型人格障礙患者病情進(jìn)行危險(xiǎn)事件分析并合理計(jì)劃護(hù)理方案，可有效降低沖動(dòng)型人格障礙患者的自傷、傷人、損物行為發(fā)生率，并改善患者癥狀，有臨床價(jià)值，值得推廣。