張宇
溫州醫(yī)科大學(xué) 體育科學(xué)部,浙江 溫州 325035
《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》強(qiáng)調(diào),要加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù),推動(dòng)形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式,發(fā)揮全民科學(xué)健身在健康促進(jìn)、慢性病預(yù)防和康復(fù)等方面的積極作用[1]。健康中國(guó)戰(zhàn)略,目標(biāo)是全民健康,戰(zhàn)術(shù)是體醫(yī)融合,保障是人才建設(shè)。醫(yī)學(xué)高校承載著傳授醫(yī)療技術(shù),開(kāi)展醫(yī)學(xué)研究,發(fā)展傳承醫(yī)學(xué)思想,輸送醫(yī)療人才的重要任務(wù),醫(yī)療人才“大健康、大衛(wèi)生”觀念是否堅(jiān)定,“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”理念是否根植于心,決定了體醫(yī)深度融合實(shí)現(xiàn)水平。
1.1 體醫(yī)融合概念和內(nèi)涵的相關(guān)闡釋 從學(xué)科視角上看,“體醫(yī)融合”是指通過(guò)打破體育與醫(yī)學(xué)學(xué)科之間的界限,將二者最先進(jìn)的理論理念和最有效的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相互滲透、相互補(bǔ)充、相互銜接,促進(jìn)體育部門(mén)與醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)在醫(yī)學(xué)檢查、體質(zhì)測(cè)定、健康評(píng)估、運(yùn)動(dòng)健身、預(yù)防治療和康復(fù)保健等方面融為一體的一種新的健康服務(wù)模式[2]。從執(zhí)行主體上看,體醫(yī)融合可分為三類:醫(yī)學(xué)主導(dǎo)類、體育主導(dǎo)類和協(xié)同主導(dǎo)類。醫(yī)學(xué)主導(dǎo)類是指醫(yī)務(wù)工作者主動(dòng)運(yùn)用體育運(yùn)動(dòng)方式配合醫(yī)療方案實(shí)現(xiàn)健康促進(jìn)的服務(wù)模式。體育主導(dǎo)類是指體育工作者在開(kāi)展運(yùn)動(dòng)健康干預(yù)過(guò)程中,借助醫(yī)療知識(shí)、技術(shù)和設(shè)備等進(jìn)行醫(yī)務(wù)監(jiān)督,以確保運(yùn)動(dòng)安全有效的健康促進(jìn)服務(wù)模式。協(xié)同主導(dǎo)類是指體育與衛(wèi)生部門(mén)將人才、技術(shù)、市場(chǎng)等資源進(jìn)行整合,運(yùn)用于疾病預(yù)防、治療和康復(fù)過(guò)程,以獲得健康促進(jìn)的服務(wù)模式[3]。
1.2 體醫(yī)融合內(nèi)涵的界定 體醫(yī)融合主要涉及三個(gè)維度方面的融合,分別是技術(shù)、資源以及話語(yǔ)權(quán)。郭建軍[4]認(rèn)為,醫(yī)師掌握著健康話語(yǔ)權(quán),所言所行深刻影響患者及普通民眾的運(yùn)動(dòng)依從性?;诖它c(diǎn),本研究?jī)A向于將醫(yī)療工作者作為健康促進(jìn)的主體對(duì)體醫(yī)融合進(jìn)行闡釋和界定,即體醫(yī)融合是指將體育運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)的機(jī)制和方法納入醫(yī)學(xué)診療服務(wù)體系,通過(guò)醫(yī)師開(kāi)設(shè)具體化、個(gè)性化、針對(duì)性強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)處方來(lái)達(dá)到預(yù)防-治療-康復(fù)的健康服務(wù)模式,并以此作為探究醫(yī)學(xué)高校公共體育教學(xué)改革實(shí)踐的理論基礎(chǔ)。
