吳定權(quán)，李 捷，嚴(yán)建春

（鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院介入放射科，江蘇鎮(zhèn)江 212003）

腰椎間盤突出癥（LDH）是臨床上常見的骨科及疼痛科慢性疾病，是指腰椎間盤纖維環(huán)松弛、破裂，髓核組織突出導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根受到壓迫，進(jìn)而出現(xiàn)一系列臨床癥狀，LDH 是引發(fā)腰腿痛的主要原因之一[1-2]。目前臨床治療LDH 的方法主要有保守治療、微創(chuàng)治療和手術(shù)治療，介入性低溫等離子射頻消融術(shù)便是常見的微創(chuàng)療法之一，其創(chuàng)傷小，對(duì)椎間盤靶點(diǎn)組織消融快速且精準(zhǔn)，能夠有效解除神經(jīng)根壓迫，保護(hù)脊柱功能[3]。臭氧治療技術(shù)在LDH 治療中也得到一定的推廣應(yīng)用，其通過氧化髓核靶點(diǎn)組織，減輕椎間盤突出部分對(duì)相鄰神經(jīng)根的壓迫，使患者疼痛癥狀得以緩解[4]。本研究旨在探索等離子射頻消融術(shù)聯(lián)合臭氧注射術(shù)治療LDH 的臨床療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年3 月至2020 年12 月鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院收診的24 例LDH 患者，將其按照治療方法分為對(duì)照組和觀察組，各12 例。對(duì)照組男性8 例，女性4 例；年齡34～68 歲，平均年齡（49.4±7.6）歲；病變節(jié)段：L4-5 節(jié)段6 例，L5-S1 節(jié)段6 例；病程1～8 年，平均病程（4.59±1.12）年。觀察組男性6 例，女性6 例；年齡31～68 歲，平均年齡（49.7±7.9）歲；病變節(jié)段：L4-5 節(jié)段7 例，L5-S1 節(jié)段5 例；病程1～10 年，平均病程（4.64±1.20）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腰椎間盤突出診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，均經(jīng)CT、MRI 檢查確診為L(zhǎng)DH，且突出＜6 mm；②經(jīng)3 個(gè)月口服藥物、理療等保守治療無效。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴腰椎畸形、結(jié)核、腫瘤者；②伴全身感染、皮膚感染、破潰者；③妊娠期、哺乳期患者；④伴精神疾病或交流障礙者。

1.2 方法 對(duì)照組患者應(yīng)用單純等離子射頻消融術(shù)治療：術(shù)前30 min 肌注苯巴比妥（哈藥集團(tuán)三精制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021167，規(guī)格：1 mL∶0.1 g）50～100 mg和靜脈注射注射帕瑞昔布鈉（Pharmacia and Upjohn Company，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130044，規(guī)格：40 mg）40 mg，開放靜脈通路；患者取俯臥位，腹部墊高12 cm，以增大腰椎間隙；在數(shù)字減影血管造影（DSA）[GE（美國(guó)），型號(hào)：Optima CL323i]的引導(dǎo)下確定穿刺部位、路徑；常規(guī)消毒鋪巾后，用1%利多卡因行局部浸潤(rùn)麻醉，使穿刺針與身體冠狀面呈30°～40°夾角，于患側(cè)距棘突連線8～10 cm 處用專用穿刺針經(jīng)“安全三角”刺入病變椎間盤內(nèi)；穿刺成功后，經(jīng)DSA透視，針尖位于椎間盤中后部為宜，若針尖觸及神經(jīng)根，則稍作退針處理，調(diào)整進(jìn)針方向，再緩慢刺入達(dá)到椎間盤靶點(diǎn)；拔出針芯，導(dǎo)入等離子手術(shù)刀[JC Medical（美國(guó)），型號(hào)：DXR-G1100-A185]，確認(rèn)刀頭長(zhǎng)度超過穿刺通道5 mm；然后連接等離子多功能手術(shù)系統(tǒng)的主機(jī)，進(jìn)行射頻消融操作，分別于4、6、8、10 點(diǎn)4 個(gè)方向由近及遠(yuǎn)地反復(fù)切孔消融；術(shù)畢用無菌敷料貼敷穿刺部位。觀察組患者在對(duì)照組的治療措施基礎(chǔ)上聯(lián)合臭氧注射術(shù)治療：在等離子射頻消融術(shù)后，沿著穿刺針向椎間盤內(nèi)緩慢注入30 μg/ mL 的醫(yī)用臭氧5～10 mL；緩慢退出穿刺針到椎間盤外，再注入醫(yī)用臭氧，然后局部注射消炎鎮(zhèn)痛藥物（復(fù)方倍他米松注射液1 mL+2%利多卡因0.5 mL+維生素B12注射液0.5 mg）2 mL，拔除穿刺針，用無菌敷料貼敷穿刺部位。兩組患者術(shù)后24 h均保持絕對(duì)臥床，術(shù)后48 h 以臥床休息為主，并予預(yù)防性抗感染等治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分[6]：于術(shù)前、術(shù)后7 d、術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)后3 個(gè)月采用VAS 評(píng)估患者腰腿的疼痛程度，分值為0～10 分，得分越高代表疼痛程度越高。②功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分[7]：于術(shù)前、術(shù)后1 月、術(shù)后3 月采用ODI 評(píng)分法評(píng)估患者功能障礙，分成10 個(gè)題目，最高得分為5 分，最低得分為0分，若10 個(gè)題目均作答，則ODI 指數(shù)=10 個(gè)題目計(jì)分總和/50×100%；若有1 個(gè)題目未作答，則ODI 指數(shù)=9 個(gè)題目計(jì)分總和/45×100%，依此類推，得分越高表明患者的功能障礙越嚴(yán)重。③療效評(píng)估：在術(shù)后6 個(gè)月采用改良MacNab 標(biāo)準(zhǔn)[8]對(duì)患者進(jìn)行治療效果的評(píng)估：優(yōu)：臨床癥狀消失，恢復(fù)正常生活工作；良：伴有輕微癥狀，活動(dòng)輕微受限，對(duì)日常生活工作略有影響；可：臨床癥狀減輕，活動(dòng)受限，影響日常生活工作；差：癥狀無明顯好轉(zhuǎn)或加重。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④不良反應(yīng)發(fā)生率：不良反應(yīng)主要包括血壓升高、腰痛，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 23.0 軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料采用（）表示，用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，以χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS 評(píng)分比較 術(shù)前兩組患者VAS 疼痛評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），術(shù)后兩組患者VAS 疼痛評(píng)分均下降，且觀察組患者術(shù)后7 d、1 個(gè)月、3 個(gè)月的VAS 疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者VAS 評(píng)分比較（，分）

