張麗玉，王彩玲，王文艷，張晶晶

山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院，山西030001

隨著醫(yī)學亞專業(yè)學科的發(fā)展，醫(yī)學的專業(yè)劃分越來越細，方向性越來越強，這一醫(yī)學趨勢的出現(xiàn)對護理發(fā)展也提出了新的要求。護理亞專業(yè)化即專業(yè)細化，指在傳統(tǒng)的一級、二級、三級醫(yī)學專業(yè)分類基礎上，進一步細化專業(yè)分類，是一項全新的學科和人才管理方法[1]。護理學科作為一級學科逐漸壯大，專科發(fā)展成為臨床實踐的核心，護理亞專業(yè)化已成為臨床學科發(fā)展的策略和方向[2]。重癥監(jiān)護病房(intensive care unit，ICU)作為危重病醫(yī)學?？婆R床基地，集中了危重病人、高端醫(yī)療儀器設備和熟練掌握先進救治措施的醫(yī)護人員，為危重癥病人及時提供系統(tǒng)的高質(zhì)量生命支持和醫(yī)學監(jiān)護[3]。ICU病人病情重，多數(shù)會涉及多個臟器功能障礙，這就要求醫(yī)護人員對各項知識掌握要全方位，而且要有專項人員精準掌握。中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016年—2020年)綱要中明確指出“十三五”期間重點開展新入職護士、?？谱o士等人員培訓[4]。按專業(yè)化標準培養(yǎng)符合現(xiàn)代化監(jiān)護要求的ICU高級護理專業(yè)人才已成為當務之急，而傳統(tǒng)的培訓模式中未考慮到授課者自身興趣發(fā)展方向及專業(yè)水平，可能會影響到培訓效果及被培訓者的接受程度。本研究分析對護士培訓采用ICU護理亞專業(yè)小組模式將分層培訓，取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院ICU為三級甲等醫(yī)院的綜合性ICU，本研究共納入研究對象35名，其中女27名，男8名；研究生1名，本科30名，專科4名；層級劃分：N1護士為工作3個月至2年，共8名，N2護士為工作2～10年，共18名，N3護士為工作10～20年，共5名；N4護士為工作>20年，共4名。納入標準：ICU護士；參加科室培訓者；自愿參與本研究，完成調(diào)查問卷者。排除標準：參加省級或國家級ICU專科護士培訓者；未能全部參加科室培訓且未完成自學者。ICU護士一般資料見表1。

表1 ICU護士一般資料(n=35)

1.2 方法

1.2.1 研究方法

科室對護士進行培訓，2019年采用傳統(tǒng)分層培訓模式對ICU護士進行培訓，即傳統(tǒng)模式組；2020年采用ICU護理亞專業(yè)小組模式分層培訓，即小組聯(lián)合培訓模式組。兩組均于培訓12個月后采用問卷調(diào)查形式調(diào)查護士專業(yè)核心能力、護士滿意度，比較兩種培訓模式的不同層級護士專業(yè)核心能力及護士滿意度情況。

1.2.2 研究工具

1.2.2.1 一般資料調(diào)查問卷

包括性別、年齡、學歷、職稱、層級、是否取得ICU?？谱o士資格證(國家級、省級、院級)。

1.2.2.2 ICU護士專業(yè)核心能力調(diào)查表

在成守珍等[5]編制的ICU護士專業(yè)核心能力調(diào)查表基礎上，根據(jù)科室現(xiàn)狀進行修訂(刪除對漂浮導管、纖維支氣管鏡檢查的技術配合2個條目)，包括4個維度：①掌握和應用ICU設備與管理能力，9個條目；②掌握和應用對危重病人護理能力，32個條目；③掌握和應用?？萍夹g能力，17個條目；④教育與培訓能力，12個條目。共70個條目，采用1～5級評分法，1分表示“完全不能”；2分表示“小部分能”；3分表示“能(一般)”；4分表示“大部分能”；5分表示“完全能”。得分越高代表ICU護士專業(yè)核心能力越強。

