鄭曉萍 葛亞男

（福州市中醫(yī)院，福建 福州350000）

高血壓是以持續(xù)性動(dòng)脈血壓升高為特征的心血管綜合征，患有此病后將容易損傷到患者的靶器官，出現(xiàn)致殘及致死風(fēng)險(xiǎn)。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未清楚誘發(fā)該病癥的發(fā)病機(jī)制，但發(fā)現(xiàn)機(jī)體血液粘稠度的增加及血管反應(yīng)性異常與此病的產(chǎn)生有密切聯(lián)系。藥物治療可穩(wěn)定患者血壓水平，但研究顯示[1]，大約有70%的高血壓患者采取藥物治療后并未達(dá)到預(yù)期控制目標(biāo)，且藥物治療下并不能對頭痛、頭暈及脾氣暴躁等癥狀進(jìn)行緩解。刮痧為中醫(yī)常見的外治療法，具有操作簡單以及價(jià)格低廉的優(yōu)勢，虎符銅砭刮痧可借助于虎符銅砭以相應(yīng)手法在特定部位進(jìn)行刮痧治療。本次研究中對單純接受氨氯地平與在此基礎(chǔ)采取虎符銅砭刮痧治療后的效果進(jìn)行了研究觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2020年6月至2021年4月收治的60例肝陽上亢型高血壓病患者隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，各30例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1級(jí)或2級(jí)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合中醫(yī)肝陽上亢型證型，主癥包括有頭痛、眩暈以及急躁易怒，次癥包括有目赤、便秘、面紅、溲赤、口苦及口干，舌質(zhì)紅、脈弦等；（3）男女不限，45歲≤年齡≤70歲；（4）生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚，能夠集中注意力；（5）經(jīng)過宣傳和動(dòng)員，對試驗(yàn)知情，并同意參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肺動(dòng)脈高壓；（2）皮膚不適宜進(jìn)行刮痧治療，如皮膚炎癥、潰爛或重度浮腫等；（3）妊娠期或哺乳期；（4）心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)等器質(zhì)性疾??；（5）精神障礙患者。

1.2 方法

對照組接受氨氯地平治療及護(hù)理，以每次5mg劑量的氨氯地平（生產(chǎn)廠家：浙江京新藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20103356；規(guī)格：每片5mg）進(jìn)行口服，每日1次。期間做好常規(guī)護(hù)理，合理飲食、保持心態(tài)平衡、適量運(yùn)動(dòng)。

實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加用虎符銅砭刮痧治療：選擇患者的手厥陰心包經(jīng)、督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)等經(jīng)絡(luò)，并配合高血壓經(jīng)典穴位。協(xié)助患者采取坐位的體位姿勢后，暴露刮痧部位，先首刮手厥陰心包經(jīng)，右側(cè)尺澤穴，穩(wěn)定上焦；再刮頭部：從前發(fā)際到后發(fā)際以耳尖向上至百會(huì)穴為中心分為前后兩段，分別刮拭，循督脈、足太陽 膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)等經(jīng)絡(luò)進(jìn)行刮拭，頸椎脖子一圈刮透，增加腦供血；再進(jìn)行背部刮痧:開四穴(大椎、大杼、膏肓、神堂)、 督脈、膀胱經(jīng)，腰骶部到八髎區(qū)重點(diǎn)刮透；后進(jìn)行雙上肢刮痧:自上而下刮拭手厥陰心包經(jīng)、手少陰心經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)，最后從手指末端充分帶出；再進(jìn)行雙下肢刮痧:自上而下刮拭足三陰、足少陽膽經(jīng)；最后行四井排毒：用銅砭磨完雙手掌、雙腳掌后，順著手指、腳趾的方向從指（趾）尖刮出。黑色痧毒用刮痧油洗凈，紙巾擦拭。確保各部位刮痧手法的統(tǒng)一性及力度適中性，整個(gè)刮痧操作持續(xù)約3h左右，以患者能耐受為度，刮痧治療期間應(yīng)與患者保持交流，避免發(fā)生暈痧情況，治療后叮囑患者注意保暖，不得食用辛辣類食物，多喝水。兩次刮痧時(shí)間間隔為7d，需待上次刮痧印記消退，共治療10次為1個(gè)療程，女性需避開經(jīng)期。