2.2 兩組患者ODI 評(píng)分比較 術(shù)前兩組患者ODI 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），術(shù)后兩組ODI 評(píng)分均下降，且觀察組患者術(shù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月的ODI 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者ODI 評(píng)分比較（）

表2 兩組患者ODI 評(píng)分比較（）

2.3 兩組患者治療優(yōu)良率比較 術(shù)后6 個(gè)月，經(jīng)改良MacNab 標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，觀察組患者中優(yōu)7 例，良5 例，可0例，差0 例，優(yōu)良率為100.00%（12/12）；對(duì)照組患者中優(yōu)3 例，良5 例，可3 例，差1 例，優(yōu)良率為66.67%（8/12）。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.800，P ＜0.05）。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 在治療后觀察組患者中腰痛1 例，血壓升高2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%；對(duì)照組患者中腰痛2 例，血壓升高2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為33.33%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.202，P ＞0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出是引發(fā)腰腿痛的臨床常見原因之一[9]，多是因椎間盤變性、纖維環(huán)破裂導(dǎo)致髓核突出向后壓迫神經(jīng)根或脊髓引起腰腿痛等癥狀。等離子射頻消融術(shù)是近年來臨床應(yīng)用的一種微創(chuàng)術(shù)式，具有手術(shù)操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但是由于等離子射頻消融術(shù)對(duì)椎間盤髓核的消融范圍小，很難徹底解除髓核壓迫脊髓、神經(jīng)根的問題，而盲目地進(jìn)行多點(diǎn)射頻消融也難以達(dá)到理想的治療效果。LDH 的發(fā)病機(jī)制除了機(jī)械壓迫外，還包括化學(xué)因素、免疫因素所致的神經(jīng)根粘連和無菌性炎癥問題，單一應(yīng)用等離子射頻消融術(shù)雖能緩解由機(jī)械壓迫引起的病理變化，但是患者依然可能存在不同程度的癥狀殘留[10]。因此，有學(xué)者提出將等離子射頻消融術(shù)與其他療法綜合應(yīng)用，可以提高LDH 的治療效果[11]。

在LDH 患者的臨床治療中，臭氧有極強(qiáng)的氧化功能，向髓核組織中注入高濃度臭氧，可直接通過氧化作用使髓核組織內(nèi)的蛋白多糖等大分子聚合物被分解，髓核組織因水分缺失而萎縮，從而降低椎間盤內(nèi)壓力，使突出物容積減小并適度回縮，相鄰神經(jīng)根的壓迫得以緩解。同時(shí)臭氧還能緩解受壓迫神經(jīng)根、脊髓部位的無菌性炎癥反應(yīng)，提高致痛物質(zhì)的吸收水平，加速局部血液循環(huán)，從而促進(jìn)癥狀緩解[12]。兩種療法聯(lián)合應(yīng)用，等離子射頻消融術(shù)先對(duì)椎間盤減壓，然后經(jīng)高濃度臭氧對(duì)局部髓核組織發(fā)揮強(qiáng)氧化作用，使得髓核分解萎縮，降低椎間盤后方壓力，促進(jìn)突出物的回縮。同時(shí)，等離子射頻消融術(shù)形成的孔洞也利于臭氧氣體的擴(kuò)散，促進(jìn)產(chǎn)生強(qiáng)效氧化作用，提高減壓效果，改善腰椎功能。

本研究中，觀察組患者在等離子射頻消融術(shù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用臭氧注射術(shù)治療，結(jié)果顯示：觀察組患者治療7 d、1 個(gè)月、3 個(gè)月后的VAS 疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，且治療1 個(gè)月和3 個(gè)月后的ODI 評(píng)分均低于對(duì)照組，且治療6 個(gè)月后觀察組患者的治療優(yōu)良率高于對(duì)照組（P ＜0.05），提示射頻消融術(shù)與臭氧注射術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用能緩解患者腰腿疼痛的癥狀，改善腰椎功能。且兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異不明顯（P ＞ 0.05），聯(lián)合治療的安全性較高，不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，等離子射頻消融術(shù)聯(lián)合臭氧注射術(shù)治療LDH 療效值得肯定，可以促進(jìn)患者疼痛癥狀緩解，改善腰脊柱功能，值得臨床推廣。