1.2.2.3 護士滿意度調(diào)查表

為自制調(diào)查表，包括培訓的頻次、持續(xù)時間、授課人員資質(zhì)、授課內(nèi)容、授課方式、授課效果6個評價方面，采用1～3級評分法，1分表示“不滿意”；2分表示“滿意”；3分表示“非常滿意”。得分越高代表護士的滿意度越高。

1.2.3 培訓模式

1.2.3.1 傳統(tǒng)分層培訓模式

授課內(nèi)容按照科室分層(N1～N4)培訓計劃(護士長制定)安排，授課人員為N2～N3級護士，授課形式為PPT、操作示教，授課頻率為2次/月，培訓對象為全科護士，培訓后進行季度分層考核，考核形式為理論、操作、現(xiàn)場查驗；理論考試內(nèi)容由護士長按照培訓內(nèi)容制定；操作、現(xiàn)場查驗由護理組長與護士長同時監(jiān)考。詳見表1。

1.2.3.2 ICU護理亞專業(yè)小組模式

①成立6個ICU護理亞專業(yè)小組：血液凈化小組、呼吸小組、血流動力學小組、營養(yǎng)小組、醫(yī)院感染小組、教學與科研小組，組長為接受過該亞專業(yè)外出學習(國家級、省級)且科室內(nèi)該亞專業(yè)業(yè)務能力較強者，組員4～5名，據(jù)亞專業(yè)業(yè)務能力及興趣專長分配。②制定分層培訓大綱：各護理亞專業(yè)小組通過調(diào)查科室護士培訓需求及結(jié)合科室現(xiàn)狀制定各亞專業(yè)小組分層培訓大綱(見表1)，并由護士長、組長共同根據(jù)組員能力、授課內(nèi)容難易程度指定授課人員，形成培訓計劃。護士長及組長共同對授課課件進行審核并給予指導。培訓形式多樣化，包括PPT理論授課、操作或現(xiàn)場演示、晨間提問、個案分析、護理查房、以問題為基礎授課、病例情景法、經(jīng)驗交流、反思日記、教材/網(wǎng)絡自學。③考核：同傳統(tǒng)培訓中的考核。

表2 ICU護理亞專業(yè)小組培訓模式的護士分層培訓大綱

1.2.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 采用兩種培訓模式后各層級護士專業(yè)核心能力4個維度得分比較(見表3～表6)

表3 兩組N1級護士專業(yè)核心能力得分比較 單位：分

表4 兩組N2級護士專業(yè)核心能力得分比較 單位：分

表5 兩組N3級護士專業(yè)核心能力得分比較 單位：分

表6 兩組N4級護士專業(yè)核心能力得分比較 單位：分

2.2 兩種培訓模式后護士滿意度得分比較

傳統(tǒng)模式組得分(9.3±2.6)分，小組聯(lián)合培訓模式組得分(16.8±1.5)分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=-12.558，P<0.001)。

3 討論

3.1 ICU護理亞專業(yè)小組培訓模式護士分層培訓對N1級護士核心能力的影響

采用護理亞專業(yè)小組模式分層培訓后N1級護士專業(yè)核心能力：掌握和應用ICU設置與管理能力、掌握和應用對危重病人護理能力、掌握和應用?？萍夹g能力3個維度得分均較傳統(tǒng)分層培訓模式下提高(P<0.05)，教育與培訓的能力得分比較差異無統(tǒng)計學意義(P=0.058)。分析其原因可能為：N1級護士由于其工作年限短，臨床經(jīng)驗少，未曾帶教實習護生等原因使他們在接收教學與科研方面培訓內(nèi)容的能力不足；另一方面根據(jù)分層培訓計劃對N1級護士關于帶教及科研方面的培訓內(nèi)容也較少。

3.2 ICU護理亞專業(yè)小組培訓模式護士分層培訓對N2級、N3級護士核心能力的影響

N2級、N3級護士專業(yè)核心能力4個維度得分經(jīng)護理亞專業(yè)小組模式的分層培訓后較傳統(tǒng)培訓模式均有顯著提高。胡玲利等[6]研究中實施亞專業(yè)組管理模式后，護士的評判性思維、科研、臨床護理、領導能力、專業(yè)發(fā)展、教育、咨詢得分較前提升(P<0.05)。本研究中N2級、N3級護士構(gòu)成比分別為51.42%、14.29%，兩者的人數(shù)占科室護士總?cè)藬?shù)65%，樣本量較大；其次N2級護士為工作2年以上者，臨床經(jīng)驗逐漸增多，對于培訓內(nèi)容接受能力也逐漸增強，同時根據(jù)培訓計劃，作為科室護士的中堅力量，N2級、N3級護士接受培訓的內(nèi)容也較多。