兩組患者共接受治療2.5個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）中醫(yī)癥候療效：治療后以患者3項(xiàng)主癥及6項(xiàng)次癥對虎符銅砭刮痧治療肝陽上亢型高血壓臨床療效進(jìn)行評(píng)定，其中主癥包括有頭痛、眩暈以及急躁易怒，以4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定；次癥包括有目赤、便秘、面紅、溲赤、口苦及口干，以3級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定，共0-36分，隨著分值的升高，患者的癥狀表現(xiàn)程度將逐漸加重。若積分值減少程度≥90%為治愈；積分值減少程度在70%-89%之間為顯效；積分值減少程度在30%-69%之間為有效：積分值減少程度＜30%為無效[2]。（2）血壓水平：對應(yīng)治療前血壓監(jiān)測時(shí)間，于治療后相同時(shí)間點(diǎn)對患者進(jìn)行收縮壓及舒張壓指標(biāo)的監(jiān)測。（3）血清一氧化氮、血漿內(nèi)皮素監(jiān)測結(jié)果：以硝酸還原酶法對血清一氧化氮進(jìn)行監(jiān)測，以放射免疫法對血漿內(nèi)皮素含量進(jìn)行監(jiān)測。應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)試劑盒要求進(jìn)行相關(guān)檢查操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS.26統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算軟件，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用n（%）表示；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用±s表示，若P＜0.05，即可判定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者性別及年齡均值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別對照組實(shí)驗(yàn)組χ2/t值P值例數(shù)（n）30 30男20 19女10 11年齡均值（歲）53.6±6.4 53.8±6.6 1.119 0.905性別0.700 0.402

2.2 兩組中醫(yī)證候療效比較

實(shí)驗(yàn)組中醫(yī)癥候療效有效率的96.67%明顯高于對照組的63.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組血壓比較

治療前組間血壓水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組血壓水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血壓比較（±s,mmHg）

表3 兩組血壓比較（±s,mmHg）

組別對照組實(shí)驗(yàn)組t值P值例數(shù)（n）30 30治療前158.95±9.53 158.14±9.62 0.327 0.744治療后138.69±8.54 132.36±8.06 2.952 0.004治療前92.90±7.01 93.94±6.00 0.617 0.539治療后88.42±5.36 85.28±5.25 2.292 0.025收縮壓 舒張壓

2.4 兩組血清一氧化氮、血漿內(nèi)皮素監(jiān)測結(jié)果比較

治療前組間血清一氧化氮、血漿內(nèi)皮素監(jiān)測結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組血清一氧化氮、血漿內(nèi)皮素監(jiān)測結(jié)果均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組血清一氧化氮、血漿內(nèi)皮素監(jiān)測結(jié)果比較（±s）

表4 兩組血清一氧化氮、血漿內(nèi)皮素監(jiān)測結(jié)果比較（±s）

組別對照組實(shí)驗(yàn)組t值P值例數(shù)（n）30 30治療前32.85±4.69 32.98±4.81 0.669 0.506治療后43.68±6.51 54.80±7.94 5.736＜0.001治療前89.99±10.29 90.88±10.65 0.040 0.967治療后59.62±10.33 73.74±12.54 3.741＜0.001血清一氧化氮（poml/L） 血漿內(nèi)皮素（ng/L）

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，飲食不節(jié)、情志失調(diào)以及內(nèi)傷虛損為引起高血壓病癥的主要原因，同時(shí)，該病癥的產(chǎn)生與機(jī)體腎臟及肝臟有密切聯(lián)系[3]。刮痧治療屬于中醫(yī)中常見的外治法，具有提高血液循環(huán)，改善激素水平，刺激神經(jīng)末梢及增強(qiáng)機(jī)體免疫力的效果。相較于傳統(tǒng)刮痧治療而言，虎符銅砭刮痧治療適用范圍更為廣泛，且具有刮拭升溫、材質(zhì)特殊及化解瘀結(jié)的優(yōu)勢[4]，將其用于肝陽上亢型高血壓病癥的治療中將起到平肝熄火以及清熱潛陽的效果，且可對機(jī)體陰陽平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而明顯改善該病癥患者的肝陽上亢癥狀[5]。本次研究發(fā)現(xiàn)，虎符銅砭刮痧治療下肝陽上亢型高血壓患者的中醫(yī)癥候療效及血壓水平明顯優(yōu)于單純進(jìn)行氨氯地平治療，原因在于：虎符銅砭刮痧可對患者的臟腑進(jìn)行調(diào)節(jié)，起到疏通氣血的作用，治療中對相應(yīng)穴位的刺激將明顯改善神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)及血管緊張素，促進(jìn)血液循環(huán)，以此有效發(fā)揮出降壓功效。血清一氧化氮為血管舒張因子，具有舒張血管的功效，血漿內(nèi)皮素為縮血管活性物質(zhì)之一，若這兩者物質(zhì)之間不平衡，就會(huì)造成血壓不穩(wěn)定現(xiàn)象[6]，本次研究中治療后實(shí)驗(yàn)組血清一氧化氮、血漿內(nèi)皮素監(jiān)測結(jié)果均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明虎符銅砭刮痧治療下將促進(jìn)血清一氧化氮的合成及釋放，抑制血漿內(nèi)皮素的產(chǎn)生及分泌，進(jìn)而使這兩者物質(zhì)處于正常代謝及穩(wěn)定水平，有效改善患者血流動(dòng)力學(xué)，起到良好的血壓調(diào)節(jié)效果。

虎符銅砭刮痧治療肝陽上亢型高血壓病癥可明顯提高療效，改善患者血壓、血清一氧化氮、血漿內(nèi)皮素水平，值得在臨床推廣運(yùn)用。