鄧小梅，楊志華，侯鈴宇，胡永換，周 陶

1.北京大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東518000；2.河南大學(xué)護理與健康學(xué)院；3.南昌大學(xué)護理學(xué)院

憤怒是人類的六大基本情緒之一，被定義為“一種不同強度的情緒狀態(tài)，從輕微的憤怒到惱怒和狂怒[1]，它和大量的負性事件及其不良后果聯(lián)系在一起，對人的心理、行為和健康具有重要影響[2]。Spielberger[3]在其“狀態(tài)-特質(zhì)憤怒”理論中，將憤怒體驗分為狀態(tài)憤怒(個體在特定時刻體驗到的憤怒感覺，具有程度差異)和特質(zhì)憤怒(個體易于感到憤怒的總體傾向，屬于穩(wěn)定的人格特質(zhì))。在醫(yī)療情景中，特別是公共自我意識低的病人，在就診時很容易在狀態(tài)憤怒情緒下發(fā)生攻擊性的沖突行為[4]。焦慮癥和抑郁癥是一種神經(jīng)癥，表現(xiàn)為過度擔(dān)心、憂郁，甚至恐慌，且常與軀體癥狀相關(guān)[5]。目前，國內(nèi)對病人焦慮、抑郁情緒的研究較為全面且成熟，而對病人憤怒情緒的相關(guān)研究較少，且現(xiàn)有的研究大多集中在憤怒與心血管疾病方面[6]。住院病人狀態(tài)憤怒不僅對其疾病進展產(chǎn)生不良影響，還可能會對病人的心理健康造成傷害，加重其焦慮、抑郁情緒。因此，本研究探討住院病人狀態(tài)憤怒與焦慮、抑郁的相關(guān)性，為醫(yī)護人員制定合理的干預(yù)措施提供參考。1對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法選取2020年12月1日—2020年12月30日深圳市某三級甲等醫(yī)院的209例病人為研究對象。納入標準：年齡≥18歲；意識清楚，具有基本的讀寫能力；知情同意，自愿參加本研究。排除標準：有心理疾病或正在服用心理疾病藥物者；意識障礙，有精神疾病病人；兒科、產(chǎn)科住院病人。本研究通過倫理委員會批準[倫理編號：北大深醫(yī)倫審(研)〔2020〕第(046)號]。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

①一般資料調(diào)查表。由研究者自行設(shè)計，包括年齡、性別、職業(yè)、最高學(xué)歷、婚姻狀況等。②7項廣泛性焦慮障礙量表(Generalized Anxiety Disorder-7，GAD-7)：該表由Spitzer等[7]編制，蔡丞俊[8]2013年將其漢化并進行信效度檢驗，其Cronbach′s α系數(shù)為0.907。該量表共7個條目，每個條目分值為0～3分，總分范圍0～21分，總分0～4代表“無焦慮”，5～9分代表“輕度焦慮”，10～14分代表“中度焦慮”，15分及以上代表“重度焦慮”，總分≥5分為焦慮篩查陽性。③9項病人健康問卷(Patient Health Questionnaire，PHQ-9)：PHQ-9是國外社區(qū)醫(yī)療中常用的抑郁篩查量表，基于美國精神障礙與統(tǒng)計手冊第4版(MSD-Ⅳ)制定[9]。該量表2009年由鄭婷等[10]漢化并進行信效度檢驗，其Cronbach′s α系數(shù)為0.838。共9個條目，每個條目分值為0～3分，總分范圍0～27分，總分0～4分代表“無抑郁”，5～9分代表“輕度抑郁”，10～14分代表“中度抑郁”，15～19分代表“中重度抑郁”，20～27分代表“重度抑郁”，總分≥5分，為有抑郁可能。④狀態(tài)憤怒量表(State Anger Scale，SAS)：該量表由編制者Spielberger[3]授權(quán)使用并同意進行中文版修訂，由15個條目構(gòu)成，包括3個維度，憤怒感覺、憤怒言語和憤怒動作；采用4點計分，1為“根本不”，2為“有一點”，3為“中等程度”，4為“非常強烈”，評分越高提示狀態(tài)憤怒越明顯。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.83[2]，信效度良好。