3.3 ICU護理亞專業(yè)小組培訓模式護士分層培訓對N4級護士核心能力的影響

亞專業(yè)小組模式培訓后N4級護士掌握和應用ICU設置與管理能力得分差異無統(tǒng)計學意義(P=0.078)，其余3個維度得分均有提高(P<0.05)。N4級護士由于工作年限長、經(jīng)驗豐富等原因使得她們在關于ICU布局、設施等方面的內(nèi)容大部分已經(jīng)掌握，且根據(jù)分層培訓計劃該方面的內(nèi)容不再接受培訓；N4級護士為工作20年以上者，此階段主要任務為提高對危重病人病情監(jiān)測、高端技術的運用、教學與科研方面的能力，通過成立護理亞專業(yè)小組一方面激發(fā)授課人員鉆研學習的潛能，使授課者水平更專業(yè)，另一方面針對性培訓內(nèi)容能調(diào)動聽課者的興趣，同時使她們的接受程度更高。

3.4 護士對ICU護理亞專業(yè)小組模式分層培訓的滿意度分析

實施護理亞專業(yè)小組培訓模式后，護士滿意度提高。王蓉蓉[7]研究中對神經(jīng)內(nèi)科病人設立肢體功能障礙小組、吞咽功能障礙小組、卒中隨訪小組，規(guī)范亞專業(yè)護理小組工作流程，突出亞專業(yè)專科特色護理，實施后優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量，病人滿意度、護士滿意度較實施前提高。ICU護理亞專業(yè)小組模式的分層培訓，通過劃分ICU護理亞專業(yè)小組，使得ICU專業(yè)更細化，體現(xiàn)了專業(yè)特長，使護理更精準；同時授課人員更專業(yè)；分層培訓，根據(jù)護士的不同層級接受相應的培訓內(nèi)容，使護士在不同階段接受不同的培訓內(nèi)容，節(jié)省了已掌握培訓內(nèi)容護士的時間，培訓更加人性化，更專業(yè)的授課人員使得她們對培訓內(nèi)容更易理解掌握，提高了培訓效果，因此，本研究采用亞專業(yè)護理小組模式的分層培訓后護士滿意度顯著提高。

4 小結(jié)

國外幾乎每個專業(yè)都有亞專業(yè)的劃分，具有代表性的有精神、手術、急診、麻醉、重癥護理以及床邊護理等[8]。而國內(nèi)涉及領域僅為糖尿病、ICU、造口等學科[9-10]。護理亞專業(yè)管理的核心是對亞專業(yè)技術帶頭人的管理，由帶頭人對小組成員實施量化培訓考核及動態(tài)管理，不僅使護理人員明確發(fā)展方向和專業(yè)定位，而且促進?？谱o理的發(fā)展。近年來，對于護理亞專業(yè)化的相關研究逐漸增多，研究多集中在探討成立護理亞專業(yè)小組管理模式對護士、病人的影響，結(jié)果表明成立護理亞專業(yè)小組能夠提高護士的核心能力[6，11]，對病人的護理更具有針對性，提高護理質(zhì)量[12-16]。而通過護理亞專業(yè)小組進行培訓的相關研究較少。消毒供應中心將手術器械按亞專業(yè)進行分類管理并對護士進行培訓，增加了護理人員的滿意度，提高了工作效率[17]。而本研究是通過成立ICU護理亞專業(yè)小組，由亞專業(yè)小組成員對科室護士進行分層培訓，研究表明新的培訓模式能夠針對性的提高各層級護士核心能力，同時提高了護士對科室培訓的滿意度。雖然本研究中取得了一定的成效，也存在不足，還需今后進行多中心的實施，在專業(yè)小組授課人員方面納入更多的權(quán)威醫(yī)療專家，使護士能夠掌握更專業(yè)的前沿知識。