孫曉雯，袁 冬

（日照市人民醫(yī)院眼科，山東日照 276800）

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是一種眼底血管疾病，常見的癥狀表現(xiàn)為中心視力明顯下降或者視野受損等，若不及時進行治療，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，其中以黃斑水腫最為常見[1]。臨床上多采用視網(wǎng)膜激光光凝治療黃斑水腫，其原理是利用激光的熱效應，對病變組織進行破壞，有助于新生血管的逐漸萎縮，保護現(xiàn)存視力，間接提高患者視力，但是不能直接提高患者的視力，且容易發(fā)生多種并發(fā)癥。因此，尋求一種有效的治療方法是臨床研究的重點。有研究資料顯示，抗血管內皮因子（VEGF）對視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的治療效果較為理想，且能有效地彌補視網(wǎng)膜激光光凝治療的不足[2]。鑒于此，本研究選取44 例視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫患者，予以玻璃體腔注射康柏西普聯(lián)合視網(wǎng)膜激光光凝治療，以探析聯(lián)合治療在視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫中的臨床運用價值，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月至2020 年10 月日照市人民醫(yī)院收治的88 例視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為參照組和研究組，每組44 例。參照組男性24 例，女性20 例；年齡34～71 歲，平均年齡（61.7±5.9）歲；病程14 d～4個月，平均病程（3.1±0.5）個月。研究組男性25 例，女性19 例；年齡33～72 歲，平均年齡（62.0±5.7）歲；病程17d～5 個月，平均病程（3.5±0.4）個月。兩組患者的臨床一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。本研究已獲得日照市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核批準?；颊呒捌浼覍賹Υ隧椦芯恐?，并簽署同意書。納入標準：①不同程度視力減退；②眼底檢查顯示血管管腔變細，阻塞點有組織增生，遠端靜脈迂回擴張，視網(wǎng)膜水腫可見增厚，黃斑區(qū)可見水腫；③熒光血管造影檢查顯示黃斑區(qū)拱環(huán)結構破壞，熒光素滲漏，阻塞點有高熒光；④相干光斷層掃描結果顯示黃斑區(qū)反射暗區(qū)，視網(wǎng)膜可見彌漫性增厚。排除標準：①存在嚴重心腦血管病疾病者；②存在嚴重肝腎功能異常者；③精神異常者；④存在其他視功能障礙者；⑤患有其他嚴重眼部疾病者。

1.2 方法 參照組患者采取視網(wǎng)膜激光光凝治療，于術前3 d，給予患者0.5 %左氧氟沙星（江蘇漢晨藥業(yè)有限公司，國藥準字H20103148，規(guī)格：24.4 mg∶5mL）進行點眼，4 次/d；常規(guī)沖洗、消毒、鋪巾，采用半導體固體激光機（海虹醫(yī)藥電子交易中心有限公司，型號：Supra 577.Y），采取局部光凝法，功率控制在150～200 mW，激光點數(shù)為40～120 點。研究組在參照組的治療基礎上，對患者予以玻璃體腔注射康柏西普（成都康弘生物科技有限公司，國藥準字S20130012，規(guī)格：10 mg/支）治療。手術開始前，對患者予以奧布卡因滴眼液（山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字H20056587，規(guī)格：20 mL∶80 mg），以起到麻醉眼球表面的目的；再以生理鹽水對患者的結膜囊進行徹底沖洗；之后，常規(guī)消毒鋪巾，以注射器抽取0.05 mL 的康柏西普，在開瞼器的輔助之下，將顳上象限距角膜緣3.5 mm 的位置作為進針點，且通過睫狀體平坦部，將注射器垂直刺入，藥物經(jīng)由玻璃體腔進入患者眼部。完成藥物注射后，以無菌棉球對進針點予以按壓，數(shù)秒后，再對患者予以抗生素眼膏，并對眼部予以無菌眼科敷料包，持續(xù)敷1 d。上述治療，1 次/月，持續(xù)治療3 個月。

