陳麗清 陳慧君 陳靚

兒童多動(dòng)癥是目前臨床中較為常見(jiàn)的一種兒科疑難雜癥，患病后患兒的臨床表現(xiàn)多為注意力集中障礙、易激怒、易沖動(dòng)、多動(dòng)不寧等，甚至有可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)心理障礙及抽動(dòng)障礙[1]，有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)指出，超過(guò)一半的多動(dòng)癥患兒其臨床癥狀將伴隨患兒直至成年，并且是造成反社會(huì)人格形成及濫用麻醉藥物行為的高風(fēng)險(xiǎn)因素[2]。目前臨床中針對(duì)多動(dòng)癥兒童的治療仍然以藥物治療以及心理輔導(dǎo)為主，其中藥物治療旨在使患兒鎮(zhèn)靜，提高患兒的專注度，加強(qiáng)患兒的智力培養(yǎng)，而心理疏導(dǎo)則是對(duì)患兒的日常行為進(jìn)行校正，給予患兒心理支持，筆者通過(guò)查閱資料，發(fā)現(xiàn)當(dāng)前臨床研究著重于分析藥物治療的效果，關(guān)于心理干預(yù)對(duì)多動(dòng)癥患兒影響的研究較少，為探究心理護(hù)理對(duì)多動(dòng)癥患兒智力水平的改善及護(hù)理質(zhì)量的影響，本次研究進(jìn)行了關(guān)于50例患兒的護(hù)理方案比較，詳見(jiàn)文章。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究觀察對(duì)象設(shè)定為50例患兒，于研究期內(nèi)（2018年6月—2019年12月）從我院收治的門診多動(dòng)癥患兒中篩取，所有患兒均接受常規(guī)護(hù)理，再按照隨機(jī)抽簽原則從50例患兒中抽取25例作為觀察對(duì)象增加心理護(hù)理，該25例患兒作為觀察組，剩余25例患兒作為對(duì)照組，所有患兒均在其監(jiān)護(hù)人允許的情況下自愿參與本次研究，并由其家屬與研究小組簽署知情同意書，本次研究?jī)?nèi)容在研究開(kāi)始前已報(bào)送醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)備案，兩組患兒的基本臨床資料及其統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果詳細(xì)如表1。

表1 兩組患兒的基本臨床資料及其統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒符合《兒童注意缺陷多動(dòng)障礙診療建議》中關(guān)于兒童多動(dòng)癥的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）所有患兒在入院后經(jīng)磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、計(jì)算機(jī)化腦電圖（computerized electroencephalogram，CEEG）、正電子發(fā)射斷層掃描（positron emission computed tomography，PET）等方式確診；（3）患兒無(wú)其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變；（4）患兒及其家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非多動(dòng)癥確診患兒；（2）合并抽動(dòng)癥、嚴(yán)重肝腎功能病變患兒；（3）非自愿參與研究的患兒。

