俞宙 秦強(qiáng)

（揚(yáng)州市急救中心，江蘇 揚(yáng)州225000）

急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）出現(xiàn)主要和冠脈持續(xù)、急性缺氧缺血有關(guān)，是心臟性猝死的主要原因，已經(jīng)嚴(yán)重威脅患者的生命健康。有調(diào)查顯示[1]，高達(dá)50%STEMI患者于發(fā)病1h之內(nèi)出現(xiàn)院外死亡，死因?yàn)橹旅缘男穆墒С！Ｒ虼?，需要臨床提高對STEMI患者救治工作的重視程度。STEMI患者多起病較急，且病情的發(fā)展速度較快，救治時效性十分重要。盡早將血管開通，能有效挽救其瀕死心肌，避免心梗范圍更進(jìn)一步擴(kuò)大[2]。我國近年來已將胸痛中心的管理模式全面啟動，為STEMI患者開展及時規(guī)范治療，對救治流程進(jìn)行優(yōu)化，能提升疾病治愈率，改善患者預(yù)后[3]?，F(xiàn)本文分析建設(shè)胸痛中心前后STEMI院前急救加介入治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1-12月本院收治的88例STEMI患者為研究對象，其中2020年1-6月經(jīng)胸痛中心認(rèn)證之前的40例患者作為對照組，2020年7-12月經(jīng)胸痛中心認(rèn)證之后的48例患者作為觀察組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均結(jié)合臨床癥狀及心電圖等輔助檢查確診為STEMI；（2）發(fā)病時間在12-24h之內(nèi)具有持續(xù)性胸痛癥狀或（和）持續(xù)心電圖缺血證據(jù)，發(fā)病時間超出12h伴隨休克或者心衰，同時家屬同意開展介入治療；（3）關(guān)鍵時間點(diǎn)具備詳細(xì)記錄。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)病時間超出24h，不存在心肌缺血現(xiàn)象、生命體征不平穩(wěn)不宜開展介入治療者；（2）患者或其家屬拒絕開展介入治療者；（3）不能獲取關(guān)鍵時間點(diǎn)者；（4）已開展溶栓治療者；（5）院內(nèi)出現(xiàn)STEMI者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者均開展常規(guī)治療，即就診之后開展18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，同時進(jìn)行心肌有關(guān)生化標(biāo)志物檢測，主要救治流程如下：入院之后開展針對性檢查，經(jīng)各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較確診是STEMI之后，心內(nèi)科醫(yī)生開展會診；患者確診后將其安全護(hù)送至心臟監(jiān)護(hù)病室，再通過醫(yī)師和患者家屬開展有效溝通，進(jìn)行手術(shù)有關(guān)知情同意書簽訂，后才能開展有關(guān)手術(shù)。

1.2.2 觀察組 采取一體化治療手段，對患者有關(guān)信息開展綜合統(tǒng)計。組建精英治療團(tuán)隊(duì)，注重對有關(guān)治療人員的個人技能培訓(xùn)。救治流程主要如下：組建專屬網(wǎng)絡(luò)平臺，同時建立起院前急救與有效18導(dǎo)聯(lián)心電圖收集傳輸系統(tǒng)，確?；颊哂行е斡鷷r間充足，堅(jiān)持先就診、后繳費(fèi)原則。成立一體化的信息平臺，有效收集STEMI患者各類信息，并對其病情開展持續(xù)追蹤。入院后直接送患者進(jìn)入到導(dǎo)管室中開展介入治療，有效節(jié)省其在接受治療期間受時間的影響。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）救治成功率：統(tǒng)計兩組的救治成功以及救治失敗人數(shù)占比。救治成功指的是機(jī)體各項(xiàng)生命體征處在正常狀態(tài)，經(jīng)治療之后痊愈；救治失敗指的是患者產(chǎn)生重度傷殘，以植物狀態(tài)生存或者死亡[4]。

（2）救治時間：主要包含入門到球囊擴(kuò)張、發(fā)病到首次接觸醫(yī)療及首次醫(yī)療接觸到球囊擴(kuò)張時間。

（3）心腦血管事件：主要包含心源性死亡、心衰、再發(fā)心梗以及惡性心律失常等，統(tǒng)計兩組出現(xiàn)各類心腦血管事件的人數(shù)占比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用n（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)；計量資料用±s表示，采取t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的基線資料對比

兩組性別、年齡以及梗死部位等基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組的基線資料對比[n(%)/±s]

表1 兩組的基線資料對比[n(%)/±s]

