張 晨

深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院，廣東518000

聲帶獲得性疾病，又稱不良發(fā)聲行為疾病，多由于嗓音誤用與濫用導(dǎo)致，如聲帶小結(jié)、Reinke 水腫等[1-2]。受不良用聲行為的影響，聲帶獲得性疾病的發(fā)生率逐漸增高[3]，此類疾病通常需要手術(shù)治療[4-6]，且術(shù)后疼痛管理一直是護(hù)理人員關(guān)注的問(wèn)題。目前，因病人及家屬對(duì)止痛藥物存在一定的刻板印象，甚至?xí)芙^使用止痛藥物，出現(xiàn)強(qiáng)忍疼痛的現(xiàn)象。這不僅會(huì)加重病人不良感受，亦會(huì)影響康復(fù)。因此，亟須尋找有效的非藥物止痛方法。近年來(lái)，隨著技術(shù)的發(fā)展，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)(VR)在護(hù)理中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，在各類病人的健康教育、疼痛管理中發(fā)揮了突出作用[7-9]。該技術(shù)具有三維交互感知的優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)傳感器給予病人不同思維、視覺(jué)及運(yùn)動(dòng)等體驗(yàn)。因此，本研究觀察虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在聲帶疾病病人術(shù)后疼痛管理中的應(yīng)用效果，以期為聲帶手術(shù)病人術(shù)后疼痛管理提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取在深圳蛇口人民醫(yī)院耳鼻喉科進(jìn)行治療的97例聲帶疾病病人為研究對(duì)象，設(shè)計(jì)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組(43例)、干預(yù)組(54例)，干預(yù)時(shí)間為2020年6月—2020年12月。納入標(biāo)準(zhǔn)：聲帶良性病變；年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：胃酸反流者；咽喉病史者；術(shù)后使用止痛泵者。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

進(jìn)行常規(guī)模式護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、術(shù)后健康教育以及心理護(hù)理等。

1.2.2 干預(yù)組

在對(duì)照組常規(guī)模式護(hù)理基礎(chǔ)上加用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為病人由手術(shù)室返回病房，清醒后3 h。準(zhǔn)備由耳機(jī)、控制手柄以及電影頭盔顯示器組成的虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)眼鏡。病人住院后，囑其手機(jī)下載虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)眼鏡對(duì)應(yīng)的手機(jī)App，護(hù)理人員協(xié)助病人手機(jī)與虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)眼鏡進(jìn)行連接。當(dāng)干預(yù)開(kāi)始時(shí)，護(hù)理人員將病人的手機(jī)放進(jìn)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)眼鏡里，并且將虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)眼鏡對(duì)應(yīng)的手柄鏈接病人手機(jī)藍(lán)牙。病人可根據(jù)自身興趣選擇《child of ault》《GNOG》《實(shí)驗(yàn)室(the lab)》《深海(the blue)》以及《水果忍者虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)(fruit ninja VR)》5款游戲，該5款游戲由研究組成員共同討論決定。選定模式后，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的界面即生成360°全景視頻，病人可使用手柄進(jìn)行游戲操作。操作過(guò)程中，護(hù)理人員在旁邊進(jìn)行陪伴，并不斷鼓勵(lì)病人與虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)情景進(jìn)行互動(dòng)。干預(yù)時(shí)長(zhǎng)為30 min。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

1.3.1 疼痛

因調(diào)查對(duì)象術(shù)后身心健康狀況較差，所以疼痛評(píng)分使用VAS視覺(jué)模擬量表。最小單位0.1，0分代表無(wú)痛，10.0分代表劇痛。評(píng)分時(shí)間為病人返回病房后6 h、12 h。

1.3.2 疼痛災(zāi)難化程度

采用《疼痛災(zāi)難化量表》測(cè)量，由Sullivan等研究者編制，共13個(gè)條目，分為無(wú)助、反芻、夸大3個(gè)維度。采用5級(jí)評(píng)分，0分代表“從來(lái)沒(méi)有”，4分表示“總是如此”。分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明調(diào)查對(duì)象疼痛災(zāi)難化程度越高[10]。該量表已被廣泛應(yīng)用，信效度較佳[11-12]。經(jīng)漢化后量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.927[13]。在術(shù)后24 h進(jìn)行評(píng)估。

1.3.3 住院滿意度

自行編制住院滿意度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，采用4級(jí)評(píng)分法，共13題，總分52分，其中5個(gè)條目為護(hù)理滿意度。得分越高提示滿意度越高。