2.1 醫(yī)學(xué)高校公共體育課程是構(gòu)建體醫(yī)融合專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)模式的實(shí)驗(yàn)平臺(tái) 現(xiàn)階段,我國(guó)體醫(yī)融合仍處在起步階段,臨床醫(yī)師的培養(yǎng)數(shù)量具有一定規(guī)模,但人才培養(yǎng)知識(shí)結(jié)構(gòu)體系主要以三段式教學(xué)(通識(shí)教育、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育、臨床醫(yī)學(xué)教育)體系為主,醫(yī)學(xué)課程多為“器官-系統(tǒng)”教學(xué)模式,缺少以“功能”為主線的教學(xué)模式,對(duì)運(yùn)動(dòng)干預(yù)疾病的基礎(chǔ)理論掌握相對(duì)不足[5]。針對(duì)體醫(yī)融合人才缺失的困境,部分學(xué)者提出了具有針對(duì)性的建議和對(duì)策,如醫(yī)學(xué)高校和體育專業(yè)院校聯(lián)合辦學(xué)開(kāi)設(shè)體醫(yī)融合特色專業(yè)課程、將運(yùn)動(dòng)健康干預(yù)納入醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系、開(kāi)設(shè)《運(yùn)動(dòng)處方》專業(yè)課程等[6]。但鑒于目前大環(huán)境,體醫(yī)融合主體關(guān)系不對(duì)稱,醫(yī)療系統(tǒng)主動(dòng)性不足,體醫(yī)融合專業(yè)課程模式仍停留在理論探討層面,鮮有實(shí)踐[7]。醫(yī)學(xué)高校公共體育課程是大學(xué)生公共必修課,而醫(yī)學(xué)生具有人體科學(xué)知識(shí)背景,教學(xué)過(guò)程中將兩門(mén)學(xué)科知識(shí)相結(jié)合,有利于促進(jìn)公共體育教學(xué)的科學(xué)性和有效性,為學(xué)生提供了體醫(yī)知識(shí)融合的實(shí)驗(yàn)平臺(tái)。如針對(duì)學(xué)生關(guān)心的 800 m、1 000 m體質(zhì)測(cè)試,通過(guò)深入介紹耐力訓(xùn)練與心肺功能的關(guān)系,可以進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)生對(duì)心血管等慢性病防治的認(rèn)識(shí)和理解。
2.2 醫(yī)學(xué)高校公共體育課程是根植體醫(yī)融合理念的基礎(chǔ)平臺(tái) 醫(yī)師地位權(quán)威且掌握健康話語(yǔ)權(quán),深刻影響民眾健康生活方式的形成。2005年美國(guó)心臟病專科醫(yī)師與患者共同在公園散步,有效改變了相關(guān)患者的生活方式,提高了患者健康水平的真實(shí)案例,引發(fā)“與醫(yī)師同行”風(fēng)靡全美,群體基礎(chǔ)日益擴(kuò)大[8]。反觀國(guó)內(nèi),醫(yī)師體醫(yī)融合認(rèn)知不足,體醫(yī)融合觀念淡薄,制約了體醫(yī)融合健康促進(jìn)理念的普及推廣。民眾“前不設(shè)防,后不設(shè)管,疾病交給醫(yī)師”,其“輕預(yù)防,重治療”觀念依然固化[9]。醫(yī)學(xué)生是醫(yī)師的前身,其健康促進(jìn)理念尚未固化,深受學(xué)校教育理念影響,具有可塑性?!度珖?guó)普通高校體育課程教學(xué)指導(dǎo)綱要》發(fā)展目標(biāo)明確指出,體育課程要培養(yǎng)學(xué)生制定健身運(yùn)動(dòng)處方的能力,形成終身體育的意識(shí)。作為公共必修課,醫(yī)學(xué)高校公共體育課程必然成為傳播和根植體醫(yī)融合健康促進(jìn)理念最基礎(chǔ)的平臺(tái)。
