羅嘉儀

摘要：緊急事件晤談（CISD）是一種系統(tǒng)的通過談話來開展危機(jī)干預(yù)的方法，能夠有效平復(fù)被干預(yù)者的情緒，減輕被干預(yù)者受急性應(yīng)激障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙影響的程度。一名高二學(xué)生周末外出騎自行車不幸遇突發(fā)事故身亡，在事發(fā)現(xiàn)場的兩名同學(xué)及同桌和三名舍友受到很大沖擊，經(jīng)班主任轉(zhuǎn)介來到心理咨詢室。心理咨詢老師對6名學(xué)生進(jìn)行緊急事件晤談，之后6名學(xué)生表示負(fù)面情緒得到緩解，一周后回歸到正常的學(xué)習(xí)生活當(dāng)中。但有一位學(xué)生受事件影響非常大，在晤談結(jié)束后接受后續(xù)的個(gè)體心理咨詢，狀態(tài)慢慢好轉(zhuǎn)。該案例表明，CISD因其標(biāo)準(zhǔn)化的流程，有助于緩解危機(jī)事件對學(xué)生的影響并快速識別需要進(jìn)一步關(guān)注的學(xué)生。

關(guān)鍵詞：緊急事件晤談;危機(jī)干預(yù);心理支持;高中

中圖分類號：G44文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1671-2684（2021）29-0019-04

一、緊急事件晤談

緊急事件晤談（Critical Incident Stress Debriefing，CISD）是一種系統(tǒng)的通過談話來緩解個(gè)體在遭遇災(zāi)難后可能潛藏的心理陰影的心理干預(yù)方法。研究表明，CISD能夠防止由于急性應(yīng)激障礙（Acute Stress Disorder ，ASD）或創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Post-traumatic Stress Disorder，PTSD）造成的傷害[1]。CISD的內(nèi)在假設(shè)是，我們對突發(fā)事件的認(rèn)知、感受、記憶以及應(yīng)對行為會因?yàn)槲覀儗κ录闹匦聰⑹潞椭匦抡務(wù)摳惺芏l(fā)生改變[2]。正式的 CISD 一般由6個(gè)階段組成，分別是導(dǎo)入期、事實(shí)期、感受期、輔導(dǎo)期、癥狀期及再入期。正式干預(yù)過程中，這幾個(gè)階段按順序進(jìn)行，前一個(gè)階段完結(jié)后，才進(jìn)入下一個(gè)階段。

二、案例背景

小佳（化名），高二學(xué)生，周末與同學(xué)外出騎自行車，下陡坡時(shí)自行車剎車系統(tǒng)失靈，翻車撞擊大石，經(jīng)醫(yī)院搶救無效身亡。班級兩名同學(xué)（學(xué)生A和學(xué)生B）及同桌（學(xué)生C）和三名舍友（學(xué)生D、學(xué)生E和學(xué)生F）在事發(fā)現(xiàn)場，受到很大沖擊。事件發(fā)生兩天（48小時(shí)）后，6位學(xué)生的情緒還沒有好轉(zhuǎn)，經(jīng)班主任轉(zhuǎn)介來到心理咨詢室。心理咨詢老師擬定對6位學(xué)生進(jìn)行緊急事件晤談（CISD）。

三、晤談過程

階段一：導(dǎo)入期（ introduction）

這一階段是咨詢師和參與者相互認(rèn)識、建立信任的階段。在這個(gè)時(shí)期，咨詢師要做三個(gè)方面的工作：首先是做自我介紹，解釋干預(yù)的目的;其次是描述CISD的過程和規(guī)則，例如不能記筆記，人人平等，在談?wù)摰倪^程中不去評判他人;最后是解釋隱私的問題，例如大家要彼此尊重，整個(gè)過程中不允許錄音，所有的談話留在會話室，出門后不傳播出去。

咨詢片段展示：

咨詢師：大家好，我是心理老師羅老師。小佳的事件給我們帶來不同程度的影響，通過這次晤談，我們希望減輕這件事情對我們的影響。整個(gè)晤談可能要持續(xù)一個(gè)半小時(shí)，在這個(gè)過程當(dāng)中，希望每個(gè)同學(xué)都參與進(jìn)來，把自己的感受表達(dá)出來。所有感受都沒有對錯(cuò)之分，在談?wù)撨^程中，我們也希望大家彼此尊重，不要去評判別人，當(dāng)別人在分享的時(shí)候，我們只需要做到傾聽就可以了。最后，整個(gè)晤談中，希望大家不要錄音，談話結(jié)束后，我們也不把今天的談話內(nèi)容傳播出去。大家聽清楚了嗎？