1.4 質(zhì)量控制

研究期間研究組成員每半月召開(kāi)1次課題討論會(huì)，討論課題中遇到的問(wèn)題以及質(zhì)量控制方法。所有研究組成員均經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人基線資料比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組病人基線資料比較

2.2 兩組病人術(shù)后疼痛災(zāi)難化水平比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組病人術(shù)后疼痛災(zāi)難化水平比較 單位：分

2.3 兩組病人術(shù)后疼痛評(píng)分比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組病人術(shù)后疼痛評(píng)分比較 單位：分

2.4 兩組病人住院滿意度比較(見(jiàn)表4)

表4 兩組病人住院滿意度比較 單位：分

3 討論

3.1 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)能降低聲帶疾病術(shù)后病人疼痛體驗(yàn)

疼痛體驗(yàn)是傷害感受器收到刺激后，由神經(jīng)纖維傳向神經(jīng)系統(tǒng)，從而觸發(fā)痛感。本研究結(jié)果顯示，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)能降低聲帶疾病術(shù)后病人疼痛體驗(yàn)(P<0.05)。該結(jié)果與美國(guó)Cedars-Sinai醫(yī)療中心的醫(yī)務(wù)人員對(duì)120例病人研究結(jié)果一致[14]。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)包含視、聽(tīng)、觸等多種感官體驗(yàn)，先進(jìn)的虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)甚至包括味覺(jué)、嗅覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)等。病人作為體驗(yàn)者沉浸于模擬環(huán)境中時(shí)，與模擬環(huán)境進(jìn)行互動(dòng)，并從模擬環(huán)境中得到反饋。止痛藥物作用機(jī)制是阻斷傳導(dǎo)途徑，而虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)通過(guò)作用于其他感官系統(tǒng)，轉(zhuǎn)移病人注意力，減慢疼痛信號(hào)傳導(dǎo)，從而緩解疼痛[15-17]。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)具有無(wú)創(chuàng)、安全的優(yōu)勢(shì)[18-20]。然而受實(shí)驗(yàn)條件的限制，本研究中虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)僅使用視聽(tīng)覺(jué)刺激，建議將來(lái)的研究者開(kāi)發(fā)更高水平的虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)刺激。

3.2 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)能降低聲帶疾病術(shù)后病人疼痛災(zāi)難化水平

疼痛災(zāi)難化是指病人對(duì)疼痛引發(fā)的負(fù)面感受的放大，分為無(wú)助、反芻、夸大3個(gè)維度，是調(diào)節(jié)疼痛行為反應(yīng)的重要心理因素。疼痛災(zāi)難化會(huì)影響病人早期康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組病人疼痛災(zāi)難化評(píng)分為(34.78±7.99)分，處于較高水平，說(shuō)明責(zé)任護(hù)士應(yīng)更加重視聲帶疾病術(shù)后病人的疼痛反應(yīng)以及心理健康情況，全面了解疼痛災(zāi)難化感受形成的原因，適時(shí)為病人提供有效的干預(yù)措施。同時(shí)，也提示研究人員今后應(yīng)積極探索，驗(yàn)證有效降低術(shù)后病人疼痛災(zāi)難化水平的有效措施。本研究結(jié)果顯示，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)能降低聲帶疾病術(shù)后病人疼痛災(zāi)難化水平(P<0.05)。這可能與虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)對(duì)病人術(shù)后疼痛的緩解有關(guān)，該方法可降低聲帶疾病術(shù)后病人較高水平的疼痛災(zāi)難化。

3.3 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)能提高聲帶疾病術(shù)后病人住院滿意度

良好的醫(yī)患關(guān)系可以提高病人及家屬就醫(yī)體驗(yàn)[21-22]。本研究結(jié)果顯示，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)健康教育能提高病人住院滿意度，這可能是因?yàn)樵撃Ｊ骄徑饬瞬∪颂弁大w驗(yàn)，降低了焦慮情緒，建議后續(xù)研究者采用質(zhì)性研究或混合研究進(jìn)一步分析其中原因。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)可用于提高聲帶疾病病人的住院滿意度。

4 小結(jié)

虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在聲帶疾病病人術(shù)后疼痛管理中應(yīng)用效果顯著，能降低術(shù)后疼痛體驗(yàn)和疼痛災(zāi)難化水平，且能提高病人住院滿意度。然而，本研究?jī)H在1所醫(yī)院進(jìn)行研究，結(jié)果外推需考慮樣本選擇的偏倚，建議今后進(jìn)行多中心研究加以證實(shí)。