2.3 醫(yī)學(xué)高校公共體育課程是踐行新時(shí)代“文明其精神,野蠻其體魄”的體驗(yàn)平臺(tái) “今世百科之學(xué),無(wú)論學(xué)校獨(dú)修,總須力能勝任。力能勝任者,體之強(qiáng)者也?!盵10]醫(yī)學(xué)生的主要任務(wù)是學(xué)習(xí)和研究人體生命科學(xué),掌握并利用醫(yī)療專業(yè)技能服務(wù)群眾,是健康形象代言人,有必要有義務(wù)堅(jiān)持“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”的科學(xué)理念,躬親示范,樹(shù)立榜樣。高校公共體育課程主要目標(biāo)是通過(guò)開(kāi)設(shè)豐富多彩的專項(xiàng)體育課程,教會(huì)學(xué)生掌握運(yùn)動(dòng)技能,增強(qiáng)學(xué)生體質(zhì),對(duì)學(xué)生形成終身體育意識(shí)具有重要作用,是新時(shí)代實(shí)現(xiàn)立德樹(shù)人根本任務(wù)、提升學(xué)生綜合素質(zhì)的基礎(chǔ)性工程,為學(xué)生提供了“茍野蠻其體魄矣,則文明之精神隨之”體驗(yàn)平臺(tái)。
3.1 體醫(yī)融合背景下“五位一體”公共體育課程體系具體內(nèi)容 自2016年起溫州醫(yī)科大學(xué)積極響應(yīng) 《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》,開(kāi)始加強(qiáng)醫(yī)教體協(xié)同,通過(guò)構(gòu)建醫(yī)學(xué)教學(xué)與體育教育活動(dòng)相結(jié)合、健康理論教育與體育實(shí)踐相結(jié)合、經(jīng)常性宣傳教育與集中式宣傳教育相結(jié)合,課內(nèi)課外并重、理論實(shí)踐雙管齊下的“五位一體”公共體育課程體系[1],見(jiàn)圖1。課內(nèi)注重人體科學(xué)知識(shí)與專項(xiàng)技能相結(jié)合,將體醫(yī)融合理念納入教學(xué)大綱制定、課程目標(biāo)設(shè)置和教學(xué)設(shè)計(jì)的全過(guò)程。依據(jù)課程內(nèi)容健身性、文化性、科學(xué)性和可教授性的原則,突出體育基礎(chǔ)學(xué)科和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科共同性;以醫(yī)學(xué)生專業(yè)興趣為出發(fā)點(diǎn),匹配教學(xué)內(nèi)容,提高醫(yī)學(xué)生對(duì)動(dòng)作技能科學(xué)性的理解。課外依靠醫(yī)學(xué)院校背景優(yōu)勢(shì),將體育運(yùn)動(dòng)處方相關(guān)內(nèi)容納入醫(yī)學(xué)院校體育課程發(fā)展目標(biāo),以學(xué)生運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)俱樂(lè)部為載體,以服務(wù)校隊(duì)、課余鍛煉以及校園各級(jí)各項(xiàng)體育賽事活動(dòng)為實(shí)踐平臺(tái),強(qiáng)化學(xué)生體醫(yī)融合技能實(shí)操水平。
圖1 “五位一體”公共體育課程體系
3.2 “五位一體”公共體育課程體系體醫(yī)融合路徑
3.2.1 強(qiáng)化體醫(yī)融合理論知識(shí)教學(xué)是引領(lǐng)目標(biāo):
3.2.1.1 溯本追源,根植體醫(yī)融合理念:現(xiàn)代體育科學(xué)建立在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科發(fā)展之上,醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科包括人體解剖學(xué)、生理學(xué)和生物化學(xué)等,主要是研究人體正常狀態(tài)下生命活動(dòng)和規(guī)律的科學(xué)。而體育基礎(chǔ)學(xué)科包括運(yùn)動(dòng)生理學(xué)、運(yùn)動(dòng)生物化學(xué)和運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)等,主要是研究人體運(yùn)動(dòng)機(jī)理,以及運(yùn)動(dòng)過(guò)程中人體機(jī)能反應(yīng)和適應(yīng)的學(xué)科?;趦烧呤侨梭w生命科學(xué)同一研究?jī)?nèi)容兩個(gè)不同狀態(tài)的分支學(xué)科,理論引導(dǎo)課上體育科學(xué)部組織運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)專家精心設(shè)計(jì)理論課程,向?qū)W生展示運(yùn)動(dòng)與人體科學(xué)、運(yùn)動(dòng)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系,進(jìn)一步闡釋“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”的科學(xué)理論基礎(chǔ),激發(fā)學(xué)生興趣,根植體醫(yī)融合理念。