組別觀察組（n=48）對照組（n=40）χ2/t值P值男29（60.42）24（60.00）女19（39.58）16（40.00）年齡（歲）62.40±5.26 62.35±5.30 0.482 0.965前壁22（45.83）18（45.00）梗死部位下壁14（29.17）12（30.00）0.009 0.996其他部位12（25.00）10（25.00）性別0.002 0.968

2.2 兩組的救治成功率對比

觀察組在救治成功率上比對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的救治成功率對比[n(%)]

2.3 兩組的救治時間對比

觀察組的入門到球囊擴(kuò)張、發(fā)病到首次接觸醫(yī)療及首次醫(yī)療接觸到球囊擴(kuò)張時間比對照組更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組的救治時間對比（±s，min）

表3 兩組的救治時間對比（±s，min）

組別觀察組（n=48）對照組（n=40）t值P值入門到球囊擴(kuò)張61.54±5.90 85.38±5.84 18.961 0.001發(fā)病到首次接觸醫(yī)療92.60±6.38 124.96±6.10 24.167 0.001首次醫(yī)療接觸到球囊擴(kuò)張86.25±5.38 102.40±5.25 14.176 0.001

2.4 兩組的心腦血管事件出現(xiàn)情況對比

觀察組的心源性死亡、心衰、再發(fā)心梗以及惡性心律失常等心腦血管事件出現(xiàn)比對照組更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組的心腦血管事件出現(xiàn)情況對比[n(%)]

3 討論

STEMI屬于一種嚴(yán)重心血管急癥，發(fā)病率及死亡率一直處在較高水平，于有效時間中越早對患者開展治療效果越佳，治療成功率越高[5]。胸痛中心屬于院內(nèi)和院外多個單位、部門以及學(xué)科一同協(xié)作參加救治的綜合性平臺，其主要目標(biāo)在于經(jīng)規(guī)范胸痛管理制度，對救治流程開展優(yōu)化，進(jìn)而降低該類患者漏診及誤診幾率，節(jié)省其救治時間，提升其救治效果。經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[6]，經(jīng)建設(shè)胸痛中心能提升STEMI患者搶救成功率，使其再灌注治療及住院時間縮短，改善其預(yù)后。

本院胸痛中心綜合了急診科、院前急救和心血管內(nèi)科等多個核心科室的醫(yī)療資源，自建立至今，為達(dá)到和院內(nèi)救治之間無縫對接，已經(jīng)和市內(nèi)120急救中心以及多家基層醫(yī)院簽約網(wǎng)絡(luò)合作醫(yī)院，同時經(jīng)微信群對胸痛患者開展會診以及轉(zhuǎn)診。經(jīng)和救援醫(yī)療服務(wù)、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院組建微信群，于群內(nèi)及時發(fā)送患者的疑難心電圖，能協(xié)助院前急救開展和后續(xù)治療決策制定。對直接在本院就診胸痛患者，嚴(yán)格提供院內(nèi)綠色通道，采取急性胸痛優(yōu)先就診、優(yōu)先救治之后收費(fèi)的原則，確?；颊哂谧疃虝r間中獲得合理救治。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在救治成功率為97.92%，高于對照組的80.00%，這和梁亞州[7]等研究中觀察組救治成功率98.80%比對照組91.60%高的結(jié)果相符，同時觀察組入門到球囊擴(kuò)張、發(fā)病到首次接觸醫(yī)療及首次醫(yī)療接觸到球囊擴(kuò)張時間均短于對照組，心腦血管事件出現(xiàn)少于對照組，說明建設(shè)胸痛中心能提升患者的搶救效果，縮短其救治時間，減少心腦血管事件出現(xiàn)?？紤]原因是和市內(nèi)的120急救中心進(jìn)行救治協(xié)議簽署，于120接收患者之后在確保其生命安全基礎(chǔ)上優(yōu)先護(hù)送至胸痛中心接受后續(xù)就診；和本地區(qū)各基層單位簽訂協(xié)作救治協(xié)議，能縮短中間環(huán)節(jié)的滯留時間，經(jīng)雙繞行的方式對患者開展轉(zhuǎn)運(yùn)，達(dá)到STEMI患者救治與院內(nèi)院外綠色通道緊密銜接，防止救治時間延長引發(fā)的院內(nèi)并發(fā)癥甚至死亡。此外，胸痛中心經(jīng)下基層以及社區(qū)義診和微信等多媒體平臺普及疾病預(yù)防、救治和保健知識，能增強(qiáng)人們的健康意識，使得大眾人群建立起正確生活方式，發(fā)病后及時尋求醫(yī)療幫助。

綜上所述，有效建設(shè)胸痛中心能提升STEMI患者院前急救加介入治療成功率，縮短其救治時間，減少各類心腦血管事件出現(xiàn)。