張政 涂波

安氏Ⅱ類錯頜是臨床常見的一種錯頜畸形，主要由于先天發(fā)育不足及下頜后縮所致，臨床上將其分為兩種類型：1分類（1 s）和2分類（2 s）。研究表明，1 s發(fā)生率約占65%，臨床癥狀表現(xiàn)為上下頜骨及牙弓的遠近中關(guān)系不協(xié)調(diào)，下頜第一磨牙的位置往后縮，常見齙牙[1-2]?；颊甙l(fā)生錯頜畸形后，會影響顳下頜關(guān)節(jié)及下頜骨形態(tài)、功能，給口腔功能及面部外觀帶來負面影響，若不及時治療，會引起呼吸系統(tǒng)疾病，降低睡眠質(zhì)量，嚴重影響患者生活水平[3]。研究[4]表明，傳統(tǒng)金屬托槽矯治效果較差，不良反應(yīng)多。自鎖托槽是近年來在安氏Ⅱ類1 s錯頜中應(yīng)用較為廣泛的矯治方式，有操作簡便、患者耐受性高等特點[5]。本研究就自鎖托槽結(jié)合微種植體支抗矯治安氏Ⅱ 1 s錯頜的臨床效果加以探索，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取醫(yī)院2015年1月—2019年2月收治的安氏Ⅱ 1 s錯頜患者60例，按照數(shù)字表法分為觀察組男16例，女14例，年齡18～34歲，平均年齡（25.21±4.50）歲，矯治時間15～20個月，平均矯治時間（17.37±2.10）個月；對照組男15例，女15例，年齡19～32歲，平均年齡（24.85±4.22）歲，矯治時間15～20個月，平均矯治時間（17.66±2.16）個月。兩組患者平均年齡及平均矯治時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標準。

1.2 入選和排除標準

入選標準：（1）符合安氏Ⅱ 1 s錯頜診斷標準[6]；（2）上、下頜牙齒完整且無牙周炎癥；（3）首次參加矯治研究；（4）患者及家屬知情，并自愿簽署我院研究協(xié)議書。排除標準：（1）面部整形恢復(fù)期及既往整形史者；（2）妊娠期或哺乳期患者；（3）伴有風(fēng)濕、類風(fēng)濕類疾病患者；（4）院內(nèi)資料不齊全及失訪患者。

1.3 方法

口腔麻醉后，兩組均采用拔除位于上頜第1前磨牙和下頜1個前磨牙拔牙方法，平行牙根向上置入微種植體（直徑1.60 mm），并采用口腔錐形束CT對患者口腔掃描，記錄結(jié)果[7]。觀察組采用自鎖托槽器矯治?？谇磺鍧嵑螅褂米枣i托槽矯治器，醫(yī)生將弓絲輕推入槽內(nèi)，以細-粗的順序進行更換，過程中采用滑動法內(nèi)收上前牙、頜間Ⅱ類牽引法調(diào)整磨牙位置并調(diào)整好上、下咬合關(guān)系；對照組采用傳統(tǒng)金屬托槽器矯治。口腔清潔后，使用金屬托槽矯治器，醫(yī)生于患者舌側(cè)牙冠中心處黏接金屬托槽，通過細鋼絲固定。兩組分別達到理想矯治效果后，拆除托槽，通過保持器鞏固效果。治療時間均為18個月，復(fù)診1次/30 d。

1.4 觀察指標

矯治后：（1）比較兩組牙畸治療效果，包括上中切牙凸距差、下中切牙傾角差、磨牙移位；（2）比較兩組頭影測量相關(guān)指標，包括由蝶胺中心、鼻根點及上牙槽座點所構(gòu)成的角（SNA角）；SNB角、ANB角、MP-SN角、MP-FH角、U1-SN角、L1-MP角、CmSnLs角、L1-NB距、Ls-E距、Li-E距、U1-NA距；（3）比較兩組顳下頜關(guān)節(jié)相關(guān)指標，包括關(guān)節(jié)上間隙、關(guān)節(jié)前間隙、關(guān)節(jié)后間隙、關(guān)節(jié)窩寬徑、關(guān)節(jié)窩高度、髁突高度、髁突內(nèi)外徑、髁突前后徑；（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0分析本研究患者數(shù)據(jù)，計量資料如平均年齡、平均矯治時間、牙畸治療效果、頭影測量相關(guān)指標、顳下頜關(guān)節(jié)相關(guān)指標以（±s） 表示，采用t檢驗，計數(shù)資料如不良反應(yīng)發(fā)生率以（n，%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 牙畸治療效果

矯治后，觀察組的上中切牙凸距差升高，下中切牙傾角、磨牙移位降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組牙畸治療效果對比（±s）

表1 兩組牙畸治療效果對比（±s）

組別 上中切牙凸距差（mm） 下中切牙傾角差（°） 磨牙移位（mm）觀察組（n=30） 4.55±1.40 12.60±7.00 4.01±0.32對照組（n=30） 2.44±0.70 28.50±8.50 6.35±0.60 t值 7.383 7.909 18.848 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 頭影測量相關(guān)指標

矯治后，兩組SNA、ANB、U1-SN、CmSnLs、L1-NB、Ls-E、Li-E、U1-NA指標差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；SNB、MPSN、MP-FH、L1-MP指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 （續(xù)）