3.2.1.2 樹(shù)立榜樣,效仿醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)達(dá)人:大學(xué)生處在成人早期,其價(jià)值觀、人生觀、健康觀可塑性強(qiáng),容易受到明星人物的影響。體育科學(xué)部抓住醫(yī)學(xué)生身心特點(diǎn),梳理校內(nèi)外醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)達(dá)人,建立明星檔案庫(kù),為學(xué)生提供“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”踐行者的榜樣。例如,通過(guò)宣傳84歲依然精神矍鑠,奮斗在抗疫第一線的鐘南山院士等公眾人物的運(yùn)動(dòng)經(jīng)歷和成就,增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生體育運(yùn)動(dòng)認(rèn)同感;從分析籃球教工俱樂(lè)部主力隊(duì)員大部分為外科手術(shù)醫(yī)師真實(shí)情況入手,解釋投籃訓(xùn)練對(duì)提高眼手協(xié)同能力,手指精細(xì)動(dòng)作控制能力的積極作用,提高學(xué)生運(yùn)動(dòng)參與動(dòng)機(jī)。
3.2.1.3 與時(shí)俱進(jìn),推進(jìn)體醫(yī)融合理論教學(xué)網(wǎng)絡(luò)化:在不影響公共體育專項(xiàng)課程課時(shí)分配的基礎(chǔ)上,體育科學(xué)部組建了以學(xué)部領(lǐng)導(dǎo)為負(fù)責(zé)人,以運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)、體能訓(xùn)練專業(yè)教師為主體的課程教學(xué)團(tuán)隊(duì),建設(shè)了《大學(xué)生體育與健康》線上精品課程。課程充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)高校特色,借助學(xué)生專業(yè)優(yōu)勢(shì),著重向醫(yī)學(xué)生講授運(yùn)動(dòng)科學(xué)知識(shí),主要包括運(yùn)動(dòng)生理學(xué)、運(yùn)動(dòng)生物化學(xué)、運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)等相關(guān)內(nèi)容,并緊密關(guān)聯(lián)學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),提高學(xué)生體醫(yī)交叉融合意識(shí)。《大學(xué)生體育與健康》課程被評(píng)選為浙江省一流線上課程、省級(jí)精品在線開(kāi)放建設(shè)課程,參加選課高校數(shù)達(dá)158所,點(diǎn)擊量和訪問(wèn)量位居全校在線課程前列。
3.2.2 運(yùn)動(dòng)科學(xué)知識(shí)融入公共體育教學(xué)全過(guò)程是特色優(yōu)勢(shì):為了更好地加強(qiáng)公共體育課程教學(xué)效果,體育科學(xué)部積極探索并構(gòu)建了由運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)教師對(duì)接專項(xiàng)課程負(fù)責(zé)人的體育課程管理制度。制度要求課程組負(fù)責(zé)人立足體醫(yī)融合大背景,加強(qiáng)集體備課,積極推進(jìn)專項(xiàng)體育課程教學(xué)改革,確保專項(xiàng)技能教學(xué)緊密關(guān)聯(lián)運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)知識(shí),提升體育課程理論深度。