1.2 方法

對(duì)照組患兒接受常規(guī)護(hù)理，主要為按照醫(yī)囑給予其對(duì)癥用藥，對(duì)患兒進(jìn)行生活護(hù)理及一定的健康教育；觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合心理護(hù)理，具體包括：（1）行為干預(yù)。通過(guò)表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)等支持性心理支持措施對(duì)患兒進(jìn)行正面引導(dǎo)，提升患兒在日常生活行為中的專注度，對(duì)注意力渙散及多動(dòng)行為進(jìn)行自主克服，安排一定的日?；顒?dòng)鍛煉來(lái)減少患兒的多余精力及不良行為，如患兒在日常生活中常出現(xiàn)發(fā)脾氣，大聲喊叫等行為，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)行“消退性干預(yù)”，即對(duì)患兒的過(guò)激行為視而不見(jiàn)，而當(dāng)患兒認(rèn)識(shí)到自身行為的不適宜而停止時(shí)，則可一定程度上對(duì)其進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，加深患兒的是非觀念；（2）認(rèn)知干預(yù)。結(jié)合一定的團(tuán)隊(duì)性活動(dòng)例如拼模型道具，令患兒及其家屬共同參與，根據(jù)圖紙要求令患兒完成模型道具的拼接任務(wù)，在完成以后，令患兒將整個(gè)任務(wù)過(guò)程口述出來(lái)，并且與其他患兒進(jìn)行交流溝通，通過(guò)這樣的認(rèn)知干預(yù)，鍛煉患兒的自主調(diào)節(jié)與自我監(jiān)督的作用，并且在一定程度上增強(qiáng)患兒的社交能力；（3）環(huán)境教育干預(yù)。通過(guò)和孩子簽訂行為契約，例如每日按時(shí)完成作業(yè)后可獎(jiǎng)勵(lì)看半小時(shí)電視，每日按時(shí)早起可獎(jiǎng)勵(lì)半小時(shí)戶外活動(dòng)等，共同執(zhí)行，進(jìn)而幫助孩子主動(dòng)形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣、生活習(xí)慣、行為習(xí)慣，要培養(yǎng)孩子廣泛的興趣愛(ài)好，要注意多引導(dǎo)孩子參加各種體育活動(dòng)，如打球、爬山、郊游、游泳等，多參加書法、柔道、畫畫等群體性活動(dòng)，多到室外接受日光的沐浴，讓他們養(yǎng)成良好的興趣習(xí)慣、愛(ài)好。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用韋氏智力量表對(duì)患兒護(hù)理前后的智力水平變化情況進(jìn)行量化分析[4]，在韋氏智力量表中，測(cè)試者的智力水平與評(píng)分呈正比關(guān)系，且評(píng)分低于70分時(shí)，判定為智力低下；（2）采用Conners兒童行為量表對(duì)所有患兒護(hù)理后的日常行為進(jìn)行量化評(píng)分[5]，Conners兒童行為量表中統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)包括身心障礙、品行、多動(dòng)沖動(dòng)、焦慮、學(xué)習(xí)及多動(dòng)指數(shù)，評(píng)分滿分為3分，評(píng)分越高表明調(diào)查對(duì)象行為障礙程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)均需要利用SPSS 21.0軟件包予以核驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為 （±s），采用t檢驗(yàn)，如果結(jié)果顯示P＜0.05，則可以判定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒護(hù)理前后的智力水平變化情況

與護(hù)理前相比，兩組患兒智力水平均明顯提高（P＜0.05）；與對(duì)照組患兒相比，觀察組患兒智力水平經(jīng)護(hù)理后提高水平更為明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒護(hù)理前后的智力水平變化情況對(duì)比（分，±s）

表2 兩組患兒護(hù)理前后的智力水平變化情況對(duì)比（分，±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值觀察組 25 88.35±8.16 102.73±10.89 5.283 6 0.000 0對(duì)照組 25 88.41±8.17 95.12±9.16 2.733 3 0.008 8 t值 - 0.025 9 2.673 8 - -P值 - 0.979 4 0.010 2 - -

2.2 比較兩組患兒護(hù)理后的Conners兒童行為評(píng)分

與對(duì)照組患兒相比，觀察組患兒護(hù)理后的Conners兒童行為評(píng)分明顯更低（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒護(hù)理后的Conners兒童行為評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表3 兩組患兒護(hù)理后的Conners兒童行為評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 例數(shù) 身心障礙 品行 多動(dòng)沖動(dòng) 焦慮 學(xué)習(xí) 多動(dòng)指數(shù)觀察組 25 1.01±0.47 1.04±0.38 1.20±0.44 0.74±0.40 0.91±0.30 1.01±0.24對(duì)照組 25 1.76±0.59 1.45±0.49 1.50±0.53 1.32±0.55 1.35±0.50 1.49±0.44 t值 - 4.971 3 3.306 0 2.177 5 4.264 2 3.435 9 4.788 5 P值 - 0.000 0 0.001 8 0.034 4 0.000 1 0.001 2 0.000 0

3 討論

多動(dòng)癥常見(jiàn)于6歲前兒童，學(xué)齡期癥狀更為明顯，而癥狀一般在青春期后得到緩解，也可一直延續(xù)至青少年甚至成年期[6]。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)指出，接近2/3的多動(dòng)癥患兒其癥狀將會(huì)持續(xù)至青春期，而3%的患兒其多動(dòng)癥癥狀將持續(xù)終生[7]。一般而言，多動(dòng)癥癥狀在伴隨患兒至青春期時(shí)很可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)品行障礙，如不及時(shí)采取一定措施進(jìn)行干預(yù)，則可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)反社會(huì)人格甚至是違法犯罪行為，因此，做好多動(dòng)癥患兒的早期診斷、治療及干預(yù)十分必要。

