張凌宇吳海玲張慶洪韓明杰吳麗美*

（1、廈門大學附屬第一醫(yī)院，福建 廈門361000；2、福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，福建 福州35000）

帕金森病是常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其發(fā)生與生活環(huán)境、年齡以及遺傳等因素有關，患者會出現(xiàn)不同程度的運動遲緩、手抖、肌強直等癥狀，嚴重影響患者身心健康和生活能力。腦深部電刺激植入術是治療該疾病的有效治療手段，但手術對血流動力學造成一定影響，因此對于合并高血壓患者，手術風險較高，因此選擇有效的血壓控制方案較為重要[1]。右美托咪定、硝酸甘油在手術中使用均能起到較好的控制性作用，且其聯(lián)合用于腦深部電刺激植入術的效果研究較好，本次選擇68例帕金森病合并高血壓患者進行以下研究，確定右美托咪定復合硝酸甘油的臨床使用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以簡單隨機抽樣法選取68例帕金森病合并高血壓患者，收集病例起止時間2019年8月至2020年7月。以抽簽法將其分為參照組和研究組（各34例）。納入標準：（1）符合手術指征；（2）處于清醒狀態(tài)且可正常交流溝通；（3）患者個人信息以及住院記錄完整；（4）配合度較高；患者和家屬知情同意。排除標準：（1）既往有腦血管疾病史；（2）意識障礙；（3）心、肝、腎等重要臟器功能障礙。

1.2 方法

兩組入手術室后開始進行血壓監(jiān)測，行足背動脈穿刺持續(xù)測壓和鼻管吸氧，氧流量控制在2.5-3L/min之間。研究組術前靜脈泵注0.5μg/kg右美托咪定（四川國瑞藥業(yè)有限責任公司；國藥準字H20110097；規(guī)格2mL：0.2mg），持續(xù)15min，再繼續(xù)泵注0.2μg/（kg·h）右美托咪定至降壓結束，同時泵注0.5μg/（kg·h）硝酸甘油（山東圣魯制藥有限公司；國藥準字H20058649；規(guī)格1mL：5mg）至降壓結束。對照組僅以相同的方式使用硝酸甘油。兩組手術操作相同，距離腦中線旁3cm處切開頭皮，并鉆顱孔，固定環(huán)安裝后在將硬腦膜切開，待立體定向儀頭架安裝完畢后穿刺套管針至靶點，10min后將針芯拔出并給予電生理監(jiān)測，根據(jù)獲得的信號確定靶點實際位置，再使用四觸點腦深部刺激電極監(jiān)測，調整其深度達到最佳效果，最后退出套管針同時將電極固定。

1.3 觀察指標

（1）手術不同時間點的血壓水平。監(jiān)測并記錄兩組患者手術開始前（T0）、麻醉時（T1）、腦深部電刺激植入術調解時（T2）、腦深部電刺激植入術調解結束時（T3）的舒張壓水平和收縮壓水平。

（2）早期認知功能評估。參考簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）[2]的評估標準，最高分30分，評分越高表示認知功能恢復越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

將數(shù)據(jù)資料輸入SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用n（%）表示，行χ2檢驗對比。計量資料以±s表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者性別、年齡、體質量指數(shù)以及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對比[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料對比[n(%)/±s]

組別參照組研究組χ2/t值P值例數(shù)（n）34 34男性22（64.71）20（58.82）女性12（35.29）14（41.18）年齡（歲）61.26±4.16 61.57±4.03 0.312 0.756體質量指數(shù)（kg/m2）22.79±2.84 22.68±2.54 0.168 0.867病程（年）7.46±2.37 7.20±2.28 0.461 0.646性別0.355 0.748

2.2 兩組患者手術不同時間點血壓水平對比

T0時刻，兩組患者舒張壓水平、收縮壓水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），較T0比較，兩組血壓明顯下降，但研究組水平更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術不同時間點血壓水平對比（±s,mmHg）

表2 兩組患者手術不同時間點血壓水平對比（±s,mmHg）

注：與同組T0時刻相比，*P<0.05。

組別參照組研究組t值P值例數(shù)（n）34 34 T0 92.26±7.11 92.85±7.35 0.210 0.396 T1 80.02±6.85*71.16±5.00*10.201<0.001 T2 78.59±5.85*69.78±5.30*12.201<0.001 T3 82.20±4.30*73.26±4.84*13.625<0.001 T0 143.26±10.20 142.85±9.99 0.174 0.302 T1 114.56±8.21*101.03±7.89*10.258<0.001 T2 109.95±7.80*90.13±9.16*9.525<0.001 T3 119.56±8.54*109.56±7.45*8.513<0.001舒張壓 收縮壓

2.3 兩組患者手術前后早期認知功能對比

術前，兩組患者認知功能評分相似，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術后6h、12h，研究組認知功能評分明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），術后24h、48h，兩組認知功能評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術前后早期認知功能對比（±s,分）

表3 兩組患者手術前后早期認知功能對比（±s,分）

組別參照組研究組t值P值例數(shù)（n）34 34術前25.85±2.01 25.16±2.05 1.398 0.083術后6h 21.26±1.56 23.12±1.02 5.819<0.001術后12h 22.05±1.07 24.12±0.95 8.435<0.001術后24h 24.98±1.75 25.02±1.66 0.169 0.433術后48h 25.46±1.88 25.76±1.90 0.654 0.258

3 討 論

帕金森病在老年人群中較為常見，且大多數(shù)患者往往伴隨心腦血管、高血壓等基礎性疾病，腦深部電刺激植入術是治療帕金森病的有效治療方式，但手術期間可能刺激交感神經(jīng)興奮從而出現(xiàn)血流動力學改變，對于合并高血壓患者，其術后并發(fā)癥發(fā)生率會明顯上升[3]。腦深部電刺激植入術不僅需要確保腦深部電刺激核團的準確度，還需患者積極配合，因此對麻醉要求較高，臨床一般采取睡眠-清醒-睡眠的麻醉方式或者局部麻醉，而右美托咪定復合硝酸甘油不僅符合這一麻醉方案要求，也能起到控制血壓的作用[4]。

本次研究顯示，T0時刻，兩組患者舒張壓水平、收縮壓水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），較T0比較，兩組血壓明顯下降，但研究組水平更低（P＜0.05），說明右美托咪定復合硝酸甘油的控制性降壓效果明顯。靜脈泵入硝酸甘油后，可松弛血管平滑肌，從而起到降低效果，且主要影響收縮壓，對舒張壓的影響較小。但硝酸甘油會刺激興奮交感神經(jīng)，促進兒茶酚胺分泌，出現(xiàn)反射性血壓升高，因此單一使用時控制降壓效果不理想。右美托咪定是常用的α2腎上腺受體激動劑，對交感神經(jīng)有抑制作用，彌補硝酸甘油的缺陷，促進血壓下降。麻醉中，此藥物可起到較好的“清醒鎮(zhèn)靜”作用，患者可被喚醒，配合手術操作，因此可更好地進行腦深部電刺激定位，確保手術效果[5]。本次研究顯示，術后6h、12h，研究組認知功能評分明顯高于參照組（P＜0.05），說明右美托咪定復合硝酸甘油控制性降壓對患者早期認知功能影響較小，可能與右美托咪定具有高選擇性、可控性有關，能更好地掌握應激反應與降壓的平衡，穩(wěn)定血流動力學。單一使用硝酸甘油可能影響腦血管自身調節(jié)功能，術后出現(xiàn)認知功能障礙，而右美托咪定可抑制TLR2和TLR4表達，從而避免發(fā)生認知功能障礙，可見右美托咪定復合硝酸甘油控制性降壓方案對患者早期認知功能影響較小，這一研究結果與梅鳳美[6]等研究結果相似。

綜上所述，帕金森病合并高血壓患者行腦深部電刺激植入術治療時使用右美托咪定復合硝酸甘油控制性降壓的臨床效果顯著，建議優(yōu)先選擇。