3.2.2.1 精細(xì)解剖動(dòng)作技能教學(xué),預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷:課程組根據(jù)不同專項(xiàng)體育課程,不同動(dòng)作技術(shù)教學(xué)內(nèi)容,系統(tǒng)構(gòu)建了動(dòng)作技術(shù)解剖庫(kù),充分利用醫(yī)學(xué)生人體解剖知識(shí)背景,加強(qiáng)學(xué)生對(duì)動(dòng)作技術(shù)運(yùn)行機(jī)制的理解和人體解剖知識(shí)的認(rèn)識(shí)和應(yīng)用。例如,籃球單手肩上投籃教學(xué),教師首先重點(diǎn)剖析和講解哪些是完成投籃動(dòng)作的原動(dòng)肌、哪些是完成動(dòng)作的對(duì)抗肌、哪些是完成動(dòng)作的協(xié)同肌,讓學(xué)生將投籃過(guò)程意識(shí)化,以提高動(dòng)作穩(wěn)定控制能力。
3.2.2.2 系統(tǒng)講解運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)原理,融合醫(yī)學(xué)知識(shí):體能訓(xùn)練類課程充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)生的專業(yè)優(yōu)勢(shì),結(jié)合運(yùn)動(dòng)實(shí)踐和運(yùn)動(dòng)體驗(yàn),普及運(yùn)動(dòng)健康知識(shí),促進(jìn)生物學(xué)機(jī)制的理解。①深入教授有氧耐力訓(xùn)練、無(wú)氧耐力訓(xùn)練、爆發(fā)力訓(xùn)練的生理學(xué)基礎(chǔ)和能量代謝特點(diǎn),讓學(xué)生加深了解體能訓(xùn)練理論基礎(chǔ);②從運(yùn)動(dòng)引起的生理反應(yīng)和適應(yīng)角度,讓學(xué)生熟知體育對(duì)消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等方面的影響,了解和掌握運(yùn)動(dòng)處方設(shè)計(jì)的原理;③注重解惑答疑,將生活運(yùn)動(dòng)問(wèn)題科學(xué)化,提高運(yùn)動(dòng)安全性:如結(jié)合血液循環(huán)及運(yùn)動(dòng)中血液重新分配的原理,向?qū)W生解釋劇烈運(yùn)動(dòng)后重力性休克發(fā)生的成因;根據(jù)內(nèi)臟器官的生理惰性,闡釋運(yùn)動(dòng)中腹痛的原因,探討準(zhǔn)備活動(dòng)的意義。
3.2.2.3 常規(guī)化體育理論考核,深化醫(yī)體知識(shí)理解:體育科學(xué)部積極構(gòu)建過(guò)程評(píng)價(jià)與結(jié)果評(píng)價(jià)相結(jié)合,線上和線下一體化、理論和實(shí)踐相融合的多元化課程評(píng)價(jià)體系。理論考核主要以《大學(xué)生體育與健康》線上精品課程為平臺(tái),著重考察學(xué)生對(duì)運(yùn)動(dòng)科學(xué)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)掌握情況,以“觀看視頻、單元測(cè)試、論壇發(fā)帖”等方式為成績(jī)計(jì)算依據(jù),按照占總體10%的比例計(jì)入公共體育課程考核。
3.2.3 搭建體醫(yī)融合教學(xué)實(shí)踐平臺(tái)齊抓共管:體育科學(xué)部聯(lián)合校團(tuán)委共建共管運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)俱樂(lè)部,以校園體育文化節(jié)、校隊(duì)訓(xùn)練、課余體育鍛煉為抓手,為醫(yī)學(xué)生提供體醫(yī)融合實(shí)踐平臺(tái),確保各級(jí)各類各項(xiàng)學(xué)生體育競(jìng)賽、課余活動(dòng)安全順利進(jìn)行。俱樂(lè)部成員長(zhǎng)期接受專業(yè)教師指導(dǎo)培訓(xùn),注重學(xué)習(xí)掌握運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療、運(yùn)動(dòng)處方制定基本技能,通過(guò)積極服務(wù)各類各項(xiàng)競(jìng)賽活動(dòng),宣傳體醫(yī)融合理念,普及科學(xué)健身知識(shí),通過(guò)幫扶校訓(xùn)練隊(duì)運(yùn)動(dòng)員,指導(dǎo)不同健身需求同學(xué),輻射全校,學(xué)以致用,見(jiàn)圖2。