1.2.2 調(diào)查方法

本研究采用問卷調(diào)查法，調(diào)查前對調(diào)查者進行統(tǒng)一培訓(xùn)，使其在調(diào)查時能相對同質(zhì)化進行。調(diào)查時首先研究者向調(diào)查對象解釋本次研究的目的及意義，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語告知病人填寫問卷的方法，現(xiàn)場發(fā)放、填寫、回收問卷。根據(jù)樣本量為條目數(shù)的5～10倍粗略估算方法，本次調(diào)查共發(fā)放問卷240份，回收有效問卷209份，有效回收率為87.09%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 住院病人GAD-7、PHQ-9得分情況

本研究中209例住院病人GAD-7總分為(4.97±5.19)分、PHQ-9總分為(6.21±5.94)分。焦慮、抑郁≥5分為陽性，焦慮篩查陽性94例，發(fā)生率為44.98%；抑郁篩查陽性102例，發(fā)生率為48.80%。

2.2 住院病人SAS得分情況

209例住院病人SAS評分(16.74±4.25)分。憤怒感覺、憤怒言語、憤怒動作3個維度的得分分別為(5.76±1.70)分、(5.66±1.65)分、(5.27±1.13)分。對住院病人各條目評分進行分析，其中得分較高的4個條目見表1。

表1 不同特征住院病人SAS得分比較 單位：分

(續(xù)表)

2.3 不同特征住院病人SAS得分比較

209例住院病人年齡為(42.42±15.45)歲。不同特征住院病人SAS得分詳見表2。

表2 住院病人SAS得分較高的4個條目

2.4 住院病人狀態(tài)憤怒與焦慮、抑郁的相關(guān)性分析

對GAD-7、PHQ-9得分、SAS得分進行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示，住院病人狀態(tài)憤怒與其焦慮、抑郁情緒呈正相關(guān)(P<0.05)。焦慮、抑郁情緒越明顯，SAS得分越高。詳見表3。

表3 住院病人憤怒與焦慮、抑郁的相關(guān)性(r值)

3 討論

3.1 住院病人焦慮、抑郁發(fā)生率較高

本研究結(jié)果顯示，住院病人常常同時存在焦慮、抑郁狀況，這與Schlosser等[11]的研究結(jié)果類似。住院病人往往因?qū)ψ陨砑膊≌J知不足、對診療方法不理解或不能確定治療效果、角色功能的突然轉(zhuǎn)變以及對陌生的住院環(huán)境不適應(yīng)等，軀體疾病伴發(fā)負性情緒的現(xiàn)象普遍存在。在臨床工作中，醫(yī)護人員關(guān)注點多集中在病人的軀體疾病，常忽視其焦慮、抑郁等負性情緒[12]。病人的負性情緒會影響其軀體疾病的治療效果，并導(dǎo)致思維遲緩、軀體不適及睡眠障礙等癥狀，軀體疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸也會影響病人心理疾病的發(fā)展，甚至出現(xiàn)暴力事件或自殺等極端行為，嚴重影響病人的生活質(zhì)量。因此，應(yīng)倡導(dǎo)非精神?？漆t(yī)護人員使用恰當(dāng)?shù)脑u估工具對住院病人的負性情緒進行常規(guī)篩查[13]，并協(xié)助病人采取積極的應(yīng)對方式進行疏導(dǎo)和緩解。