參與學(xué)生：（點(diǎn)頭）嗯。

咨詢師：我們的晤談會分成6個(gè)部分，第一部分除了剛剛我的一些介紹外，我們還需要相互認(rèn)識一下，待會請大家輪流介紹一下自己，比如我叫某某，我是小佳的舍友。

參與學(xué)生依次自我介紹。

階段二：事實(shí)期（fact phase）

這一階段主要讓參與者回顧事情發(fā)生的真實(shí)情況，例如讓參與者描述自己在緊急事件發(fā)生過程中所進(jìn)行的活動，自己在事件當(dāng)中的所見、所聽、所聞。本階段盡可能讓所有人都參與進(jìn)來，讓每個(gè)人都有機(jī)會從自己的角度出發(fā)補(bǔ)充事件的細(xì)節(jié)，使得整個(gè)事件得以真實(shí)重現(xiàn)。在這個(gè)過程中，咨詢師主要是傾聽，同時(shí)允許存在有的參與者存在阻抗，不愿意表達(dá)的情形。

咨詢片段展示：

咨詢師：剛剛大家介紹了自己和小佳的關(guān)系。那么接下來，請大家說一說，自己是怎么知道這個(gè)事情的，事件發(fā)生的時(shí)候你在哪里，你當(dāng)時(shí)聽到了什么，做了什么。我們順時(shí)針進(jìn)行，先從我身邊的小A開始說吧。

學(xué)生A：本來我們約著一起下坡去另一個(gè)景點(diǎn)，但是我口渴，我就在坡前的一個(gè)小賣部停了下來，因?yàn)槭謾C(jī)微信一直付不了款，我在店里耽擱了一會兒。等我推著自行車往下走的時(shí)候，看到坡底很多人圍在了一起，我有一種很不好的預(yù)感。直到最后確認(rèn)受傷的是小佳，我當(dāng)時(shí)整個(gè)人都愣在那里，直到救護(hù)車把他送走，我才哭了出來。

咨詢師：嗯。（點(diǎn)頭，關(guān)注學(xué)生A）

學(xué)生B：我們?nèi)齻€(gè)還有兩個(gè)初中同學(xué)是約著一起出去的，但那天我臨時(shí)有事，要晚一些到。等我到的時(shí)候，小佳已經(jīng)被送去醫(yī)院了，事故發(fā)生的地方被圍了起來。直到晚上11點(diǎn)多，知道小佳沒有搶救過來，我一晚上都沒有睡，感覺心里堵著，非常難受。

學(xué)生C：一個(gè)同學(xué)在微信里問我這個(gè)事情，我一開始覺得莫名其妙，覺得是個(gè)惡作劇，等我找了其他人核實(shí)后，我瞬間心里很慌，感覺很不真實(shí)。慢慢群里開始討論這個(gè)事情，我就一直刷手機(jī)，一直刷手機(jī)。

……

階段三：感受期（thought phase）

這一階段主要是協(xié)助參與者進(jìn)行情緒宣泄和表達(dá)。咨詢師在這個(gè)階段可以詢問參與者與感受相關(guān)的問題，例如“發(fā)生緊急事件時(shí)你有什么感受”“你現(xiàn)在的感受是什么”“在過去的生活中，有過類似的感受嗎”。這個(gè)階段參與者的表達(dá)可能會與階段二相同，例如他們會表達(dá)事件的過程或者自己的一些想法，這個(gè)時(shí)候咨詢師要引導(dǎo)參與者去表達(dá)事件發(fā)生時(shí)以及發(fā)生后的情緒，例如害怕、內(nèi)疚、憤怒等。

咨詢片段展示：

咨詢師：剛剛同學(xué)們都談了我們是怎么了解這個(gè)事情的，有些是在事發(fā)的現(xiàn)場，有些是其他同學(xué)說的，有些是老師告知的，可以感受到大家的心情都很沉重。接下來，可以請大家說一說自己的感受嗎？事發(fā)時(shí)你有什么感受，現(xiàn)在的感受是什么，曾經(jīng)有過類似的感受嗎？