圖2 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)俱樂(lè)部實(shí)施流程
3.2.3.1 校園體育競(jìng)賽服務(wù)全程化:運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)俱樂(lè)部積極主動(dòng)對(duì)接各項(xiàng)校園體育競(jìng)賽,專項(xiàng)化普及運(yùn)動(dòng)損傷防護(hù)與治療;做好運(yùn)動(dòng)員賽前健康體能評(píng)估,指導(dǎo)傳授專項(xiàng)化熱身技巧、賽后恢復(fù)方法與手段;選派醫(yī)療服務(wù)社團(tuán)成員做好比賽過(guò)程安全監(jiān)控和傷病應(yīng)急處理服務(wù)。
3.2.3.2 校隊(duì)訓(xùn)練醫(yī)療監(jiān)督專業(yè)化,學(xué)習(xí)實(shí)踐一體化:俱樂(lè)部成員在教師督導(dǎo)下,依靠學(xué)校醫(yī)療資源,對(duì)校隊(duì)運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行全程化的生理指標(biāo)監(jiān)控,做好專項(xiàng)化訓(xùn)練熱身,賽后放松服務(wù)工作;協(xié)助運(yùn)動(dòng)隊(duì)隊(duì)醫(yī)完成運(yùn)動(dòng)員傷病評(píng)估、治療工作;配合指導(dǎo)教師做好針對(duì)運(yùn)動(dòng)員的教學(xué)科研工作,深化醫(yī)學(xué)背景運(yùn)動(dòng)員對(duì)運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)的再認(rèn)知,強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)員“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”代言人責(zé)任意識(shí)。
3.2.3.3 課余鍛煉服務(wù)全員化,指導(dǎo)方式多元化:俱樂(lè)部組織骨干力量以溫醫(yī)大體育微信公眾號(hào)為主要平臺(tái),及時(shí)向全校學(xué)生發(fā)布相關(guān)公共體育教學(xué)政策,分享科學(xué)鍛煉理論技能;利用微信、釘釘?shù)燃磿r(shí)通訊APP打造課余鍛煉指導(dǎo)群,收集學(xué)生健身指導(dǎo)需求和疑問(wèn),做好及時(shí)反饋和解答;專門(mén)開(kāi)設(shè)體測(cè)幫扶群,通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析相關(guān)同學(xué)體測(cè)數(shù)據(jù),給出個(gè)性化的科學(xué)鍛煉計(jì)劃,并予以督促;服務(wù)運(yùn)動(dòng)減肥幫扶班,協(xié)助專業(yè)教師,及時(shí)追蹤和記錄肥胖學(xué)生鍛煉進(jìn)程和飲食情況,做好醫(yī)學(xué)監(jiān)督和鍛煉計(jì)劃修訂工作。
當(dāng)前,醫(yī)學(xué)高校公共體育課程具有重要的戰(zhàn)略意義,是體醫(yī)融合起步階段人才培養(yǎng)模式構(gòu)建的紐帶和實(shí)驗(yàn)平臺(tái)。溫州醫(yī)科大學(xué)積極探索以體育理論課、公共體育專項(xiàng)課、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)俱樂(lè)部為載體的體醫(yī)融合教學(xué)實(shí)踐路徑,將體醫(yī)融合理念全方位融入“五位一體”公共體育課程體系,為醫(yī)學(xué)高校體醫(yī)深度融合教學(xué)模式的發(fā)展提供了借鑒和思路。