表2 兩組頭影測量相關(guān)指標（±s）

表2 兩組頭影測量相關(guān)指標（±s）

組別 SNA（°） SNB（°） ANB（°） MP-SN（°） MP-FH（°） U1-SN（°）觀察組（n=30） 84.56±2.30 79.65±1.90 4.85±1.40 31.70±2.60 24.90±2.10 105.24±5.30對照組（n=30） 86.23±3.40 79.05±2.10 5.65±1.60 31.00±2.90 24.15±1.87 114.33±6.45 t值 2.228 1.160 2.061 0.984 1.461 5.964 P值 0.015 0.125 0.022 0.165 0.075 0.000

2.3 顳下頜關(guān)節(jié)相關(guān)指標

矯治后，兩組關(guān)節(jié)上間隙、關(guān)節(jié)后間隙差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；關(guān)節(jié)前間隙、關(guān)節(jié)窩寬徑、關(guān)節(jié)窩高度、髁突高度、髁突內(nèi)外徑、髁突前后徑差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組顳下頜關(guān)節(jié)相關(guān)指標對比（mm，±s）

表3 兩組顳下頜關(guān)節(jié)相關(guān)指標對比（mm，±s）

組別 關(guān)節(jié)上間隙 關(guān)節(jié)前間隙 關(guān)節(jié)后間隙 關(guān)節(jié)窩寬徑 關(guān)節(jié)窩高度 髁突高度 髁突內(nèi)外徑 髁突前后徑觀察組（n=30）2.79±0.71 1.45±0.31 1.58±0.46 18.56±5.44 9.80±2.33 3.90±0.89 18.67±3.64 8.58±2.33對照組（n=30）2.44±0.52 1.43±0.33 1.39±0.39 18.51±5.49 9.77±2.61 3.61±0.74 18.56±3.74 8.52±2.29 t值 2.178 0.242 1.726 0.035 0.047 1.372 0.115 0.101 P值 0.017 0.405 0.045 0.486 0.481 0.088 0.454 0.460

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率

矯治后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（6.67%）低于對照組（30.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比 [例（%）]

3 討論

錯頜畸形臨床上屬于口腔疾病，青中年較為多見，癥狀主要表現(xiàn)為頜骨形態(tài)異常、牙列不齊、牙弓牙合關(guān)系異常等，發(fā)病因素與先天發(fā)育、口腔衛(wèi)生習(xí)慣、換牙障礙有關(guān)。若不及時治療，會影響患者面部形態(tài)及口頜健康，降低患者生活質(zhì)量水平[8-9]。傳統(tǒng)外力治療需要患者高度配合醫(yī)生，治療周期長，可能會有后牙移動的風(fēng)險，且患者口中異物感強烈，效果不佳。大量研究[10-11]表明，微種植體支抗可以克服傳統(tǒng)外力治療的缺點，有較強的穩(wěn)定性，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。矯治器選擇對錯頜畸形的療效影響最大，傳統(tǒng)金屬托槽矯治器中金屬細絲易劃傷患者口腔黏膜引發(fā)感染，且在矯治初期疼痛度過高，患者接受度低。隨著口腔醫(yī)學(xué)的研究及臨床實踐，自鎖托槽矯治器逐漸應(yīng)用于臨床[12-13]。相比傳統(tǒng)金屬矯治器，自鎖托槽矯治器在原有基礎(chǔ)上增加了閉鎖裝置，可減少弓絲和托槽間的摩擦力，保護口腔黏膜不受傷害，此外，還可縮短矯治時間，加速齒間移動，提高矯治效果[14]。

本研究以微種植體技術(shù)為基礎(chǔ)，探索自體托槽的臨床效果。表1顯示，對照組上中切牙凸距差、下中切牙傾角、磨牙移位分別為（2.44±0.70）mm、（28.50±8.50）mm、（6.35±0.60）mm；而觀察組分別為（4.55±1.40）mm、（12.60±7.00）mm、（4.01±0.32）mm，相比對照組，觀察組上中牙凸距差明顯升高，下中切牙傾角、磨牙移位顯著降低，對安氏錯頜癥狀有更好的改善作用。譚宇等[15]研究也有類似結(jié)論，其認為自體托槽的穩(wěn)定性更好，可有效改善面部形態(tài)，提高患者咀嚼功能，對矯治效果后續(xù)鞏固也有正面影響。表2結(jié)果顯示，兩組頭影測量相關(guān)指標中SNA、ANB、U1-SN、CmSnLs、L1-NB、Ls-E、Li-E、U1-NA指標差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；SNB、MP-SN、MP-FH、L1-MP指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。表明微種植體支抗＋自鎖托槽方案可改善患者側(cè)面觀面型不佳、開唇露齒、牙弓前凸等癥狀，增強患者面部美觀。表3結(jié)果顯示，兩組關(guān)節(jié)上間隙、關(guān)節(jié)后間隙差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。顳下頜關(guān)節(jié)是頜面部唯一的左右雙側(cè)聯(lián)動關(guān)節(jié)，參與咀嚼、吞咽、語言、表情等有關(guān)的重要活動，具有一定的穩(wěn)定性和多方向的活動性，觀察組對顳下頜關(guān)節(jié)功能改善作用顯著。陸玲等[16]研究也證實了類似結(jié)論，其原因可能是進行矯正治療中，由于肌力變化、牙齒移動，促使患者下頜骨向正常方向生長。表4結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（6.67%）低于對照組（30.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明觀察組選擇方案對患者的創(chuàng)傷較小，舒適性較好，患者耐受性高。

綜上所述，自鎖托槽結(jié)合微種植體支抗矯治安氏Ⅱ 1 s錯頜臨床效果顯著，不良反應(yīng)較少，臨床價值更高。