1.3 療效判定標準 通過治療，患者的各項癥狀（如眼壓、黃斑水腫、視網(wǎng)膜滲出等）皆已基本消退，患者患眼通過國際標準視力表[3]檢測視力矯正≥2 行為顯效；通過治療，患者的各項癥狀有所緩解，視力矯正≥1 行、＜2 行為有效；通過治療，患者的各項癥狀并未緩解，視力矯正＜1 行轉為無效?？傆行实扔谇皟身棸l(fā)生率之和[4]。

1.4 觀察指標 ①臨床治療效果。②癥狀改善情況觀察：對兩組患者治療后各癥狀（如視網(wǎng)膜出血、新生血管、視網(wǎng)膜厚度以及視網(wǎng)膜水腫等）改善時間進行觀察與記錄。③黃斑凹視網(wǎng)膜厚度、裸眼視力變化觀察：對兩組患者治療前與治療3 個月后的黃斑凹視網(wǎng)膜厚度、裸眼視力等指標的變化情況進行觀察與統(tǒng)計，且開展對比研究。

1.5 統(tǒng)計學分析 采取統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0 對數(shù)據(jù)展開分析，計數(shù)資料采用[例（%）]表示，以χ2檢驗；計量資料采用（）表示，采用t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率對比 治療后，參照組患者治療總有效率為77.27%，明顯低于研究組的93.18%，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比 [例（%）]

2.2 兩組患者各癥狀改善時間比較 研究組患者治療后視網(wǎng)膜出血消退、新生血管消退、視網(wǎng)膜厚度恢復、視網(wǎng)膜水腫消退等時間均比參照組患者短，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各癥狀改善時間比較（，d）

表2 兩組患者各癥狀改善時間比較（，d）

2.3 治療前后黃斑凹視網(wǎng)膜厚度、裸眼視力變化對比 治療前兩組患者的黃斑凹視網(wǎng)膜厚度、裸眼視力水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；治療后，兩組患者的黃斑凹視網(wǎng)膜厚度、裸眼視力相較于治療前均改善，且研究組顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后黃斑凹視網(wǎng)膜厚度、裸眼視力變化情況比較（）

表3 兩組治療前后黃斑凹視網(wǎng)膜厚度、裸眼視力變化情況比較（）

注：與治療前對比，*P ＜0.05。

3 討論

黃斑水腫是視網(wǎng)膜靜脈阻塞的一種常見并發(fā)癥，同時也是導致患者視力下降的主要因素。黃斑水腫不及時進行治療與控制，將會損傷眼部結構，導致患者視力下降[5]。當前臨床上對于視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的治療，一般是采取常規(guī)治療方式，如玻璃體注射安曲奈德、激光光凝等，然而對患者視力水平的提升無顯著作用?？蛋匚髌帐且环N新型的抗血管內皮生長因子的融合蛋白制度，此藥物能夠同時作用在多個靶點（如VEGF-A、VEGF-B 等）上，藥物有比較長的半衰期，生物效應較強，能顯著降低用藥頻率，通常為每月注射1 次。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率93.18%明顯高于參照組的77.27%，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；治療后研究組患者的視網(wǎng)膜出血消退、新生血管消退、視網(wǎng)膜厚度恢復、視網(wǎng)膜水腫消退等時間均比參照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；治療后兩組患者黃斑凹視網(wǎng)膜厚度、裸眼視力均顯著優(yōu)于本組治療前，且治療后研究組優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。分析其原因在于對患者予以康柏西普時，選用玻璃體腔注射的方式，能夠對VEGF 介導的信號傳遞起到攔截作用，促進不同部位如視網(wǎng)膜下、玻璃體下等出血情況的吸收，且有效控制新生血管的生長[6]。通過該種方式給藥不但可以使藥物直接作用在視網(wǎng)膜脈絡膜新生血管，同時還可對眼部其他部位所形成的黃斑水腫、新生血管予以有效控制[7]。

綜上所述，對視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫患者采取玻璃體腔注射康柏西普聯(lián)合視網(wǎng)膜激光光凝治療，不但能顯著改善患者的各項癥狀，同時還可有效提升患者的視力水平，保障其正常生活，是一種值得在臨床上推廣的治療方案。