3.2 住院病人狀態(tài)憤怒總體水平略高

本研究結(jié)果顯示，住院病人SAS總分為(16.74±4.26)分，且發(fā)生率較高。分析3個維度的得分，病人的憤怒感覺及憤怒言語較強烈，憤怒動作得分相對較低，說明病人的憤怒情緒相對內(nèi)斂，可以適當(dāng)控制自己的情緒，一般較少產(chǎn)生肢體動作等暴力行為。單因素分析結(jié)果顯示，卒中后病人狀態(tài)憤怒分值較高，這與葉慧芳等[14-15]研究顯示腦出血后病人憤怒傾向發(fā)生率處于較高水平相一致?？赡苁怯捎诓∪瞬∏橄鄬^重，病情越嚴重，卒中后憤怒傾向發(fā)生率也隨之增高。而患惡性腫瘤也是病人產(chǎn)生憤怒情緒的影響因素，這與姜二晨[16]研究結(jié)果一致。患惡性腫瘤的病人在憤怒感覺、言語維度的得分及SAS總分都低于沒有患惡性腫瘤的病人，可能是由于腫瘤病人已經(jīng)坦然接受所患疾病不可治愈的事實，所以其得分相對較低。此外，公務(wù)員和離退休人員在憤怒總分及憤怒動作上與無業(yè)病人存在明顯差異?？赡苁怯捎跓o業(yè)病人社會支持缺乏、經(jīng)濟收入不穩(wěn)定等，面對疾病帶來的經(jīng)濟壓力、社會壓力時易引發(fā)其憤怒情緒，所以得分較高。因此，病人的憤怒與其疾病類型、家庭社會背景等息息相關(guān)，且主要以感覺及言語等相對內(nèi)斂的方式進行表達，提示醫(yī)務(wù)人員要多關(guān)注病人的憤怒情緒，早期識別病人的憤怒情緒以減少自我內(nèi)耗及暴力傷害事件的發(fā)生。

3.3 住院病人狀態(tài)憤怒與焦慮、抑郁呈正相關(guān)

有研究顯示，住院病人狀態(tài)憤怒會增加焦慮抑郁癥狀和暴力行為的風(fēng)險[17-19]，這與本研究結(jié)果一致，病人焦慮、抑郁水平越高，其狀態(tài)憤怒表達越強烈。這提示在日常工作中要關(guān)注病人的負性情緒，并認識到負性情緒之間存在明確相關(guān)性，可能互為因果，互相轉(zhuǎn)化及促進。由于病人的負性情緒多以憤怒感覺及憤怒言語的方式表達出來，所以醫(yī)護人員應(yīng)注意病人的語言及行為上的細微變化，并根據(jù)這些變化選擇信效度高的量表及時準確量化評估病人的各種負性情緒，及時進行早期干預(yù)。有研究發(fā)現(xiàn)，較高的積極情緒狀態(tài)往往與較低的焦慮和抑郁水平、較高的生活質(zhì)量相關(guān)聯(lián)[20]。醫(yī)護人員可通過優(yōu)化操作治療流程減輕病人痛苦、多媒體宣教增加病人對疾病和診療知識的了解、促進病人與家屬及病友之間的溝通以建立良好的支持系統(tǒng)等，使病人能夠以積極的方式應(yīng)對疾病，保持樂觀情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，從而減少抑郁、焦慮情緒的出現(xiàn)[21-22]。

4 小結(jié)

住院病人狀態(tài)憤怒與焦慮、抑郁三者之間相互影響，且呈正相關(guān)。由于狀態(tài)憤怒、焦慮及抑郁等負性情緒可直接影響機體的神經(jīng)免疫調(diào)節(jié)功能，嚴重者將削弱機體的防御功能，加速病情進展[23]，所以醫(yī)護人員在日常的醫(yī)療護理工作中，應(yīng)針對病人的憤怒、焦慮、抑郁等負性情緒，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，特別是對憤怒在疾病中的影響要加以重視，提高病人的應(yīng)對能力以減少不良情緒，降低心理疾病的發(fā)生率。本研究僅調(diào)查了深圳市一所三級甲等醫(yī)院的住院病人，存在不足之處，有待在后續(xù)的研究中開展多中心、多方位、大樣本的綜合調(diào)查研究，以期對住院病人的各種負性情緒及其相關(guān)性有更全面的認識。