對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，其大腦的可塑性較強(qiáng)，經(jīng)過(guò)一定的行為矯正，能夠幫助其進(jìn)行條件反射的重建，并且?guī)椭竽X發(fā)育，提升兒童的認(rèn)知功能，對(duì)于穩(wěn)定多動(dòng)癥患兒的情緒，增強(qiáng)患兒的持續(xù)注意力，改善多動(dòng)癥相關(guān)臨床癥狀均具有顯著的改善效果[8-9]。本次研究中筆者對(duì)心理護(hù)理干預(yù)在多動(dòng)癥患兒的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行綜合分析，研究表明，與護(hù)理前相比，兩組患兒智力水平均明顯提高（P＜0.05）；與對(duì)照組患兒相比，觀察組患兒智力水平經(jīng)護(hù)理后提高水平更為明顯（P＜0.05）；與對(duì)照組患兒相比，觀察組患兒護(hù)理后的Conners兒童行為評(píng)分明顯更低（P＜0.05）。筆者分析，由于心理護(hù)理干預(yù)能夠?qū)Χ鄤?dòng)癥患兒的大腦皮質(zhì)血液循環(huán)起到改善效果，幫助腦組織對(duì)養(yǎng)分的攝取能力提高，進(jìn)而加速能量的代謝，有效對(duì)多動(dòng)癥患兒的受損腦組織起到修復(fù)效果，促進(jìn)形成新功能[10]，在本次研究的心理護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員將反饋調(diào)查貫穿于護(hù)理工作始終，根據(jù)反饋結(jié)果對(duì)患兒的日常行為進(jìn)行針對(duì)性控制與調(diào)整，對(duì)患兒的各種日常行為進(jìn)行正性或負(fù)性的強(qiáng)化，進(jìn)而起到幫助患兒養(yǎng)成積極正確的生活態(tài)度及是非價(jià)值觀，幫助患兒提升日常的社交能力[11-12]。

此外筆者建議，要想徹底改善多動(dòng)癥患兒的臨床癥狀，還需要患兒家庭的共同參與[13]，例如，（1）給患兒一個(gè)溫馨舒適的生活環(huán)境。家長(zhǎng)要注重給孩子的康復(fù)提供一個(gè)適宜的環(huán)境，讓家庭關(guān)系和睦，避免吵鬧使孩子的情緒波動(dòng)，防止多動(dòng)癥的病情進(jìn)一步加重；（2）對(duì)患兒進(jìn)行相關(guān)功能訓(xùn)練。注意力不集中的孩子，大多運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)特別是運(yùn)動(dòng)平衡系統(tǒng)不協(xié)調(diào)。因此小兒多動(dòng)癥的護(hù)理可利用生活中較簡(jiǎn)易的工具、玩具進(jìn)行有意識(shí)的訓(xùn)練；（3）飲食及生活方式的調(diào)節(jié)。鉛、鋁和酷氨酸的攝入對(duì)小兒多動(dòng)癥有相當(dāng)影響，此類食物能使人智力減退，記憶力下降，食欲不振，消化不良[14]；含糖量高的食品，若攝入過(guò)多，能引起機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂，小兒則可能出現(xiàn)兒童多動(dòng)癥[15-16]；所以含鉛、鋁和酷氨酸的食物，含糖高的食物家長(zhǎng)要注意區(qū)分，避免兒童的攝入加重多動(dòng)癥癥狀。小兒多動(dòng)癥患兒切忌偏食，會(huì)引起大腦酶功能的紊亂，影響患兒情緒，加重多動(dòng)癥狀，叮囑患兒按時(shí)規(guī)律作息，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

綜上，將心理護(hù)理干預(yù)融入多動(dòng)癥患兒的護(hù)理中能夠有效幫助患兒改善智力水平，降低行為障礙程度，并且切實(shí)提升了醫(yī)院內(nèi)兒科的護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣。